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¿Cómo aplicar las guías de práctica clínica en la actividad diaria?
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¿Cómo aplicar las guías de práctica clínica en la
actividad diaria?
Laura Gavaldà Servicio de Medicina Preventiva Hospital Universitari de Bellvitge
III Jornada de Medicina Física y Rehablitación 5 de noviembre de 2010
Las GPC son “El conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática para
ayudar a los clínicos y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria en problemas clínicos específicos”
Institute of Medicine, EEUU, 1990
Las GPC sirven para
• Sintetizar la evidencia científica en un formato adecuado para ser aplicada en una decisión clínica
• Disminuir la incertidumbre en la toma de decisiones
• Disminuir la variabilidad de la práctica clínica
Guías de práctica clínica – ¿Qué son y para qué sirven?
Fuente: García-Caballero M. Guías de Práctica Clínica en la asistencia médica diaria. Universidad de Málaga, 2006
Guías de práctica clínica – ¿Qué son y para qué sirven?
Fuente: García-Caballero M. Guías de Práctica Clínica en la asistencia médica diaria. Universidad de Málaga, 2006
Guías de práctica clínica – ¿Qué son y para qué sirven?
Pocos de nosotros elaboraremos una GPC nueva,
quizás adaptaremos GPC ya existentes,
…pero seguro que aplicaremos más de una GPC
en nuestra actividad asistencial
1. Las GPC en un vistazo: puntos claves para comprenderlas
2. Disponemos de varias GPC: ¿con cuál nos quedamos?
3. Ya tenemos una GPC que nos gusta: ¿cómo la incorporamos a la práctica clínica de los profesionales?
Tipos de GPC:
• Basadas en la opinión de expertos
• Basadas en el consenso
• Basadas en la evidencia
Guías de práctica clínica – Puntos clave para comprenderlas
Revisión sistemática de la
evidencia científica
Gradación de la evidencia
científica y fuerza de las
recomendaciones
Revisión sistemática de la evidencia: separar el grano de la paja
Guías de práctica clínica – Puntos clave para comprenderlas
Revisión sistemática de la evidencia: separar el grano de la paja
Guías de práctica clínica – Puntos clave para comprenderlas
Método reproducible, documentando:
• La estrategia de búsqueda • Los métodos de inclusión y exclusión • Las palabras utilizadas
La estrategia debe constar en toda GPC
Guías de práctica clínica – Puntos clave para comprenderlas
Gradación de la evidencia científica y
fuerza de las recomendaciones
Canadian Task Force on Preventive Health Care
(CTFPHC, 2003 y 2005)
US Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ, 2005)
Oxford Centre for Evidence-Based Medicine
(OCEBM, 2005)
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN, 2008)
National Institute for Clinical Excellence
(NICE, 2008)
Niveles de evidencia científica y grados de recomendación
U.S. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
Guías de práctica clínica – Puntos clave para comprenderlas
Nivel Tipo de evidencia científica Grado de
recomendación
Ia Metaanálisis de ensayos clínicos randomizados
A Ib Al menos un ensayo clínico randomizado
IIa Al menos un estudio prospectivo controlado sin aleatorizar
B IIb Al menos un estudio cuasi-experimental
III Estudios observacionales bien diseñados
IV Opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas
de autoridades de prestigio C
”
1. Las GPC en un vistazo: puntos claves para comprenderlas
2. Disponemos de varias GPC: ¿con cuál nos quedamos?
3. Ya tenemos una GPC que nos gusta: ¿cómo la incorporamos a la práctica clínica de los profesionales?
Instrumento AGREE
• Instrumento marco para la
evaluación de las GPC
• Incluye aspectos sobre:
– La metodología
– El contenido
– La aceptación
Guías de práctica clínica – ¿Con cuál nos quedamos?
http://www.agreecollaboration.org/
Conocemos una o más GPC y queremos analizar su calidad
INSTRUMENTO AGREE
23 ítems organizados en 6 áreas
INSTRUMENTO AGREE
Ítems 1-3: Alcance y objetivo
1. Los objetivos generales están
específicamente descritos
2. Los aspectos clínicos
cubiertos por la guía están
específicamente descritos
3. Los pacientes a quienes se
pretende aplicar la guía están
específicamente descritos
Las puntuaciones de las distintas áreas se calculan sumando los puntos
de los ítems de todos los evaluadores y estandarizando el total
Las puntuaciones de las seis áreas del instrumento AGREE son
independientes y no deben presentarse como una única puntuación final,
pero sí permiten hacer una aproximación a la calidad global de las GPC
Guías de práctica clínica – ¿Con cuál nos quedamos?
GPC muy recomendada
GPC recomendada
(con condiciones o modificaciones)
GPC no recomendada
Puntuaciones >60% en la mayoría de
criterios. Alta calidad global
Puntuaciones entre 30% y 60% en la
mayoría de criterios. Calidad global
moderada. Puede considerarse su
utilización si se tienen en cuenta
condiciones o realizan modificaciones
Puntuaciones <30% en la mayoría de
criterios. Baja calidad global. No se
recomienda su aplicación
Guías de práctica clínica – ¿Con cuál nos quedamos?
Tenemos una o más GPC que nos gustan y queremos adaptarlas
Proceso de adaptación ADAPTE
• Proceso sistemático para la modificación
de GPC ya existentes y su adaptación a
un entorno diferente en el que se crearon
• La adaptación de las GPC mediante un
proceso sistemático es una alternativa
válida al desarrollo de nuevas GPC que
permite reducir duplicidades y esfuerzos
http://www.adapte.org/
Guías de práctica clínica – ¿Con cuál nos quedamos?
Proceso de adaptación ADAPTE: principios
• Respeto por los principios de la medicina
basada en la evidencia
• Enfoque participativo a través de un grupo
de trabajo relevante
• Consideración explícita del nuevo contexto
al que se quiere adaptarla GPC
http://www.adapte.org/
FASE DE
PREPARACIÓN
FASE DE
ADAPTACIÓN
FASE DE
FINALIZACIÓN
24 PASOS
18 herramientas
1. Las GPC en un vistazo: puntos claves para comprenderlas
2. Disponemos de varias GPC: ¿con cuál nos quedamos?
3. Ya tenemos una GPC que nos gusta: ¿cómo la incorporamos a la práctica clínica de los profesionales?
Fuente: Romero A. Cómo diseñar el plan de implementación de una guía de práctica clínica. REDEGUIAS-Guiasalud, 2005. http://www.guiasalud.es
Guías de práctica clínica – ¿Cómo las incorporamos?
Guías de práctica clínica – ¿Cómo las incorporamos?
Difusión
distribución de manera pasiva
(publicación o edición de la GPC)
Diseminación
comunicación activa con el destinatario
(conferencias o formación continuada)
Implementación
estrategias de comunicación efectiva
previa identificación y superación de
las posibles barreras que dificultarían la
aplicación de la GPC en la institución
Guías de práctica clínica – ¿Cómo las incorporamos?
Efectividad de las estrategias de implementación de
GPC dirigidas a profesionales sanitarios
Difusión de material 4%
Auditoría y feed-back 5%
Visitas educativas in situ 6%
Formación interactiva 11%
Recordatorios escrito/informático 14%
Grimshaw JM et al. Health Technol Asses 2004
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