Clase 5 b semiologia de pancreas y vias biliares

SEMIOLOGIA DEL PANCREAS Y LAS VIAS BILIARES

DR. JUAN VEGA BAZALAR

MEDICINA INTERNA I - HNGAI

SEMIOLOGIA DEL PANCREAS

• Páncreas:– Anatomía:• Glándula retroperitoneal anexa al tubo

digestivo• Ocupa el epigastrio (cabeza y cuerpo) y el

hipocondrio izquierdo (cola)• Proyectado hacia atrás hacia la 1ra. y 2da.

vértebra lumbar• Tamaño: 15 cm longitud• Peso: 80 gr.

• Páncreas–Anatomía:• La cabeza está rodeada por el marco

duodenal en cuya 2da. porción desembocan los conductos excretores (Wirsung y Santorini). • Los conductos excretores pueden drenar

juntos o separados al drenaje de la vía biliar en el duodeno

• Interrogatorio– Filiación:• Edad:– Infancia: mucoviscidosis–Adulto: pancreatitis–Adulto mayor: cáncer de páncreas (> 60

años)• Sexo:–Pancreatitis y cáncer > frecuente en

hombres

• Antecedentes:– Personales:• Litiasis vesicular• Alcoholismo crónico• Traumatismos abdominales o cirugías• Fibrosis quística • Lipidemias• Hiperparatiroidismo• Parotiditis• Medicamentos

• Antecedentes:– Familiares:• Mucoviscidosis o fibrosis quística

(autosómico recesivo)• Pancreatitis crónica recidivante

(autosómico dominante)

• Síntomas principales:– Dolor– Diarrea– Náuseas y vómitos– Ictericia – Síntomas constitucionales– Hemorragia

• Síntomas principales:– Dolor:• Localización• Tipo de dolor• Intensidad• Irradiación• ¿Qué alivia el dolor?• ¿Qué aumenta el dolor?

DOLOR - PANCREAS

• Síntomas principales:– Diarrea:• Pastosas• Restos alimentarios• Creatorrea - Esteatorrea

– Náuseas y vómitos• Mecanismo reflejo• Compresión del antro, píloro o duodeno

– Ictericia

• Síntomas principales–Manifestaciones generales:• Baja de peso• Anorexia• Astenia• Fiebre• Signos de deshidratación• Shock

– Hemorragia

• Examen clínico:– Inspección:• Fascie de deshidratación – Fascie de dolor• Ictericia – Excoriaciones por rascado• Hemorragias piel y TCSC:–Signo de Haltead-Cullen y Signo de Gray

Turner• Abovedamiento en epigastrio• Tromboflebitis migratoria (Signo de

Trousseau)

• Examen clínico:– Palpación:• No es usual palpar el páncreas• ¿En que casos se puede palpar?–Pancreatitis aguda–Pseudoquistes pancreáticos–Neoplasias

• En general no hay contractura de la pared abdominal • Signo de Courvoisier – Terrier

SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico:– Palpación:• Puntos dolorosos–Cefálico: 5-6 cm del comienzo de la línea

umbilico-axilar derecha (Signo de Desjardin)–Corporal: 6 cm. de la línea umbilico-

axilar izquierda–Caudal: subcostalmente en la línea

umbilico-axilar izquierda y palpable en decúbito lateral derecho (Signo de Mallet-Guy) –Angulo costovertebral izquierdo (Signo

de Mayo-Robson)

PUNTOS DOLOROSOS DEL PANCREAS

SIGNO DE MALLET - GUY

PUNTOS Y ZONAS DOLOROSAS DEL PANCREAS

• Examen clínico:– Percusión:• Matidez desplazable (ascitis)• Timpanismo (ileo regional pancreático)• Signos de derrame pleural izquierdo o

atelectasia

– Auscultación:• Soplo en hipocondrio izquierdo (signo de

Serebro)

SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síndromes pancreáticos– Síndrome doloroso abdominal– Síndromes compresivos• Síndrome de Courvoisier – Terrier• Síndrome pilórico• Síndrome de hipertensión portal

– Síndrome tumoral– Síndrome ictérico– Síndrome de insuficiencia pancreática

exocrina– Síndrome de Zollinger Ellison

• Métodos diagnósticos:– Pruebas de evaluación funcional:• Prueba de secreción-excreción• Prueba de la secretina

– Determinación sanguínea de enzimas• Amilasa• Lipasa• Lecitina A• Dexoxirribonucleasas

• Métodos diagnósticos:– Otras determinaciones sanguíneas – Rx de abdomen simple– Rx de intestino contrastada– Ecografía abdominal– Tomografía– Resonancia magnética nuclear– Exploración quirúrgica

