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Coinfección TB/VIH
Dra. Katherine Guzmán Marzo 2015.
TUBERCULOSIS
Enfermedad Bacteriana crónica cuyo agente etiológico principal es el Mycobacterium Tuberculosis. M. Africanum M. Canetti M. BovisBacilo Aerobio estricto y se caracteriza por sus lípidos de superficie.
Transmisión
Factores de riego
Clasificación de los casos de Tuberculosis
•Tuberculosis Pulmonar.•Tuberculosis Extrapulmonar.
Según su localización
•Caso Nuevo.•Caso antes tratado.
Según la historia de tratamiento
previo
•Paciente con TB y VIH. •Paciente con TB y sin VIH.•Paciente con TB y estado de VIH desconocido.
Según la condición de
VIH.
•Caso de TB bacteriológicamente confirmado•Caso TB clínicamente diagnosticado.
Según la Bacterio
logía
•Caso TB Sensible.•Caso TB DR:•Caso TB monoresistente.•Caso TB poliresistente•Caso TB MDR•Caso TB XDR•Caso TB RR
Según la sensibilidad
a drogas antitubercul
osis
Tuberculosis Pulmonar
Tos 90%
Expectoración 65%
Anorexia 64%
Sudoración nocturna 62%
Dolor torácico 37%
Hemoptisis 24%
Disnea 24%
Tuberculosis Extrapulmonar
Ganglionar•Adenopatías cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinal.
Pleural •Forma de presentación aguda con tos, dolor torácico y fiebre; forma de presentación crónica con astenia, anorexia, perdida de peso, tos, dolor torácico y febrículas•Radiografía de tórax con imagen compatible con derrame pleural unilateral
Renal•Bacteriuria, piuria y hematuria con cultivo de orina aséptico
Ósea •Localización vertebral es la mas frecuente,• Lesión destructiva que afecta epífisis, metáfisis y diáfisis de evolución lenta.
Meníngea•Es uno de los cuadros mas graves con manifestaciones sistémicas y cuadro meníngeo que puede llegar al coma profundo con hemiplejía y paraplejía
Gastrointestinal
•TB intestinal: se presenta en 3 formas; ulcerativa, hipertrófica y con afectación íleo-cólica•TB gástrica y duodenal: es rara sin manifestaciones especifica, se presenta como una ulcera•TB peritoneal: representa las 2/3 partes de la TB abdominal, se presenta como forma humedad, seca y fibrótica
Diagnóstico de Tuberculosis
Métodos de diagnóstico
bacteriológico
Diagnóstico radiológico Diagnóstico clínico
Métodos de Diagnóstico Bacteriológico
Baciloscopia Cultivo Pruebas de sensibilidad.
Papel de la Rx de Tórax en el diagnóstico de la TB
Cavidades Infiltrados Derrame pleural Ganglios mediastinicos Patrones de fibrosis y destrucción pulmonar Casi cualquier patrón…
Infección por VIH
El virus esta formado por una partícula esférica de 80 a 100 nm.
Se han identificado dos tipos de VIH.
El VIH-1 el VIH-2. Ambos causan el SIDA y se
transmiten de la misma manera, si bien el VIH-2 se desarrolla con ligera dificultad y una progresión
más lenta al SIDA.
Transmisión
Sexual
Parenteral Vertical
Diagnóstico de la infección por VIH
Diagnóstico De SIDA
Se define como toda persona infectada con el VIH con presencia de enfermedades
definitorias de SIDA o con conteo de linfocitos CD4 menor de 200 Células/mm3.
Clasificación clínica revisada del VIH/SIDA en adultos y adolecentes con infección de VIH confirmada
Estadio I
• Asintomático• Linfadenopatías
Generalizadas
Estadio Clínico II
• Perdida de peso moderada e idiopática
• Infecciones recurrentes de la vía respiratoria
• Herpes Zoster• Queilitis Angular• Ulceras Orales Recurrentes• Erupciones papulares
pruriginosas • Dermatitis seborreica • Onicomicosis
Estadio Clínico III
• Perdida de peso importante • Diarrea crónica idiopática
de mas de un mes de duración
• Fiebre persistente idiopática
• Candidiasis oral persistente• Leucoplasia oral vellos • TB pulmonar• Infecciones bacterias
graves • Estomatitis, gingivitis o
periodontitis • Anemia, neutropenia y
trombocitopenia
Estadio clínico IV
Síndrome de desgaste por el VIH/SIDA.
Neumonía por Pneumocystis jiroveci
Neumonía bacteriana grave recurrente
Infección Crónica por Herpez simple
Candidiasis Esofágica Tuberculosis extra pulmonar
COINFECCION TB/VIH
Es la principal causa de
muerte entre las personas
que viven con el VIH.
1 De cada 5 VIH
En las américas 9.5%
de las muertes por
TB están asociadas al
VIH.
La infección por VIH, al conducir a la declinación de linfocitos CD4 afecta la presentación clínica de la TB.
Aumenta del riesgo de formas TB extrapulmonar y BK negativo.
Aumenta la tasa de recurrencia por TB.
Aumenta el riegos de transmisión TB. Aumenta la mortalidad.
