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coledocolitiasis, colangitis
coledocolitiasis: cálculos en las vias biliares
• primaria (bilirrubinato de Ca) secundaria (colesterol)
• 80%: colelitiasis 15% colelcistectomías abiertas 5% exploración de VB
• cuadro: asintomático, ictericia por obstrucción, dolor, pancreatitis, colangitis.
riesgo de coledocolitiasis
ALTO MEDIO BAJO
BT ^ 2 mg BT 1.5-2 mg PFH normales
FA ^ doble de nl FA < doble de nl Conductos nls
Ictericia/pancreatitis TGP >doble de nl Ausencia de ictericia o pancreatitis
Colédoco dilatado o con cálculo
Hx de ictericia o pancreatitis
Dx de coledocolitiasis
• CLÍNICO: dolor, ictericia por obstrucción, colangitis, pancreatitis.
• LABORATORIO: ictericia por obstrucción sepsis: BH, PCR.
• GABINETE: PSA, US, USE, TAC, RM (colangiografía virtual).
• COLANGIOGRAFÍA: CPRE, percutánea transhepática
Mujer de 35 años. llega a urgencias con dolor en csd, ictericia y coluria. EF: Ictericia, dolor a la palpación csd, murphy +. BT 10, TGO 350, TGP 480, GGTP 180.
PRIMER ESTUDIO DE IMAGEN: PSA.
En la CPRE se confirma el dx de la PSA y se resuelve el problema . . .
US: colédoco dilatado
US: colédoco dilatado
USE: coledocolitiasis asintomática
USE: dos cálculos en colédoco
¿qué estudio es? ¿diagnóstico?
Colangiografía: CPTH vs CPRE
Coledocolitiasis. Vesícula ausente, colédoco dilatado
?
DUODENOSCOPIA: cálculo asomando por el ámpula de Váter
CPRE EN ICTERICIA
¿qué estudio es?
¿diagnóstico?
¿tratamiento?
CPRE
Coledocolitiasis
Extracción endoscópica de los cálculos, después de esfinterotomía
CPRE EN ICTERICIA-II
Tratamiento de la coledocolitiasis
• Extracción quirúrgica, esfinterotomía quirúrgica, sonda en “t”.
• CPRE: esfinterotomía, extracción de los cálculos.
• Disolución transcoledociana percutánea o por el duodeno con substancias químicas u ondas de choque.
colangitis
• Inflamación/obstrucción de las vias biliares.
• Puede dar lugar a ictericia por obstrucción, infección purulenta, estenosis, cirrosis y sus complicaciones.
• Primaria: inmunológica, asociada a CUCI.
• Secundarias: múltiples causas.
VIRUScitomegalovirus
TOXINASbacterianas
ácidos biliares tóxicos
COLANGIOPATÍA DEL SIDA
CriptosporidiaMicrosporidia
cmv
ANORMALIDADES INMUNOLÓGICAS
complejos inmuneslinfocitosT autoreactivos
HLA aberrante
DAÑO A ARTERIASquimioterapia
trombosis de la hepática
ESTENOSISBILIARES
CAUSAS DE DILATACIÓN DE LAS VIAS BILIARES
estenosis dominante
cálculo
colangiocarcinoma
epidemiología de la colangitis esclerosante primaria
Edad promedio: 43
Prevalencia calculada:10-40/millón
70% de los pacientescon CEP tiene
CUCI
5% de los pacientescon CUCItiene CEP
Relación hombre - mujer
2 - 1
diagnóstico diferencial de la colangitis esclerosante primaria
• Cirrosis biliar primaria• Colestasis por drogas• Colestasis de la HAI• Colestasis de la EHOH• Colangiocarcinoma• Obstrucción biliar
extrahepática
• Colangitis esclerosante secundaria
• Histiocitosis X• Hiper IgM• Pancreatitis
autoinmune
causas de colangitis seundaria
Coledocolitiasis.
Trauma biliar/isquemia.
Químicos/drogas (5-FU).
Colangiopatía del SIDA.
Neoplasia de las vias biliares.
Anomalías congénitas (Caroli).
Ductopenia idiopática del adulto.
Amiloidosis.
cuadro clínico de la colangitis
Prurito.
PFH anormales.
Dolor 66%.
Ictericia 34%.
Fiebre 22%.
Náusea/vómito 6%.
complicaciones de la colangitisCIRROSIS ESPECIFICAS
COLESTASISESPECÍFICAS DE COLANGIOPATÍA
HTP osteopenia Colangitis ascendente
VES Deficiencia de vitaminas liposolubles
Cálculos intraductales
ascitis ^ colesterolemia colangiocarcinoma
encefalopatía
Pronóstico de la colangitis esclerosante primaria
CUADRO LEVE
CUADRO MODERADO
CUADRO GRAVE
TRATAMIENTO DE LA CEPTRASPLANTE HEPÁTICO
COLESTASIS depletar cobre alterar ácidos biliares inmunosupresión: esteroides, metotrexato, ciclosporina
COLON
tratar EII colectomía antibióticos inhibir citocinas
tratamiento del prurito
Si es por sales biliares: colestiramina.
Si es por opioides endógenos: carbón (diálisis) naloxona parenteral fenobarbital
rifampicina
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