PANCREAS - ECOGRAFIA

PANCREAS - TAC

PANCREAS - RMN

PANCREAS

ISLOTE DE LANGERHANS Y ACINI PANCREATICO

ACINI PANCREATICO

ISLOTE DE LANGERHANS

PANCREATITIS HEMORRAGICA

CANCER DE CABEZA PANCREAS

CANCER DE CUERPO Y COLA DE PANCREAS

SEMIOLOGIA DEL LAS VIAS BILIARES

• Vesícula y vías biliares– Anatomía:• Se localiza en la fosa vesicular, en la cara

inferior del hígado entre el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado• Mide 7-10 cm de largo x 3 cm de diámetro• Capacidad de 30 – 35 cc• Tiene forma piriforme. Tres partes fondo,

cuerpo y cuello

SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES

• Vesícula y vías biliares– Anatomía:• Se continúa con el cístico que se une al

hepático común para formar el colédoco• El colédoco desciende por detrás del bulbo

duodenal, luego transcurre por dentro de la cabeza (intrapancreático) y desemboca en la 2da. porción duodenal en la ampolla de Vater

• Interrogatorio– Filiación:• Edad:–Neonatal :Atresia vías biliares–Adolescencia: Litiasis vesicular por

anemias hemolíticas–Adulto: Litiasis vesicular–Adulto mayor: Neoplasias

• Interrogatorio– Filiación:• Sexo:– Litiasis vesicular y de colédoco > en

mujeres–Neoplasia de vesícula y vías biliares > en

mujeres

• Antecedentes:– Personales:• Enfermedades hemolíticas• Enfermedades cardíacas – prótesis• Tifoidea• Gota• Obesidad

– Familiares:• Enfermedades hemolíticas

• Síntomas principales:– Dolor abdominal– Náuseas y vómitos– Ictericia – Coluria – Hipocolia – Dispepsia– Prurito– Fiebre–Manifestaciones generales

• Síntomas principales:– Dolor abdominal:• Localización• Tipo• Intensidad• Irradiación• Factores que lo desencadenan• Factores que lo alivian

DOLOR VESICULAR

DOLOR VISCERAL – ZONAS DE HEAD

• Síntomas principales– Náuseas y vómitos– Ictericia – Coluria – Hipocolia • Rubínica• Verdínica• Melánica

– Prurito• Obstrucción crónica de la vía biliar• Elevación de los pigmentos biliares

• Síntomas principales– Dispepsia• Distensión abdominal• Eructos• Flatulencia

– Fiebre–Manifestaciones generales• Malestar general• Hiporexia – Anorexia• Baja de peso

• Examen clínico:– Normalmente no se palpa la vesícula

biliar ni las vías biliares

• Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Inspección• Fascie dolorosa• Ictericia• Excoriaciones por rascado• Signos de deshidratación• Desnutrición – Caquexia

• Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Palpación• Características de la vesícula palpable• Signo de Murphy positivo• Signo de Courvoisier – Terrier

– Percusión y auscultación : no es útil

SIGNO DE MURPHY

• Síndromes de la vesícula y vías biliares– Síndrome doloroso abdominal– Síndrome ictérico obstructivo– Síndrome tumoral – Síndrome febril

• Cólico biliar– Dolor abdominal en hipocondrio derecho

• Colecistitis aguda– Dolor abdominal en hipocondrio derecho– Fiebre– Leucocitosis

• Colangitis

Triada de Charcot– Dolor abdominal hipocondrio derecho– Fiebre– Ictericia

• Síndrome de obstrucción crónica– Ictericia– Prurito– Cambio de coloración piel– Baja de peso– Ausencia de dolor abdominal

• Métodos diagnósticos:– Radiografía simple de abdomen– Colecistografía– Colangiografía trans-parieto hepática– Colangiografía intra-operatoria– ERCP– Ecografía abdominal– Tomografía abdominal– RMN

COLECISTROGRAFIA ORAL

ECOGRAFIA – BARRO BILIAR

ECOGRAFIA – LITIASIS VESICULAR

ERCP – LITIASIS IMPACTADA

ERCP – EXTRACCION CALCULOS

¿ESCOGAN CUAL LES GUSTA?

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

LITIASIS VESICULAR

CARCINOMA DE VESICULA BILIAR

CANCER DE VESICULA BILIAR

CARCINOMA DE LA VIA BILIAR

MUCHAS GRACIAS

Am vater carcinoma

AortaNervio gastroduodenal

Plexogastroduodenal

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