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Triángulos del cuello
Se clasifican en: -Triángulo anterior-Límite anterior: línea media del cuello.-Límite posterior: borde anterior del ECM.-Límite superior: borde inferior de la mandíbula.Triangulo Posterior-Límite anterior: borde posterior del ECM-Límite posterior: musculo trapecio-Límite inferior: borde superior de la clavícula.
TRIANGULO ANTERIOREl triangulo anterior esta subdividido en los triángulos:
Submentoniano
Submandibular
Carotideo
Muscular
TRIANGULO DEL CUELLO TRIANGULO ANTERIOR
Limites- Mandíbula(borde inferior)- M. digástrico vientre anterior- M. digástrico vientre posterior TECHO- M. platisma PISO- M. hiogloso- M. milohioideo CONTENIDOGLANDULA SUBMANDIBULAR - Ganglios linfáticos submandibulares- A. facial, A. submentoniana, - V. Facial, V. lingual- N. hipogloso
Nivel
1
Submentonianos
Submandibulares
2
G cadena yugular Superior
3
G cadena yugular media
4
G cadena yugular inferior
5
G del Triangulo Posterior
6
G Compartimiento Anterior
7
Ganglios Paratraquiales
Los tumores primarios de la cavidad bucal y el labio
metástasis a los ganglios de los niveles I, II y III
metástasis salteadas con lesiones de la lengua
invasión de ganglios de los niveles III o IV (sin niveles I y II).
Los tumores en la bucofaringe, hipofaringe y
laringe
ganglios linfáticos en los niveles II, III y IV.
Los tumores primarios de la cavidad bucal, la faringe
y la laringe linfadenopatía aislada en el nivel V
Las neoplasias malignas de la nasofaringe y la tiroides
ganglios linfáticos de nivel V y a ganglios de la cadena yugular
metástasis de tumores de la nasofaringe, paladar blando y la
bucofaringe y la hipofaringeLos ganglios retrofaríngeos
Los tumores de la hipofaringe, el esófago
cervical y la tiroides
compartimiento ganglionar paratraqueal y linfáticos del mediastino alto (nivel VII)
los tumores avanzados de la glotis con diseminación
subglótica.El ganglio de Delphian
MASAS DE CUELLOCARACTERÍSTICAS NO SOSPECHOSOS SOSPECHOSOS
TAMAÑO < 1 CM > 1 CM
MOVILIDAD MÓVILES FIJOS
CONSISTENCIA BLANDOS CAUCHOSA – PÉTREA
MASA EN TIROIDES NO SI
MASA EN PARÓTIDA NO SI
ADENOPATÍAS MALIGNASGRUPO GANGLIONAR POSIBLE SITIO PRIMARIO
NIVEL I Labio, cavidad oral, piel, cara.
NIVEL II Cavidad oral; naso, oro e hipofaringe; laringe
NIVEL III Cavidad oral; oro e hipofaringe; tiroides; laringe
NIVEL IV Oro e hipofaringe; laringe; esófago cervical; tiroides
NIVEL VOccipital y postauricular
SupraclavicularEspinal accesorio y
transversoParotídeos
Cuero cabelludo posteriorPulmón, TGI, mama, tracto urinarioNasofaringe, cuero cabelludo posterior y tiroidesCuero cabelludo frontal y lateral, nariz, mejilla
NIVEL VI Tiroides y orofaringe
Disección del cuello Es la cirugía para extirpar los ganglios linfáticos en el cuello.
Disección radical del cuello
Disección radical y modificada del cuello
Disección selectiva del cuello
Disección radical del cuello Se extirpa todo el tejido en el lado del cuello desde la mandíbula hasta la
clavícula. Los niveles I a V de los linfáticos cervicales además del músculo SCM, la vena yugular interna y el nervio espinal o accesorio
Disección radical y modificada del cuello Cualquier modificación de la RND que preserve estructuras no linfáticas
(es decir, los nervios, el músculo SCM o la vena yugular interna) Todos los ganglios linfáticos se extirpan.
Disección selectiva del cuello Una disección de cuello que preserva compartimientos
linfáticos que normalmente se extirpan como parte de una RND clásica
Disección del Cuello Supraomohioidea
Disección Lateral del Cuello
Disección Posterolateral del Cuello
Disección del Cuello Supraomohioidea Se utiliza de manera característica en cánceres primarios de la
cavidad bucal, se extirpan ganglios linfáticos de los niveles I a III.
Disección Lateral del Cuello Se utiliza con frecuencia en neoplasias malignas de la laringe, se
extirpan los ganglios de los niveles II a IV
Disección Posterolateral del Cuello Se utiliza en el cáncer de tiroides, se extirpan los linfáticos de
los niveles II a V
El espacio parafaríngeo es un espacio potencial en forma de pirámide invertida que abarca desde la base del cráneo hasta el hioides.
