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ELECTRODIAGNOSTICOELECTRODIAGNOSTICO
Dra. Norma Obaid 2007Basado en presentación de Dr. Carlo Paolinelli GrunertJefe Serv. Medicina Física y
RehabilitaciónHospital Clínico Universidad de Chile
http://www.medmayor.cl/delegados/5/fisiatr%EDa/clase
%20emg%205%20a%F1o%20clase%202002%20final.ppt
DefiniciónDefinición
Estudio de los biopotenciales Estudio de los biopotenciales eléctricos generados por las eléctricos generados por las estructuras excitables del estructuras excitables del organismo ( neuronas y músculos )organismo ( neuronas y músculos )
Enfermedades Enfermedades neuromuscularesneuromusculares
Enfermedades MotoneuronaEnfermedades Motoneurona
I. Enfermedad de la motoneurona- Esclerosis lateral amiotrófica
EsporádicaFamiliarVariantes geográficas
- Atrofia espinal progresiva- Parálisis bulbar progresiva- Esclerosis lateral primaria
II. Atrofias musculares espinales (AME)- Tipo I (enfermedad de Werdnig-Hoffmann) - Tipo II (forma intermedia) - Tipo III (enfermedad de Kugelberg- Welander) - Tipo IV (atrofia muscular espinal del adulto)- Atrofia muscular bulboespinal crónica (enfermedad de
Kennedy)- Atrofia muscular bulbar (Fazio-Londe)- Amiotrofia espinal distal- Atrofia muscular espinal escápuloperoneal- Atrofia muscular espinal facioescápulohumeral- Atrofia muscular espinal monomiélica (Hirayama)
Polineuropatías (1)Polineuropatías (1)
Adquiridas Polineuropatia Sensitivo Motora Axonal [Polineuropatia del Enfermo Critico] [Polineuropatia Senstitivo Motora Desmielinizante] Polirradiculoneuritis aguda Sindrome Guillain Barre [Sindrome de Miller Fisher][Polineuropatia Desmielinante Inflamatoria Cronica] (CIDP) [Neuropatia Motora Multifocal con Bloqueos Conduccion] [Polineuropatia Sensitivo Motora Axonal Desmielinizante] Difteria[Polineuropatia Motora Axonal Aguda] [Polineuropatia Sensitiva Axonal] Diabetes[Mononeuropatia Multiple] LepraSecundarias a vasculitis
Polineuropatía (2)Polineuropatía (2)
Hereditarias Polineuropatías sensitivo motoras hereditarias) Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 1]Charcot Marie Tooth,
tipo 1] Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 2]Charcot Marie Tooth,
tipo 2]Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 3] Dejerine Sottas] Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 4] Refsum] Polineuropatia Hereditaria a Sensible Presion]Plexopatia Braquial Recurrente Hereditaria]Polineuropatías sensitivas hereditarias] Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 1] Denny Brown] Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 2]Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 3] Riley Day = Disautonomia
Familiar]Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 2 con anhidrosis] Enfermedad de Tangier]
Miopatías hereditarias (1)Miopatías hereditarias (1)
1. Distrofias 1.1 Distrofinopatías 1.2 Distrofia de cinturas * Autosómica dominante * Autosómica recesiva - Sarcoglicanopatías - Calpainopatías - Disferlinopatías 1.3 Distrofia facioescapulohumeral 1.4 Distrofia oculofaríngea 1.5 Distrofias congénitas * Sin afectación SNC * Con afectación SNC 1.6 Otras distrofias * Emery-Dreyfuss * Distales
Miopatías hereditarias (2 )Miopatías hereditarias (2 )
2. Miotonias 2.1 Distrofia miotónica 2.2 Miopatía miotónica proximal 2.3 Miotonías no distróficas * Parálisis periódicas * Hipercaliémica/paramiotonia congénita * Normocaliémica * Hipocaliémica * Miotonía congénita * Dominante (Thomsen) * Recesiva (Becker) * Condrodistrofia miotónica (Schwartz-Jampel)3. Congénitas 3.1 Central Core/ Hipertermia maligna 3.2 Dismadurativas 3.3 Nemalínica 4. Metabólicas 4.1 Glucogenosis 4.2 Miopatías lipídicas 4.3 Miopatías mitocondriales
EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO CLINICOCLINICO
ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA
ESTUDIOS NEUROCONDUCCION ( velocidad, ESTUDIOS NEUROCONDUCCION ( velocidad, latencias, amplitudes, duración y morfología )latencias, amplitudes, duración y morfología )
RESPUESTAS TARDIASRESPUESTAS TARDIAS– REFLEJOS ( H, PALPEBRAL,BULBOCAVERNOSO)REFLEJOS ( H, PALPEBRAL,BULBOCAVERNOSO)– RESPUESTA FRESPUESTA F
EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO CLINICOCLINICO
ESTIMULACION REPETITIVA ( placa muscular )ESTIMULACION REPETITIVA ( placa muscular )
POTENCIALES EVOCADOS ( somatosensitivo, POTENCIALES EVOCADOS ( somatosensitivo, auditivo,visual y motor )auditivo,visual y motor )
ElectromiografíaElectromiografía
Unidad motoraUnidad motora
ElectromiografíaElectromiografía
Músculo en reposoMúsculo en reposoActividad de inserciónActividad de inserciónContracción muscular mínima Contracción muscular mínima
o moderadao moderadaContracción muscular Contracción muscular
máximamáximaSíntesis de la información Síntesis de la información
ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA
REPOSO
ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA
ACCION
MORFOLOGIA
ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA
ACCION
RECLUTAMIENTO
Electromiografía en patologíaElectromiografía en patología
Tipos de lesiónTipos de lesión
NeuroapraxiaNeuroapraxia: se define por un bloqueo de conducción local, con parálisis, en ausencia de degeneración Walleriana distal presentando una recuperación funcional completa (días o semanas).
