Congreso Nacional SCCPT 2013 Cali, Colombia, Grupo Reemplazos Articualres Imbanaco (Harol Hoyos U.)

Grupo de Reemplazos Articulares

Experiencia del Grupo de Reemplazos Articulares del Centro Médico Imbanaco de Cali, con artroplastia total primaria de cadera cementada

Experiencia del Grupo de Reemplazos Articulares del Centro Médico Imbanaco de Cali, con artroplastia total

primaria de cadera cementada

Harol Eder Hoyos Urrutia

Fellow de Cirugía de Cadera y Reemplazos Articulares

Pontificia Universidad Javeriana de Cali

Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia

Autores

Willy Paúl Stangl Herrera

Ortopedia y Traumatología.

Miembro del Grupo de Reemplazos Articulares, Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia.

Andrés Alejo Echeverry Velez

Bernardo Aguilera Bohorquez

Julio Cesar Palacio Villegas

Harol Eder Hoyos Urrutia

Ortopedia y Traumatología.

Fellow de Cirugía de Cadera y Reemplazos Articulares, Pontificia Universidad Javeriana (Santiago de Cali), Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia.

Martha Viviana Arboleda Cano

Médica asistencial Grupo de Reemplazos Articulares, Instituto de Enfermedades Osteoarticulares, Centro Médico Imbanaco, Cali, Colombia.

Planteamiento del problema

15% población general tiene diagnóstico de osteoartrosis radiológica

Registro Noruego más de 9000 Artroplastias de cadera 85.5% son primarias

Fijación cementada vs. Fijación no cementada

Fijación estática con cemento pero por problemas de aflojamiento y osteolisis se pasó hace aproximadamente 20 años a la fijación biológica sin cemento;

Cambios pares de fricción, los nuevos materiales y especialmente con los nuevos polietilenos se ha visto que la disminución en la producción de partículas es la que realmente ha disminuido la osteolisis y los aflojamientos asépticos y no como se consideraba el tipo de fijación.

Introducción

Procedimientos quirúrgicos más exitosos

Ha entrado en su sexta década de la historia

Afección articular

Años 60, Sir John Charnley artroplastia de cadera de baja fricción con vástagos cementados pulidos

Ultimas décadas el refinamiento de los diseños y los procesos industriales

Los cambios beneficiosos en la técnica de cementación

Otras modificaciones en la técnica de cementación, no mejoraron los resultados clínicos

Décadas de los años 70 inicia aparición de las prótesis de fijación biológica

El reconocimiento de los buenos oficios de las prótesis cementada ha vuelto a ser universalmente mas aceptada

Las modernas técnicas de cementación han obligado a una mayor curva de aprendizaje

El factor económico esta centrado en el menor costo de las prótesis no cementadas

Encontrando las dos opciones de fijación y no existiendo una indicación CATEGÓRICA se decidió revisar nuestros casos

Objetivo

Objetivo general

Conocer la experiencia del grupo de reemplazos articulares del Centro Medico Imbanaco de la ciudad de Cali con los pacientes intervenidos quirúrgicamente con artroplastia total primaria de cadera cementada, desde julio del 2000 hasta diciembre del 2011

Objetivo específicos

Objetivos específicos

1- Evaluar el comportamiento de los pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera cementada por el grupo

2- Describir la morbimortalidad de los pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera cementada

3- Crear una base de datos consolidada de pacientes con artroplastia total de cadera cementada

4- Permitir en un futuro poder comparar las artroplastias de cadera cementada con las no cementadas

5- Identificar los antecedentes personales mas frecuentes en los pacientes intervenidos con artroplastia total de cadera cementada

6- Determinar el promedio de edad mas frecuente de los pacientes intervenidos en nuestro estudio

7- Conocer el genero con mayor predominio dentro del estudio

8- Describir los diagnósticos mas frecuentes encontrados en el estudio

9- Identificar las complicaciones mas frecuentes encontradas en nuestro estudio

10- Describir el abordaje quirúrgico mas utilizado para la artroplastia total de cadera cementada por el grupo

Materiales y Métodos

Estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos

Población: Pacientes Servicio de consulta externa Grupo de Reemplazos Articulares Intervenidos quirúrgicamente desde julio del 2000 hasta

diciembre del 2011

Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

Criterios de exclusión

1-Todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por el grupo de reemplazos articulares del Centro Médico Imbanaco de Cali con artroplastia total primaria de cadera cementada desde el año 2000 al año 2011

2- Pacientes con historia clínica digitalizada en la plataforma del Centro Médico Imbanaco de Cali

1- Pacientes con historia clínica incompleta por no asistir a controles o por información insuficiente

Registro de datos

Historia clínica en físico y digitalizada de la institución y la base de datos del grupo de reemplazos articulares

Tabulación de todos los pacientes que cumplieron los criterios

Variables

Variables cuantitativas

Variables cualitativas

Diámetro copa acetabular

Diámetro cabeza femoral

Tiempo quirúrgico

Género Ciudad de procedencia Entidad prestadora de salud Diagnostico Tipo de procedimiento Lado del procedimiento Antecedentes personales Complicaciones Marca del implante Tipo de copa acetabular, vástago femoral y

cabeza femoral Uso de injerto óseo femoral y/o acetabular Uso de anticoagulante Abordaje quirúrgico Revisión de componentes