DX de TB en personas viviendo con VIH
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico bacteriológico
Diagnóstico radiológico
Criterio epidemiologico
Diagnóstico radiológico de TB Pulmonar en Pct con VIH
Inmunodeficiencia leve
Cavitación
Infiltrados en lóbulos superiores y Bilaterales
Derrame pleural
No hay linfadenopatia intratorácica
Fibrosis pulmonar y perdida de volumen
Consolidación
Diagnóstico diferencial con TB pulmonar en personas que viven con VIH
Enfermedades Infecciosas
• Neumonía Bacteriana
• Absceso Pulmonar • Bronquiectasias • Pneumocystosis
No infecciosas
• Asma• ICC• CA Pulmón • EPOC
Tratamiento antituberculoso en personas viviendo con VIH
Utilizar combina
ción Correcta de tres o mas medicamentos,
para prevenir resisten
cia.
Dosis correcta
Que el pacien
te tome
regularmente
el medicamento bajo
supervisión
Duración,
para curar los
casos y
prevenir
recaída.
Regímenes de tratamiento
Casos nuevo de TB pulmonar y extrapulmonar: 2HRZE/4(HRE)3.Adm y uso: 50 dosis de (H) Isoniacida 75mg, (R) Rifampicina 150mg, (Z) Pirazinamida 400mg y (E) Etambutol 275mg, diario de lunes a viernes( aprox. 2 meses) y 50 dosis de Isoniasida 150mg, rifampicina 150mg y Etambutol 400mg tres veces por semana (4 meses).
Caso de TB/VIH: Adm y uso: 50 dosis de (H) Isoniacida 75mg, (R) Rifampicina 150mg, (Z) Pirazinamida 400mg y (E) Etambutol 275mg, diario de lunes a viernes( aprox. 2 meses) y 80 dosis de Isoniasida 75mg , rifampicina 150mg y Etambutol 400mg diario de lunes a viernes (4 meses).
Prevención de TB en pacientes con VIH
Detección, diagnostico precoz y tratamiento
oportuno.
Vacuna BCG
Estudio de contactos
Terapia preventiva con Isoniacida
Profilaxis con TMP-SMX
Educación de los pacientes y los
allegados
Detección de VIH/SIDA en pacientes con TB
Paciente con TB
Pre consejería
Realizar prueba de VIH
Si el resultado es + Si el resultado es -
Post consejería Referir al servicio de Atención Integral y continuar tx. Anti-TB en coordinación con el servicio de VIH
Seguimiento
Detección de TB en PVVS
PVVSSintomático Respiratorio
• Baciloscopia Seriada• Rx de Tórax • Cultivo de Esputo
Baciloscopia (-) y Rx de Tórax sin hallazgos Patológicos
Baciloscopia +
Sin sospecha clínica de TB y cultivo negativo: Iniciar profilaxis con Isoniacida por 6 meses.
Baciloscopia (-) y Rx de Tórax con hallazgos Patológicos
Realizar DX Diferencial Iniciar TX Anti –Tb y profilaxis con TMS-SMX dar seguimiento al resultado de cultivo por si es otra mycobacteria
Con sospecha clínica de TB y en espera de cultivo: Iniciar profilaxis con TMP-SMX.
Resultado de cultivo para M. Tuberculosis, continuar tratamiento y profilaxis con TMP-SMX
Resultado de cultivo para otras mycobacterias. Modificar TX Anti-TB y Continuar Profilaxis TMP-SMX
Sintomáticos Respiratorios Esperados
Sintomáticos Respiratorios Identificados
Sintomáticos Respiratorios Examinados
Sintomáticos Respiratorios Examinados
BK(+)
Sintomáticos Respiratorio
con TB P Bk(+) y Bk (-)
Casos TB derivados a
otros centros de salud
Casos TB derivados y confirmados
Casos TB manejados en
el centro
0
100
200
300
400
500
600
700
624
391349
25 33 21 21 12
Indicadores de deteccion y diagnostico 2013
Series1
¨Curado
¨Tx Terminado
¨Perdido durante el seguimiento
¨Fracaso
¨Fallecido
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
3
8
1
0
0
CONDICION DE EGRESO 2013
¨Total de casos TB a los que se les ofreció la prueba rápida
¨Total de casos TB a los que se les realizo la prueba
¨Casos TB con prueba positiva
0 5 10 15 20 25 30 35
33
33
4
Asociacion TB VIH/SIDA
Series1
SintomáticosRespiratorios Esperados Sintomáticos Respiratorios IdentificadosSintomáticos Respiratorios Examinados
Sintomáticos Respiratorios Examinados BK(+)Sintomáticos Respiratorio con TB P Bk(+) y Bk (-)
Casos TB derivados a otros centros de saludCasos TB derivados y confirmadosCasos TB manejados en el centro
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000624
887811
213223239
Indicadores De Detección y Diagnostico de Caso “2014”
¨Curado
¨Tx Terminado
¨Perdido durante el seguimiento
¨Fracaso
¨Fallecido
0 1 2 3 4 5 6
CONDICION DE EGRESO 2014
¨Total de casos TB a los que se les ofreció la prueba rápida
¨Total de casos TB a los que se les realizo la prueba
¨Casos TB con prueba positiva
0 5 10 15 20 25 30 35
Asociacion TB VIH/SIDA
Series1
Gracias!
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