View
167
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Cirurgia Hepatobiliopancreàtica. Hospital Capio Sagrat Cor. 10 anys.
Dr. Antoni Bosch
CIRURGIANS Dr. A. Bosch
Dr. J. Vall·Llovera
Cirurgià consultor, expert en cirurgia hepatobiliopancreàtica
avançada i transplantament hepàtic Dr. Joan Figueras
SERVEI D'ANESTÈSIA
INFERMERIA QUIRÒFAN
SERVEI DE MEDICINA INTENSIVA
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA. ESTRUCTURA.
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
CIRURGIA HEPÀTICA
n Pacients diagnosticats de metàstasi hepàtiques de carcinoma colorectal ¨ Millora tècniques d’imatge ¨ Millor seguiment dels pacients operats de C.C.R. ¨ Metàstasi hepàtiques d’altres tumors primaris
n Mama n Tm. Neuroendocrins n Tiroides n Gist
n Hepatocarcinoma n Colangiocarcinomes
n Adenocarcinoma de vesícula biliar
n Tumoracions hepàtiques benignes ¨ Quists
¨ Hemangiomes ¨ Adenomes
n Reconstrucció de lesions iatrogèniques de via biliar (augment de les lesions en cirurgia de la colecistectomia per laparoscòpia)
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
CIRURGIA HEPÀTICA
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
PATOLOGIA PANCREÀTICA
72
CIRURGIA HEPÀTICA
172
Total número de pacients intervenguts per la Unitat
TOTAL = 244
5
1517
7
19
14
29
19
14
89
16
0
5
10
15
20
25
30
35
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
TOTAL = 172
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
FETGE.
Radiofreqüència
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Metàstasis hepàtiques Ca. colorectal
Hepatectomia + RF
9
Segmentectomia + RF 11
Hepatectomia + Segmentectomia
4
Radiofreqüència 3 Resecció
sincrònica Sigma + Segment
8
Hepatectomies 38
Segmentectomies 35
TOTAL = 108
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Colangiocarcinomes.Tumor de Klatskin
Hepatectomia + Hepàtico-Jejunostomia
12
Exèresi via biliar + Limfadenectomia
2
Segmentectomia 1
TOTAL = 15
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Metàstasis Altres Tumors
MetàstasisN. d'Ovari
1
Metàstasis Tumor carcinoide
3
MetàstasisN. de Mama
5
Metàstasis Tumor Gist
1
Metàstasis Tumor Tiroides
1
TOTAL = 11
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Adenocarcinoma Vesícula Biliar
Hepatectomia dreta + Limfadenectomia
+ Hepàtico-jejunostomia
1
Segmentectomia + Limfadenectomia
7
Segmentectomia2
TOTAL = 10
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Hepatocarcinomes
Hepatectomies esquerres
3
Radiofreqüència6
Alcoholització2
Segmentectomies19
TOTAL = 30
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Lesions benignes via biliar
TOTAL = 7
QUIST HIDATÍDIC
5
2
HEMANGIOMES
Segmentectomies 6 Segmentectomies
3 Quists
ALTRES
Hepatectomies
1 Hiperplasia nodular focal
1 Adenoma
n Mortalitat: 5 (2,91%)
¨ Hepatocarcinoma 2 (6,66%)
n Morbilitat elevada ¨ Insuficiència hepàtica
¨ Fístula biliar
n Supervivència als 5 anys: 40-50%
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Resultats Cirurgia Hepàtica
4
1 1 1
5
3
2
5 5
3
1
4
3
2
0
1
4
0
1
5
9
5
0
3
4
0
6
4
7
14
10
3
12
8
4
3
55
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
DPC-PCC DERIVACIÓ TOTAL
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA. PÀNCREES.
D.P.C. D.P.C. + Resecció vascular
P.C. Caudal + esplenectomia
P. Central
P. Total
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Resultats Cirurgia Pancreàtica
Colèdoco-jejunostomia + gastroenterostomia
40
33
RESECCIONS
DERIVACIONS PAL·LIATIVES
73 pacients intervinguts
n Mortalitat: 2 (2,74%)
n Morbilitat elevada: ¨ Fístula pancreàtica
¨ Enlentiment buidat gàstric
n Supervivència: augmenta, sobretot amb
tractament de quimio i radioteràpia.
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
Resultats Cirurgia Pancreàtica
n El número de metàstasis NO determina la indicació quirúrgica.
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
CONCLUSIONS
Azoulay D, et al. Resection of nonresectable liver metastases from colorectal cancer after percutaneous portal vein embolization. Ann Surg 2000;231(4):480-486.
POPE
2º time right hepatectomy
1er time: metastasectomy of left liver
BIPARTICIÓ HEPÀTICA
10 dies
HEPATECTOMIA DRETA
Hipertrofia fetge esquerra
Lligadura v. porta dreta Colecistectomia Resecció limitada Segm. II-III
1r. TEMPS
2on. TEMPS
n L'esteatosi “yellow liver” i l’esteatohepatitis “blue liver” condicionen la resecabilitat.
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
CONCLUSIONS
n La resecabilitat dels tumors HPB en unitats especialitzades és alta.
n No obstant les complicacions són freqüents i la mortalitat no és despreciable.
n S’ha d’avaluar amb cura la resecabilitat tècnica vs la utilitat oncològica.
UNITAT DE CIRURGIA HEPATOBILIOPANCREÁTICA.
CONCLUSIONS
Recommended