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Riesgo de padecimientos cardiovasculares en la mujer durante y después del climaterio.
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"ACTUALIDADES EN CLIMATERIO
Y RIESGO CARDIOVASCULAR"
Dr. Manuel Ayala Tamés.
OBJETIVOS Presentar las actuales normas de manejo de la
mujer climatérica.
Mencionar las medidas sugeridas de enfermedades previsibles, asociadas a la post menopausia.
Considerar los elementos de utilidad para disminuir el riesgo cardiovascular en post menopausia.
Emitir conclusiones.
Definición de RIESGO
Vulnerabilidad (susceptibilidad) ante un posible daño.
RIESO ALTO
Las mujeres con mas de 35 años, que son fumadoras y toman
anticonceptivos orales son de alto riesgo a padecimientos cardiacos.
A.C.O.G., 2011.
Pronostico de muerte en mayores de 50 años.
Mujeres con riesgo de enfermedad cardiaca y coronaria.
Mayores de 55 años. Historia familiar de enfermedad o
ataque cardiaco. Hipertensión arterial. Aumento de colesterol total ó LDL. Fumadoras. Obesas. Diabéticas. Sedentarias.
Obesidad en México
Hipertensión arterial en México
PREGUNTAS BASICAS
El uso de la terapia hormonal de reemplazo realmente da protección contra las enfermedades cardiacas?
Si debe de usarse, cual es su metodología ideal?
Si no debe usarse, en que se basa su prohibición?
CLIMATERIO Y ENFERMEDADES
Terapia hormonal de reemplazo?
Prevención de enfermedades?
Salud de hueso?
Prevenir Alzheimer?
Mayor duración de vida?
CALIDAD DE VIDAFACTORES MODIFICABLES
FACTORES NO MODIFICABLES
Obesidad. Hipertensión. Sedentarismo. Tabaquismo. Alcoholismo. Estrés? Control de
enfermedades. Realización de ejercicio.
Enfermedades por Herencia.
Paso del tiempo.
Area de NO FUMAR
Mercadotecnia y Medicina
Riesgo Cardiovascular
Mortalidad en México (Origen Cardio vascular)
CLIMATERIO = Epoca normal de la mujer
Climaterio: bases actuales. Evaluación del estado de avance del
proceso de «envejecimiento» hormonal.
Prevención de las enfermedades consecuentes de post menopausia.
Mejoramiento de calidad de vida con indicaciones no medicamentosas: Dieta, ejercicio, costumbres, etc.
Medición de parámetros evaluables.
Envejecimiento hormonal
Determinación de FSH y estrógenos. Citología cervico vaginal para evaluar
índice cariopicnótico. Ultrasonografía de ovarios y
endometrio.
Terapia climaterio
Se justifica? Cual: TH, TEP, continua, intermitente,
etc. Cuando tiempo? Que vía de administración? Requiere valoración de otras
especialidades: Medicina Interna, Cardiología, etc.
Cada cuanto se valorará. Cuanto cuesta ($)?.
Otros estudios en post climaterio
Mamografía. Densitometría. Triglicéridos.
50 59 años 60 a 69 años 70 a 79 años0
100
200
300
400
500
600
50
174 163
44
156127
69
240237
Terapia hormonal
E.C. (TH) Apopl.(TH) Mort.(TH)
50 A 59 AÑOS 60 A 69 AÑOS 70 A 79 AÑOS0
50
100
150
200
250
61
178
131
37
102 10096
225
208
ECVAPOPLEJIAMORTALIDAD
CON PLACEBO
Resultados de TH por edad sobre alteraciones cardiovasculares.
AÑOS 50 A 59 50 A 59 60 A 69 60 A 69 70 79 70 a 79
TRAT. T.H. PLAC T.H. PLAC T.H. PLAC
CASOS 4,476 4,356 6,240 6,122 3,100 3,053
ENF.COR. 59 61 174 178 163 131
APOPL. 44 37 156 102 127 100
MORTAL. 69 95 240 225 237 208
Rossouw, JAMA, 2007;297:1465-77
EVOLUCION
TRH (Terapia de reemplazo hormonal) Vs ECV (Enfermedad cardiovascular)
En 2002 al analizar el WHI se vio que no solo no protegía el uso de estrógenos conjugados con medroxiprogesterona, sino que aumentaba los casos de enfermedad. Siendo 37 contra 30 en 10,000 años-mujer.
Estrógenos conjugados y enfermedades vasculares,
2004. No hay una diferencia significativa en las
enfermedades vasculares contra placebo.
Disminuye la sintomatología climatérica.
Da protección a piel, huesos, estado emocional, etc.
Consideraciones de WHI y otros estudios:
No todos han sido en el mismo tipo de población ( El WHI en mayores de 60 años).
No todos son mismas terapias hormonales.
Los resultados cada quien los evalúa según el proyecto de diseño inicial y a veces infiere resultados por «Coincidencia».
Conclusiones de ACOG, 2008
La TH no debe usarse para prevenir la ECV.
Los estudios recientes no demuestran incremento en usuarias de ECV.
La TH debe limitarse a tratamiento de síntomas menopáusicos.
El tiempo mas corto y con la dosis mas baja es lo ideal.
Debe reevaluarse periódicamente y usarlo el tiempo necesario según síntomas.
Estudios interesantes
Prevención de Cáncer endometrial con Progestina intrauterina.
En 2011, 40,470 casos de Cáncer endometrial.
Es la cuarta causa de cáncer en la mujer.
Produjo 8,000 muertes en este año. Se ha demostrado que el efecto de la
progestina intrauterino es «protector» de su aparición.
Leslie K, Obstet Gynecol. 2012; 119. 419.Queenan JT, Obstet Gynecol. 2012;119: 421.
Estrógenos conjugados para síntomas vasomotores
nocturnos 157 pacientes con dosis de 0.3 mgr,
0.625 mgr de estrógeno conjugado ó placebo.
Mejoría evidente con 0.625 mgr.
Menos efectivo, pero mejoría con 0.3 mg
Sin cambios significativos con placebo.
Liu JH, Obstet Gynecol. 2012, 119: 78-84.
CONCLUSIONES El climaterio es una temporada de
cuidados principalmente preventivos para disminuir riesgos en la post menopausia.
El manejo de la paciente debe hacerse personalizado.
Los médicos que participaran deben hacer una labor conjunta.
CONCLUSIONES
Los eventos cardiovasculares deben de prevenirse con medidas medicamentosas, dietéticas y de conducta.
La calidad de vida depende de varios factores, pero dado que las consecuencias cardiovasculares son muy importantes, deben ser primordiales.
gineconferencias@gmail.com
Dr. Manuel Ayala Tamés.
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