Procedimiento

1. Anestesia conductiva

2. Decúbito lateral en mesa quirúrgica

3. Estabilizador pelvis mecánicos

4. Abordaje posterolateral

5. Tenotomía de rotadores externos

6. Osteotomía de cuello femoral

7. Preparación de fémur y acetábulo con sistemas mecánicos e hidráulicos

8. Taponamiento del fémur

9. Preparación del cemento en forma manual

10. Inyección con jeringa en forma retrograda

11. Se lavan y secan el canal y el acetábulo con gasas húmedas con adrenalina

12. Cierre por planos

13. Hemovac profundo

14. Heparina bajo peso molecular

Plan de análisis

Se editaron cada una de las variables estudiadas

Las categóricas por medio de porcentajes

Las continuas por su promedio y rango

Aspectos Éticos

No existe conflicto de interés de ningún tipo desde el punto de vista personal e institucional

No se consideró necesario el consentimiento informado para este estudio

Resultados

Total de 465 pacientes seleccionados

294 fueron no cementadas

171 fueron cementadas

109 pacientes cumplieron con los criterios

18% de otros municipios del Valle del Cauca

18% del departamento del Cauca

102 pacientes (94%) pertenecían al Sistema de Seguridad Social de Salud de Colombia

6% tenían planes de salud con cubrimiento adicional

90 pacientes (83%) mujeres

19 pacientes (17%) hombres

Porcentaje de cirugías por género en Artroplastia Total de Cadera

*Artroplastia Total de Cadera (ATC) Primaria: total de pacientes con artroplastia total de cadera primaria, ** Artroplastia Total de Cadera (ATC) No Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria no cementada, *** Artroplastia Total de Cadera (ATC) Cementada: los pacientes con artroplastia total de cadera primaria cementada.

Promedio de edad fue de 62 años

Rango entre 24 y 95 años

Promedio de edad por tipo de Artroplastia Total de Cadera

Porcentaje de frecuencia de diagnósticos en Artroplastia Total de Cadera

59% tenían al menos alguna comorbilidad

27% tenían dos o mas antecedentes

Hipertensión arterial (21%)

Artritis reumatoide (10%) como patología crónica

Cigarrillo ( 11%)

Promedio de antecedentes personales en Artroplastia Total de Cadera

HTA: Hipertensión Arterial, D.M: Diabetes Mellitus tipo II, A.R: Artritis Reumatoidea, L.E.S: Lupus Eritematoso Sistémico

Lado derecho 54 pacientes Lado izquierdo 55 pacientes

102 pacientes abordaje posterolateral (94%)

6% lateral

9 pacientes injerto femoral 6 pacientes injerto acetabular 3 pacientes anillo de aumento 1 paciente anillo constreñido 2 se añadió gentamicina

Diámetro copa acetabular mas utilizado 50

Diámetro cabeza femoral mas utilizado 28

El tiempo quirúrgico en promedio fue de130 minutos

En 15 (14%) hubo necesidad de transfundir 2 unidades de glóbulos rojos

Complicaciones postoperatorias fueron 8 (7%)

5 luxaciones 2 lesiones neurológicas 1 trombosis venosa profunda

Luxaciones

Revisión RTC 4 tres primeros meses pos-

operatorios 1 al cuarto mes

Origen fue incumplimiento de las indicaciones medicas

Conducta: 3 casos reducción cerrada 1 reducción abierta Un caso se realizo revisión del

componente acetabular con injerto óseo y fijación con dos tornillos

4 por aflojamiento aséptico

1 por infección protésica

Componente revisado: En 4 se revisó ambos

componentes

En una solo el componente femoral

Discusión

Promedio de edad fue de 60 años sin diferencia de genero por edad

62 años en la cementada

60 años en la no cementada

Rango de edad de 70 a 89 años mayor numero de cirugías

El promedio de edad por año evaluado varia desde 45 años hasta 78 años

La relación de mujeres : hombres fue de 5:1

El predominio del genero femenino es constante en la estadística general

No existe diferencia significativa en la edad ni en el genero

Promedio de edad por tipo de artroplastia total de cadera

Los diagnósticos principales y las características demográficas de nuestra población tienen una distribución similar a lo informado en el registro noruego

El 59% de los pacientes presentaba algún tipo de antecedente personal

Por lo que en general se prefiere utilizar implantes cementados para pacientes ancianos o que presentan alguna condición que comprometa la capacidad biológica para la estabilización de los implantes no cementados

Las complicaciones de la intervención quirúrgica en los tres primeros meses postoperatorio no se correlacionan con el tiempo quirúrgico

El porcentaje de pacientes transfundidos se encuentra por debajo de los valores referenciados en la literatura

Las luxaciones revisadas se presentaron con el abordaje posterolateral

Complicaciones pos-operatorias por género

TVP: Trombosis venoso profunda

No hubo exclusividad en la marca de la prótesis

En los pacientes que requirieron revisión, se utilizo diámetro de la copa acetabular por encima de 46 y diámetro cabeza femoral mayor o igual de 22

Los aflojamientos no tiene relación con el género, edad, diagnostico ni marca de la prótesis

Los resultados a largo plazo con las prótesis cementadas son favorables

Continuar el análisis de nuestra experiencia con prótesis no cementada nos permitirá ampliar variables e implementar escalas de satisfacción con nuevos controles clínico y radiológicos que evalúen un contexto mas especifico sobre el tema

Gráficas

Diámetro N

Copa 40 16

Copa 42 0

Copa 44 10

Copa 46 9

Copa 48 13

Copa 50 19

Copa 52 15

Copa 54 13

Copa 56 7

Copa 58 5

Copa 60 2

Diámetro n

Cabeza 22 44

Cabeza 24 3

Cabeza 26 7

Cabeza 28 55

Diámetro Cabeza Femoral

Diámetro Copa Acetabular

Frecuencia de diagnósticos

HTA: Hipertensión Arterial, D.M: Diabetes Mellitus tipo II, A.R: Artritis Reumatoidea, L.E.S: Lupus Eritematoso Sistémico

Frecuencia antecedentes personales principales

TVP: Trombosis Venosa Profunda.

Complicaciones pos-operatorias por género

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