Axonotmesis:Axonotmesis: se define por una discontinuidad axonal y una degeneración Waleriana distal y una regeneración axonal proximal. Tanto el peri como el endoneuro permanecen intactos. La recuperación nerviosa será de 1,5mm. por día.
Neurotmesis:Neurotmesis: es la lesión nerviosa más severa, equivalente a una disrupción fisiológica del nervio completa, pudiendo o no existir una sección nerviosa.
NeuropatíaNeuropatía
Reposo
Ondas positivas y fibrilaciones ( 15 días despues )
NeuropatíaNeuropatía
Acción : Pocas unidades motoras de alta frecuencia. Amplitud normal ( aguda ) o aumentada ( crónicas )
ReinervaciónReinervación
ReinervaciónReinervación
MiopatíaMiopatía
Pérdida anatómica o funcional de fibras muscularesPérdida anatómica o funcional de fibras muscularesReposo normal o inserciónReposo normal o inserciónEsquemas maximos con PAUM de baja amplitud y Esquemas maximos con PAUM de baja amplitud y corta duracióncorta duración
NEUROCONDUCCIONNEUROCONDUCCION
D/T = V
Neuropatías
Axonales
Desmielinizantes
REFLEJO HREFLEJO H
Sirve para estudiar raiz nerviosa ( S1)
POTENCIAL EVOCADOPOTENCIAL EVOCADO
Estudio vías sensitivas desde periferia a estructuras centrales
Potencial evocado Tronco ( auditivo )Potencial evocado Tronco ( auditivo )
Potencial evocado visualPotencial evocado visual
Indicaciones EMGIndicaciones EMG
1.1. Diferenciar entre debilidad de origen central o Diferenciar entre debilidad de origen central o periférico.periférico.
2.2. Diferenciar entre debilidad de origen Diferenciar entre debilidad de origen neurógeno o miógeno.neurógeno o miógeno.
3.3. Diferenciar entre lesión preganglionar Diferenciar entre lesión preganglionar (radicular) o postganglionar (radicular) o postganglionar (plexular/troncular).(plexular/troncular).
Indicaciones EMGIndicaciones EMG
Localización de la lesión en las Localización de la lesión en las mononeuropatías compresivas o traumáticas y mononeuropatías compresivas o traumáticas y determinación del grado de afectación determinación del grado de afectación (desmielinización focal frente a degeneración (desmielinización focal frente a degeneración axonal).axonal).
Diferenciación entre neuropatías multifocales Diferenciación entre neuropatías multifocales y polineuropatías; grado de afectación de las y polineuropatías; grado de afectación de las fibras motoras y sensitivas.fibras motoras y sensitivas.
Indicaciones EMGIndicaciones EMG
1.1. Diferenciar entre neuropatías desmielinizantes Diferenciar entre neuropatías desmielinizantes y axonales.y axonales.
2.2. Determinación del pronóstico en las Determinación del pronóstico en las neuropatías.neuropatías.
3.3. Caracterización de los trastornos de la unión Caracterización de los trastornos de la unión neuromuscular (pre o postsinápticos).neuromuscular (pre o postsinápticos).
4.4. Evolución del compromiso neuropático o Evolución del compromiso neuropático o miopáticomiopático
Caso clínicoCaso clínico
Neuropatía Periférica FocalNeuropatía Periférica Focal
Mujer de 45 años, dueña de casa.Mujer de 45 años, dueña de casa. Historia de adormecimiento de ambos Historia de adormecimiento de ambos
manos, peor en la derecha, de manos, peor en la derecha, de predominio nocturno de predominio nocturno de aproximadamente dos años de aproximadamente dos años de evolución.evolución.
Se le caen objetos de mano derecha Se le caen objetos de mano derecha (taza)(taza)
Refiere dolor en la muñeca derecha Refiere dolor en la muñeca derecha que se irradia hasta el hombroque se irradia hasta el hombro
Neuropatía Periférica FocalNeuropatía Periférica Focal
Al Examen Físico:Al Examen Físico:
Signo de Phalen positivo bilateralSigno de Phalen positivo bilateralTinel positivo a derechaTinel positivo a derechaSin atrofia de eminencia tenarSin atrofia de eminencia tenarSensibilidad normalSensibilidad normal
Neuropatía Periférica FocalNeuropatía Periférica Focal
Neuroconducción Sensitiva
Latencia Distal:
– Prolongada Bilateral
y de baja amplitud
Neuroconducción Motora
Velocidad motora:
– Normal, con bloqueo de conducción distal
Neuropatía Periférica FocalNeuropatía Periférica Focal
Electromiografía: Mapeo de extremidad superiorBíceps,Palmar Mayor,Extensor Común de
dedos,primer interóseo dorsal y abductor corto de pulgar.
En Reposo: ondas positivas y fibrilaciones
En Acción:Esquema intermedio, con aumento de la frecuencia de descarga.Con unidades motoras de hasta 4mV de amplitud, polifásicas.
DiagnósticoDiagnóstico
Síndrome Túnel del CarpoSíndrome Túnel del Carpo
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