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Corticoesteroides
Corticoesteroides en el asma
Mecanismo de Acción Inhibe citocinas
inflamatorias No relaja ML Aminora reactividad
bronquial Reducen frecuencia de
exacerbaciones del asma
TX de MANTENIMIENTO
Uso Clínico
Tratamiento urgentes
Metilprednisona (1g/kg IV)
Prednisona (30-60mg)
Tx sistémico de 6-10 días
Supresión endógena de ACTH
Asma nocturna
Beclometasona, Mometasona, Fluticasona, Budesonida, Ciclesonida, Flunisolida, Triamsinolona
Y si el ataque agudo ocurre en casa….
Administrar hasta 5 inhalaciones de albuterol cada 15min
Si en la primera no mejora, administrar las otras inhalaciones camino al hospital.
*Prescripción para Prednisona oral.
Riesgos de toxicidad
Uso crónico de Prednisona Fluticasona y ciclesonida
Candidosis bucofaríngea
Ronquera
Osteoporosis y Cataratas
Reducción del crecimiento
Aspecto Cushingoide
Intolerancia a la glucosa
Empeora HTA
Ciclesonida Profármaco
En general los Corticoesteroides
Mejoran la función pulmonar (asma leve)
REDUCEN reactividad bronquial
Sin embargo NO SON CURATIVOS Duración es mientras se
administra
Cromolín y Nedocromilo
Reducen la hiperreactividad bronquial (poco)
Desencadenada por exposición a Ag o ejercicio.
Son Profilácticos
Sin Fx en la broncoconstricción
Cromolininhibe la desgranulación en los pulmones pero no en la piel.
Mecanismo de Acción
Canales de Cl- Inhiben
La tos
1era respuesta al Ag (MASTOCITOS)
Respuesta inflamatoria(EOSINOFILOS)
Nedocromilo, inhibe la respuesta tardía, inclusive si ya se ha desencadenado la respuesta primaria. (desgranulación)
Usos clínicos
Reduce la intensidad de los síntomas y la necesidad de usar broncodilatadores.
Asma perenne
Rinoconjuntivitis Alérgica
Fx Secundarios
Locales Irritación faríngea, tos,
sequedad de boca (raro sibilancias y rígidez torácica) (agonistas B2)
Graves (<2%) Gastroenteritis, miositis,
dermatitis (mucho menos casos de anafilaxia o infiltración pulmonar con eosinofilia)
Inhibidores de la vía de leucotrienos
LTB4 quimioatrayente
LTC4 y LTD4
Broncoconstricción, edema de mucosa, hipersecreción de moco
Los Antigenos leucotrienos. Aumenta reactividad
bronquial Aumenta sensibilidad
a la histamina que persiste durante días
AINES: inhiben a COX
Inhibidores de la vía de leucotrienos
Antagonistas receptor LTD4 NO HAY ACCIÒN
Montelukast y Zafirlukast
Inhibe la 5-lipooxigenasa NO SINTESIS DE LT
Zileutón
VENTAJAS reduce….
Calibre de las vías respiratorias
Reactividad Bronquial
Inflamación de las vías respiratorias (<corticoesteroides)
Disminuyen las exacerbaciones
Adminidistración ORAL
Anticuerpos monoclonales anti-IgE
Anticuerpo se une a IgE (FCεR1 y FCεR2)
La administración crónica de CORTICOESTEROIDES y disminuye intensidad de síntomas y frecuencia de exacerbaciones.
Omalizumab
• Inhibe la unión• Evita la desgranulación de
aquellos ya unidos.
ASMA CRÓNICA GRAVE
Exacerbaciones repetidas
Función pulmonar deficiente
Con gran necesidad de uso de corticoesteroides
Farmacología Clínica
ASMA LEVE
Farmacología Clínica
ASMA MAS GRAVE
Para el tx del asma debemos considerar
Dominio Presente
Malestar que causa, como disnea o imposibilidad de realizar actividades
¿Qué tan frecuente? ¿Qué tan intensos?Uso del agonista B2
>2 cilindros > mortalidad
Segundo Dominio
Evitar un futuro episodio
Variaciones en el FEV1
Reactividad bronquial extrema
Eosinófilos en el esputo NO en el aire exhalado
En la semana mas de dos ataques, o síntomas nocturnos más de 2 veces al mes. Considerar el uso de corticoides inhalados, antagonista del receptor de leucotrienos y teofilina.
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