Los límites del espacio están separados por la apófisis estiloides y sus inserciones fasciales relacionadas en los compartimientos “preestiloideo” y “posestiloideo”.
RÁNULA
Quistes mucosos de retención o pseudoquistes mucosos en el piso de la boca.
Se originan en una glándula sublingual Masa submandibular con un obvio compromiso oral Masa blanda, compresible TAC es el mejor método diagnóstico
NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES
Glándulas salivales Mayores: parótida, submaxilar y sublingual Menores: 600 a 700 glándulas, predominio paladar
80% de las neoplasias de glándulas salivales se originan en la parótida
El 80% de las neoplasias de parótida son benignas El 50% de las neoplasias de glándulas submandibulares son
benignas
NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES
80% de las neoplasias de glándulas salivares menores son malignas.
El porcentaje de malignidad es inversamente proporcional al tamaño de la glándula. 20% parótida 50% submaxilar 80% glándulas menores
NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES
De los tumores parotídeos 90% se origina en la porción superficial (lóbulo superficial) y 10% en el lóbulo profundo.
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
Tumor benigno más frecuente es el adenoma pleomorfo o tumor mixto.
Tumores malignos Carcinoma epidermoide (más frecuente) Carcinoma adenoide quístico Carcinoma ex-adenoma pleomorfo
GLOMUS CAROTÍDEO
Se origina en el sistema no cromafin extrasuprarrenal, que deriva de la cresta neural.
Hipoxemia crónica, grandes alturas, hiperplasia de las células principales
Duplex, TAC, RMN, arteriografía carotídea. Shamblin
I tumor pequeño, fácil disección II menor de 5 cm, adherido III mayor de 5 cm, rodea la bifurcación, tiende
recurrir.
CONGÉNITAS
QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO QUISTES DE LA HENDIDURA BRANQUIAL QUISTES DERMOIDES MALFORMACIONES VASCULARES
QUISTE TIROGLOSO Usualmente diagnosticado a los 5 años de edad. 60% se diagnostican antes de los 20 años Son evidentes después de un episodio de infección respiratoria
superior Es adecuado tratarlos con antibióticos En adultos se puede encontrar tejido tiroideo normal TAC de cuello es el estudio más importante Tratamiento es resección completa del quiste, el trayecto y la
porción central del hueso hioides (procedimiento de Sistrunk). 1% CA
QUISTES DE HENDIDURA BRANQUIAL
Niños o adultos jóvenes También se diagnostican posterior a IRA Pueden persistir como masa blanda en el cuello Quiste de la 1ª hendidura branquial se encuentra en el ángulo
inferior de la mandíbula y puede conectarse al CAE. Quiste de la 2ª hendidura branquial es el más frecuente. Puede
tener un tracto que se abre a lo largo del borde anterior del músculo ECM.
QUISTES DERMOIDES Masas blandas, superficiales, no dolorosas. Se localizan más frecuente en región submentoniana. Crecimiento progresivo por acumulación de contenido sebáceo. Tratamiento quirúrgico
LINFANGIOMA La mayoría ocurren en cabeza y cuello en el triángulo posterior Masa blanda, movibles, llenas de líquido compresible que crece
con el paciente Estructuras de aspecto quístico en el TAC Diagnóstico definitivo es con patología Tratamiento es resección quirúrgica completa aunque a veces
es difícil.
INFECCIOSOS-INFLAMATORIOS LINFADENITIS CERVICAL MONONUCLEOSIS INFECCIOSA – EBV BACTERIANAS
ARAÑAZO DE GATO MICOBACTERIAS
TÍPICAS ATÍPICAS
INFECCIOSOS-INFLAMATORIOS Infecciones profundas en el cuello son a menudo de origen
salivar o dental. Dolor, eritema, renitencia, calor Antibióticos y drenaje Arañazo de gato (Bartonella henselae), infección bacteriana Dx. serología positiva a la bacteria Tratamiento antibiótico
INFECCIOSOS-INFLAMATORIOS Linfafenitis turberculosa (escrófula) Manifestación extrapulmonar de TBC Múltiples nódulos en el triángulo posterior Dx. por BACAF ó por biopsia
ALGORITMO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MASAS DEL CUELLO
MASA DEL CUELLO
Historia clínica
Rayos x
Laboratorio
Tac-Eco
Identificación primaria
Si No
Laringoscopia
Confirmación Esofagoscopia
por biopsia Broncoscopia
Trat. Apropiado para Identificación
El primario y metasta Si No
Sis del cuello. Masa móvil Masa fija
MASA MOVIL MASA FIJA
Biopsia excisional Biopsia incisional
Malignidad positiva Malignidad positiva
Si No Si No
Disección del cuello No tratamiento Radioterapia y/o No tratamien solo o con primario si repetir biopsia quimioterapia to, repetir la es conocido. Tratamiento adecuado. Probable disección biopsia. Trata del cuello. Miento
adecuaPostoperatorio Radioterapia. doRadioterapia.
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