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Presentacin de una novedad
CASO CLINICOSANATORIO FRANCHIN
Fernando ChiodettiResidente 3 aoUnidad acadmica Clnica del Sol
Paciente masculino 72 aos de edad
Motivo de consulta: Dolor abdominal de 7 das de evolucion + disnea CF II-III
Antecedentes de traumatismo de torax de 10 dias de evolucion, evaluado a los 5 dias con estudios y parametros normales.DBT II, enolista
Se realiza ecografia abdominal
Analisis de laboratorio
ECG
Laboratorio: leucocitos 11 mil/mm3 creatinina 1,53 mg/dl
ECG: FAARV
ECOGRAFIA ABDOMINAL
ECOGRAFIA
Se interna para Tto de arritmia
Persiste dolor abdominal a la palpacion principalmente en hipocondrio izquierdo
2 dia de internacion
Se pide nuevo laboratorio
Hematocrito 36 % (previo 40%)Leucocitos 8 mil/mm3
Se solicita TC TORAX Y ABD C/CTE
NEUMOPERITONEO
PERFORACION DE DIVERTICULOYEYUNAL
Diverticulosis del yeyuno
Etiologia incierta. Discinecia del musculo liso.Predisponentes: Esclerodermia Disfunciones motoras
Los congnitos: Comprometen las tres capas de la pared intestinal
Los adquiridos: Compuestos por la mucosa y la submucosa que, al aumentar la presin dentro de la luz, protruyen especialmente en el sitio de insercin de los vasos nutricios del yeyuno.
Vasos de mayor diametro, mas rectos
Sintomaticos o asintomaticos
Sangrado gastrointestinal
Diverticulitis con perforacin o sin ella
Intususcepcin, vlvulos, obstruccin
Fstula
Sepsis, abscesos hepticos
Neumoperitoneo espontneo
Anemia megaloblstica
Diagnosticos diferenciales
Ulcera pptica perforada
Apendicitis aguda
La colecistitis aguda
Diverticulitis del colon
Metodos Diagnosticos
Radiologia Simple
Tomografia Abdomen y pelvis C/cte
Medicina nuclear
Ecografia
Radiologia simple
Rx abdomen de pie y acostado
Signos radiologicos mas frecuentes
Aire sub-diafragmatico (del diafragma continuo)
Signo de Rigler o de doble pared
Signo de V invertida ( ligamento umbilical lateral supino)
Signos radiologicos menos frecuentes
Aumento de la lucidez hepatica
Aire en espacio de Teres
Colecciones de aire triangular
Aire en espacio de Morrison
Aire en ligamento Falciforme
Signo del futbol americano
Signo del diafragma continuo
Signo de Rigler o Doble pared
Aire en Morrison
Aire entre borde hepatico y pared torax
Signo de la V invertida o ligamento umbilical lateral
Signo del ligamento falciforme
Signo del uraco
Signo de RiglerRadiolucidez hepticaSigno del ligamento falciforme
Tomografa abdomen c/cte
Tecnica: Contraste oral negativo (H2O) Contraste endovenosoTiempo adquisicion: Velocidad de inyeccion:
Signos: Neumoperitoneo o burbujas aereasAlteracion de la grasaingurgitacion de vasosLiquido libreenterolitos, masas inflamatoriasVer con ventana pulmonar
Medicina nuclear
Cmara Gamma con sextamibiCaptacin intestinal
Eritrocitos marcadospunto de sangrado
Infection o ciprofloxaciona marcadainfeccin sobreagregada
Ecografa
Segn bibliografa tiene sensibilidad de 84-98%, especificidad de 80-97%, con un valor predictivo positivo de 76%.
Es un procedimiento de valor diagnostico como alternativa a la tomografa
Utilidad: Liquido libreAbsceso
Conclusin
Algoritmo ante sospecha de abdomen agudo perforativoRx de pie y acostadoTC con contraste E.V.Eventualmente Ecografa
Divertculo yeyunal poco frecuente, crnico o agudo. Poco sintomtico.Diagnosticado por signos indirectos
Diagnostico definitivo: Intraoperatorio
Muchas gracias
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