Crup, Traqueitis bacteriana y Epiglotitis

TRAQUEITIS

BACTERIANAGheraldyn Obando

Ma. Fernanda Ochoa A.

Rara infragotitis, por una infección bacteriana localizada de la tráquea y bronquios mayores.

Comienza como una leve infección respiratoria superior y la duración de los

síntomas antes de la admisión fluctúa entre y 5 horas y 3 días.

Los pacientes tienen una rta poco adecuada al tratamiento convencional para el crup viral.

Requieren estudios de laringoscopia y broncoscopia para establecer causa.

DEFINICIÓN

Hombres = Mujeres

1 a 3 años

Tres primeros días similar al crup viral desarrolla fiebre alta, leucocitosis y apariencia tóxica con severa obstrucción de la vía aérea

superior

No responde al tratamiento

Niño acostado y no presenta xialorrea

EPIDEMIOLOGÍA

S. aureus 60%

H. infuenzae tipo B

EBGA

Neumococo

ETIOLOGÍA

Al momento de intubación

Exudado o seudomembrana se observan obstruyendo la tráquea

Rx tórax infiltrados en el 50% de os casos

Rx lateral de cuello estenosis suglótica

DIAGNÓSTICO

25% incidencia paro respiratorio agudo

Proteína C reactiva está elevada 20 mg/L

Estudio endoscópico por laringoscopia ybroncoscopia OBLIGATORIO

La supraglotis se encuentra normal y lasubglotis está edematosa y estenosada congran cantidad de material purulento entráquea

Mucosa traqueal infamada y se demuestranáreas de ulceración y hemorragia

Garantizar vía aérea permeable(intubación)

Antibióticos parenterales Oxacilinaasociado a Cloramfenicol x 10 días

Oxacilina y cefotaxime.

Cefuroxime acetil

Promedio hopitalización es de 12-21días.

TRATAMIENTO

CRUP VIRAL

DEFINICIÓN

Enfermedad usualmente de origen viral, causa más común de

obstrucción aguda de la vía aérea superior en niños;

EPIDEMIOLOGÍA

Afecta:

3% menores de 6 años

15% de las infecciones respiratorias

6 meses y 4 años pico a los 2 años

Niños: Niñas 1.4:1

Virus PARAINFLUENZA tipo 1 (75-90%)

Virus PARAINFUENZA tipo 2 y 3

VRS

Adenovirus

Virus INFUENZA A y B (casos más severos)

Mycoplasma pneumoniae (<3%)

ETIOLOGÍA

I. Compromiso área subglótica de la VAS, larínge y

tráquea pudiendo llegar a bronquios.

II. Edema e inflamación del epitelio, estrechez de la

VA aumento de la resistencia y disminución de

flujo de aire.

III. Aumento de la presión negativa intratorácica

durante la inspiración coin colapso de la VA

extratorácica ESTRIDOR

IV. Dificultad respiratoria e hipoxia

FISIOPATOLOGÍA

1) HC:

2 a 3 días de síntomas respiratorios leves.

Al segundo o tercer día empeoramiento de los síntomas Estridor inspiratorio

Disfonía

Tos perruna o metálica

Empeoramiento llamativo en las noches

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Examen físico:

Ansioso

Dificultad respiratoria (retracciones y músculosaccesorios)

Fiebre baja (< 38.5°)

Estridor inspiratorio de diferente tonalidad yllanto disfónico

Tos perruna

Taquicardia y taquipnea

Roncus y sibilancias

SEVERIDAD

IMÁGENES

CLINICO (100%)

PARACLINICOS

Dx. Diferencial

CRUP GRAVE

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

• Vía aérea de los niños es vital (obstruye con facilidad ya que es muy

estrecha)

• Médicos deben identificar rápidamente las emergencias de la vía aérea

• Manejo exitoso de la VA=manejo interdisciplinario (médico de atención

primaria, urgenciólogo, radiólogo, anestesiólogo, neumólogo, etc)

• Obstrucción de la VA es una EMERGENCIA = amenaza la vida

• La relación entre la porción superior de la laringe y la faringe, en la cual la

epiglotis cierra la vía aérea oral, proporciona una vía fácil para el flujo de

aire a través de la nariz y no de la boca = Respiración nasal del recién

nacido

• A medida que el niño crece la epiglotis inicia un descenso lento desde C1

hasta situarse a nivel de C5-C6 al llegar a la edad adulta

• Radio de la tráquea es el factor más importante en el control del flujo de

aire (lactante: tiene cerca de 5 mm de ancho y se considera que 1 mm

de edema mucoso puede obstaculizar hasta un 65% el paso de aire)

Edemas y secreciones espesas aun leves, al disminuir el radio hace que

aumente la resistencia y se produzca fácilmente grandes obstrucciones

• Flujo laminar es la pauta normal para la vía aérea, la presión necesaria

para el flujo está directamente relacionada con el volumen de aire;

cuando el flujo es turbulento a causa de un cuerpo extraño o de un

defecto congénito de la superficie de la VA, la presión necesaria para

producir dicho flujo es mayor

• Esta configuración anatómica hace que la VA del lactante sea más

vulnerables a pequeños cambios inflamatorios (parte superior de la

tráquea)

