Charla talla baja

El niño que no crece!Sara Hernández Quiceno!

Fellow Endocrinología Pediátrica 1er año!

Ya no lo veo crecer!

Hace mas de un año no cambia de ropa!

Los primos menores son más grandes!

En el colegio le dicen enano!

No lo dejan entrar a los juegos de su edad!

Introducción !

!  Entender que es “normal” es el pilar de un diagnóstico adecuado!

!  La mayoría de los niños con talla baja son sanos!

!  En general las causas patológicas de talla baja van a tener alguna pista en la historia clínica o el examen físico!

Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014

¿Tiene realmente una talla baja?!

¿La talla es apropiada para la familia?!

¿Cual es la velocidad de crecimiento?!

Correlacionar la talla con el estadio tanner!

¿Son las relaciones corporales armónicas?!

Hallazgos dismórficos!

Causas endocrinas de talla baja!

Medicamentos que alteren el crecimiento!

¿Está desnutrido y tiene enfermedad crónica?!

Talla baja como variante normal!

¿Es pequeño para la edad gestacional?!

¿Tiene realmente una talla baja?!

Definición !!   Talla por debajo de -2DE para la edad, sexo y

población.!

!   Talla por debajo de Percentil 3!

!   Velocidad de crecimiento menor al Percentil 25!

Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014

!   Mientras mas alejada de la media poblacional este la talla, mas probabilidades hay de encontrar una patología subyacente!

!   20% con talla < -2DE y 50% < -3DE!

The diagnostic work up of growth failure in secondary health care; an evaluation of consensus guidelines. BMC Pediatr. 2008

Medición!

Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014

Retirar todo de la cabeza!

Puntos de apoyo: cabeza,

hombros, glúteos y talones!

Sin zapatos, talones juntos!

Lo que no debemos hacer…!

Lo que no debemos hacer…!

Graficar!2006

!   La Asociación Colombiana de Endocrinología Pediátrica, la Fundación Cardioinfantil y el instituto Karolinska!

!   Cuatro ciudades representativas de Colombia (Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla), se realizaron 33.239 mediciones en 27.210 niños sanos de 0 a 20 años.!

¿La talla es apropiada para su familia?!

Talla adulta estimada o talla media parental!

[(Talla papá cm -13) + (Talla mamá cm)] ÷ 2!

[(Talla mamá cm +13) + (Talla papá cm)] ÷ 2!

Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014

+!−!∕! 8.5 cm!

Recordar…!!   Medir a los padres!

!   Graficar la talla esperada de los padres, mostrara y explicarla!

!   Desarrollo puberal de los padres, maduradores tempranos y tardíos !

Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014

¿Cuál es la velocidad de crecimiento?!

Calcular la VC!!   Las mediciones se debe hacer con al menos 6 a 12 meses de diferencia!

!   Se lleva a cm/año!

!   Mientras mas lenta sea la velocidad de crecimiento mas probable es la presencia de una patología subyacente!

Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014

Velocidad de crecimiento normal: probable que represente una variante normal del crecimiento!

Preocupa mas el niño con talla normal que tiene una velocidad de crecimiento por mas de 6 meses por debajo de P25!

Regla de los 5´s!

Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014

1.  Inicio del brote puberal!

2.  Velocidad máxima!

3.  Aceleración del crecimiento!

4.  Termina el crecimiento!

Identificación y manejo del niño con talla baja; Regulación del crecimiento postnatal. Dr. Raúl Calzada León

Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014 Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014

Los niños obesos pueden ser mas altos de lo esperado para la talla parental ya que crecen de manera mas temprana!

Correlacionar la talla con el estadio tanner!

Escala Tanner!

Inicio de la pubertad ♀10.5 ♂11.5!

Pico VC ♂13.5!

Pico VC ♀11.5!

En promedio después de iniciada la pubertad van a creer los niños 20-25cm y las niñas 15-20cm!

¿Son las relaciones corporales armónicas?!

Relación segmento superior/segmento inferior!

!   Medición de segmentos !

!   Segmento inferior !

!   SS= Talla – SI !

!   Rel SS/SI!

Short Stature in Childhood — Challenges and Choices: NEJM 2013

Recién nacido: 1,7!

3 años: 1,3!

9-10 años: 1 !

Adolescentes 0,9 – 1 !

Relación talla-envergadura!!   Recién nacido: envergadura es 2,5cm menor que longitud!

!   Infancia: diferencia 1 ó 2 cm !

!   >10 años niños y 12 en niñas: la envergadura iguala a la talla!

!   Adolescentes: la envergadura supera la talla: hasta 4 cm ♂ y 3 cm ♀ !

Short Stature in Childhood — Challenges and Choices: NEJM 2013

No diferencia mayor al 5% de la talla!

Búsqueda de hallazgos dismórficos!

Sindrome de Turner! Sindrome de Noonan! Sindrome de Silver Rusell!

Sindrome de Prader Willi!

Sindrome de Down!

Causas endocrinas de talla baja!

Hipotiroidismo!!   En niños de cualquier edad!

!   Según su severidad y duración afecta el crecimiento!

!   Estudio con TSH, T4 libre!

!   Terapia de reemplazo hormonal temprana !

Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014 Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014

Hipotiroidismo no controlado afecta los estudios para hormona de crecimiento !