El crup es un sonido musical que

puede señalar enfermedad

benigna o una condición que sea

causa de obstrucción de la VA que

pueda ocasionar muerte súbita

Enfermedad potencialmente fatal

Causada por infección bacteirana de la

epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos y los

cartílagos aritenoides

Cuadro agudo y mayor toxicidad en el niño a

diferencia del crup viral y broncoaspiración

del cuerpo extraño)

El sitio de inserción de la glotis separa la

laringitis aguda en dos síndromes anatómicos:

1. Epiglotitis referida a la infección de las

estructuras supraglóticas

2. Subglotitis o crup viral (verdadera

laringotraqueitis)

• Epiglotitis se presenta en 0.5-0.9 de cada 1000

admisiones pediátricas o de 19-30 por cada 1000

admisiones pediátricas por inflamación laríngea

• En nuestro medio: en consulta de urgencias 0.8-12

casos por año

• Más frecuente en varones 3:2

• Edad promedio: 40 meses

• 65% entre 1-5 años

• 85% de los niños afectados son > 2 años

• George Washington falleció en 1799 a causa de una

epiglotitis

• Supraglotitis aguda: infección estrictamente bacteriana (H. influenzae

tipo B 75%)

• H. Influenzae puede ser aislado en hemocultivos hasta en el 90% de

los casos y los cultivos tomados de la Epiglotitis pueden ser positivos

en el 70%

• Otros gérmenes: Estreptococo beta hemolítico o Estreptococo

pneumoniae

Epiglotis con sus repliegues aritenoepligóticos y

los tejidos blandos aritenoides, son las

estructuras comprometidas en la enfermedad

supraglótica

Estructuras edematizadas por la inflamación = obstrucción flujo

de aire

Durante la inspiración anillo supraglótico edematoso penetra en la

laringe, mientras que la espiración es pasiva

Esto ocasiona un fenómeno de válvula con hipoxia progresiva sin

hipercapnia

NO SE PRESENTA INFECCIÓN HACIA ARRIBA DE LOS

LINFÁTICOS LARÍNGEOS O HACA ABAJO EN LA REGIÓN

SUBGLÓTICA

• Inicio rápido y súbito

• Aparición de toxicidad

• Antecedentes de síntomas respiratorios 25-50%

• Siguientes 24 horas el niño tiene dolor de

garganta e incapacidad para deglutir (curso

clínico corto 2 horas)

• Taquicardia, palidez, irritabilidad y toxicidad

• Respiración difícil

• Posición de trípode o del perro olfateador

(sentado con hiperextensión del cuello y

protrusión de la lengua)

• Disfagia, sialorrea, ansiedad

NIÑO QUE TENGA POSICIÓN DE PERRO

OLFATEADOR Y TENGA ASOCIADA UNA

SIALORREA CON O SIN OBSTRUCCIÓN

RESPIRATORIA DEBE SOSPECHARSE DE

EPIGLOTITIS

• Historia y cuadro clínico orientan al

diagnóstico

• Visualización directa de una epiglotis

alargada, edematosa y eritematosa (como

una fresa) = DIAGNÓSTICA

• Laboratorio no tiene cabida en tratamiento

inicial

• Exámenes (cultivos, gases y radiografías)

no son necesarios para establecer el

diagnóstico

• Signo radiológico clásico es una epiglotis

edematizada con aspecto de impronta del

pulgar se visualiza a nivel del hueso

hioides

• Crup viral

• Difteria

• Traqueítis bacteriana

• Uvulitis

• Cuerpo extraño alojado en la

laringe o pared posterior de la

faringe

• Absceso paravertebral

• Anomalías congénitas

• Permeabilizar la vía aérea

• Intubación orotraqueal (en todos los casos)

• Traqueostomía (no indicada por sus múltiples complcaciones, mayor

morbimortalidad)

• Después de extubar a un paciente requiere observación estricta en las

siguientes 4 horas

• Cloranfenicol 75-100 mg/kg/día y cefalosporinas de tercera

generación (cefotaxime 100-200mg/kg/día, cefuroxime 75-

150mg/kg/día o ceftriaxona dosis de carga de 100 mg/kg/día

seguido de 50 mg/kg/día) útiles par erradicar Haemophilus

influenzae

• Vía endovenosa se prolonga hasta que el paciente sea extubado y luego se

continua por vía oral hasta completar el esquema de 10 días

• No contacto con familiares con epiglotitis, si es el caso se inicia

profilaxis con rifampicina 20 mg/kg/día por 4 días y aislamiento

respiratorio durante las primeras 24 horas de hospitalización

• Con la vacunación para Haemophilus influenzae, la incidencia

de los casos de epiglotitis y meningitis en niños a disminuido

drásticamente en todos los países donde la vacunación es

obligatoria