Sindrome de Cushing!

!   Es característica la talla baja acompañada de un aumento en el IMC!

!   La mayoría presentar reatrapaje de la talla tras el tratamiento adecuado!

Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014 Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014

Deficit de hormona de crecimiento!

!   Período neonatal: Hipoglicemia, ictericia prolongada, micropene!

!   Aumento en la grasa truncal, cara inmadura con frente prominente, puente nasal hipoplásico, retraso en la dentición!

!   Anomalias de la linea media!

!   Velocidad de crecimiento severamente afectada!

Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014 Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014

¿Consume algún medicamento que altere

el crecimiento?!

!  Estimulantes (TDAH)!!  Anticonvulsivantes!

!  Antidepresivos!

!  Esteroides: orales, tópicos e inhalados!

!  B2 adrenérgicos!

¿Esta desnutrido o tiene alguna enfermedad

crónica?!

Desnutrición:!Disminución de GH-IGF1, hierro y zinc!

Enfermedad renal crónica y ATR!

Enfermedad celíaca!

Enfermedad inflamatoria intestinal!

Infección por Helycobacer pylori!

Cardiopatias!Asma-FQ!

Talla baja como variante normal!

Talla baja familiar!!   Peso y longitud normales al nacimiento!

!   Talla por debajo de –2 SDS para edad, sexo y población de referencia!

! Antecedentes familiares de talla baja!

!   Proporciones corporales, VC y la pubertad son normales!

!   Edad ósea concordante!

!   Pronóstico de talla adulta semejante a talla diana!

! Talla final baja y ausencia de enfermedad orgánica, endocrina, nutricional o carencia afectiva !

Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014 El niño de talla baja. M Pombo y col. AEPED 2011

Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo!

! Patrón de herencia autosómico dominante: antecedente familiar!

!   Longitud y peso al nacimiento normal!

!   Disminución en la VC los primeros 3 años; 3 cm/año!

! El estirón desarrollo puberal se retrasan 2-4 años, pero es normal!

! Retraso similar al de la edad ósea, que concuerda con la presentación de la pubertad !

Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014 El niño de talla baja. M Pombo y col. AEPED 2011

¿Es pequeño para la edad gestacional?!

PEG!!   Peso y/o Talla para la

edad gestacional <-2DE!

!   10-15% no presentan reatrapaje a los 2 años de vida y van a tener talla baja persistente!

!   Remisión y tratamiento temprano favorece el reatrapaje!

Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014

¿Tiene realmente una talla baja?!

¿La talla es apropiada para la familia?!

¿Cual es la velocidad de crecimiento?!

Correlacionar la talla con el estadio tanner!

¿Son las relaciones corporales armónicas?!

Hallazgos dismórficos!

Causas endocrinas de talla baja!

Medicamentos que alteren el crecimiento!

¿Está desnutrido y tiene enfermedad crónica?!

Talla baja como variante normal!

¿Es pequeño para la edad gestacional?!

Laboratorios !

!   Van orientados a las posibles causas que encontramos por HC y EF!

!   Si HC y EA no sugiere patología se indican: !

!   HLG, VSG, creatinina, electrolitos con Ca, HCO3, FAL, albúmina, TSH, T4 libre e IGF1!

The diagnostic work up of growth failure in secondary health care; an evaluation of consensus guidelines. BMC Pediatr. 2008 Low incidence of pathology detection and high cost of screening in the evaluation of asymptomatic short children. J Pediatr. 2013

Edad ósea!!   Edad biológica!

!   VN: +/- 1 año!

!   Atrasada en el retraso constitucional de crecimiento, endocrinopatías, deficiencias nutricionales y enfermedad crónica.!

!   Una edad ósea avanzada hace pensar en displasias óseas y adelanto puberal!

Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014

Cariotipo!

!   Niñas con talla baja sin causa!

!   Niño con talla baja y alteración en genitales!

!   Facies sindromáticas!

Consensus statement on the diagnosis and treatment of children with idiopathic short statureJ Clin Endocrinol Metab 2008 Short stature due to SHOX deficiency: genotype, phenotype, and therapy. Horm Res Paediatr. 2011

¿Cuando remitir al endocrinólogo?!

!  Talla < percentil 3 o a -2 sds !

!  Talla inferior al potencial genético mas de - 2DE!

!  Desproporción corporal o facies dismórficas!

!  Defectos de la línea media o varones con hipospadias o criptorquidia!

!  Pequeños para la edad gestacional sin reatrapaje!

!  Velocidad de crecimiento anormal!

!  Cruzar percentiles después de los 18-24 meses!

Enfoque del paciente con talla baja en pediatría. Kenny Yelena del Toro y col. CCAP Volumen 7 Número 2

Puntos clave!!  Mientras mas alejado este la talla de la media poblacional y parental, mayor es la probabilidad de tener una patología de base.!

!  Pacientes con deficiencia de hormona de crecimiento no son delgados y no tiene masa muscular bien definida.!

!  El paciente con talla baja y obesidad, tiene mas probabilidad de tener patología de base que el paciente obeso y alto. !

!  Paciente que se siente bien, se ve bien y tiene talla dentro de la talla media parental puede manejarse con educación y seguimiento!