Cuerpo extraño en Pediatria

DEFINICIÓN:

Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, través de las vías

aéreas, nariz, orofaringe, laringe, traquea, bronquios y pulmón

impidiendo su normal funcionamiento.

EPIDEMIOLOGÍA:

Aspiración de cuerpos extraños • Cuerpos extraños grandes: Bloquean la VA y ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e

hiperinsuflación dependiendo de si la oclusión es completa o parcial. • Cuerpos extraños pequeños:Bloquean los pequeños bronquios y la tos moderada puede ser el único

síntoma. Puede aparecer tos con esputo purulento, signos y síntomas de bronquiectasia localizada o abceso pulmonar ( sustancias vegetales).

CUERPOS EXTRAÑOS EN LACTANTES Y NIÑOS

• Monedas• Llaves• Botones• Canicas• Juguetes pequeños• Piezas de juguete• Alfileres• Baterías de reloj• Huesos de ciruela y durazno.

Aspiración de cuerpos extraños

Atrapamiento de aire: Se comportan como válvulas.

Para sobrepasar un obstáculo en las vías aéreas el niño cuenta con varias alternativas:

•Puede utilizar la tos para expulsar una secreción obstructiva o un cuerpo extraño •Puede adoptar ciertas posturas

•Puede aumentar considerablemente las diferencias de presión a través de un incremento en el trabajo muscular de la caja torácica.

Signos clínicos de obstrucción mecánica completa en orden sucesivo

I. Enrojecimiento y congestión facial, gran esfuerzo respiratorio y taquicardia.

II. Cianosis.III. Diaforesis.IV. Pérdida de la conciencia.V. Bradicardia, paro cardiaco, muerte.

EVALUACION DE LA GRAVEDAD

Ciertos síntomas significan la urgencia imperiosa e imponen la hospitalización rápida:

a. Disnea de más de una hora de duración b. Signos de asfixia: cianosis labial y de las

extremidades asociada a taquicardia y sudoración c. Palidez intensa de los tegumentos d. Ritmo respiratorio irregular e. Trastornos de la conciencia

DIAGNOSTICO

• Historia clínica: Episodio de tos súbita, irritativa, de tipo crupal o metálica y/o inicio brusco de

disfonía o afonía.• Exploración clínica:Puede ser completamente normal en rangos que oscilan entre un 5% y un 20-40% de

los casos. Neumonía aguda con ausencia de murmullo vesicular, neumonías recurrentes (sobre

todo si afectan el mismo segmento o lóbulo), atelectasias, hiperinsuflación y abscesos pulmonares.

LOCALIZACIÓN

CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ Suelen ser unilaterales y

no producen obstrucción importante por lo que pueden pasar inadvertidos produciendo aumento de la secreción mucosa e inflamación de la mucosa nasal dificultando aún más la expulsión del cuerpo extraño.

Causas: migas de pan, huesos de frutas, canicas, bolas pequeñas, botones, semillas, etc.

Síntomas: • Olor fétido y/o secreción nasal

sanguinolenta. • Dificultad respiratoria a través de la fosa

nasal afectada. • Irritación. • Sensación de tener algo en la fosa nasal.

Hacer que la víctima respire por la bocaHacer que la víctima respire por la boca. Debe evitar inspirar con fuerza, pues esto puede hacer que el objeto extraño se introduzca aún más en la nariz.

No se debeTratar de sacar un objeto que no sea visible y fácil de agarrar, pues se corre el peligro de introducirlo más o causar daño a los tejidos.

Clínica:

Rinolito

CLÍNICA CUERPOS EXTRAÑOS:

CUERPO EXTRAÑO EN ESÓFAGO

• Sitios de Impacto:Son aquellos en los que hay estrechez

anatómica normal:

– La estrechez cricoidea– La estrechez aórtica– La estrechez bronquial y– La estrechez a nivel del diafragma.

• Impactación 50-80%

• La mayoría de los cuerpos extraños que pasan al estomago son eliminados espontáneamente a menos que tengan diámetro grande, o siendo rígidos y largos como:

Cepillos de dientes Cucharas Fijadores de pelo Monedas grandes

Los impactos alimentarios pueden ser:•Pedazos de carne parcialmente masticados,•Grandes (carnes macizas, pechuga de pollo, chicharrón duro). •Carnes con hueso adherido •Cascaron de huevo •Huesos de frutas (ciruela, zapote)•Ajos enteros.

• Una vez en el estomago el 80 al 90 % de los objetos ingeridos pasa en forma espontánea por todo el tracto digestivo restante dentro de los 7 a 10 días, sin complicaciones.

Al comienzo las ingestiones que producen obstrucción del esófago pueden ocasionar:

Dolor toracico subesternal súbito Incapacidad para deglutirNáuseas.Vómitos Distres respiratorio.Hemoptisis.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

Ante la sospecha de cuerpo extraño en las vías aéreas se debe ordenar estudio radiológico que incluya Rx PA y Lateral del tórax y Rx en inspiración y espiración.

El hallazgo indiscutible es la visualización del cuerpo extraño.

Generalmente el material aspirado suele ser radiolucido (origen vegetal).

Cuando existe material radiopaco (objetos metálicos o huesos de carne).

Gancho de grapadora en un recién nacido

Cuerpo Extraño: aguja en la vía aérea

Cierre impactado en bronquio derecho:

Tornillo en bronquio Tornillo en bronquio intermediario intermediario

derecho.derecho.

Cuerpo extraño en intestino Delgado (tornillo).

Esófago (monedas)

Rx lateral de tórax de la lactante.

Cuerpo extraño extraído a la niña. (pieza de

juguete)

MANEJO ENDOSCOPICO

• El procedimiento de elección para diagnostico y tratamiento de cuerpos extraños es el endoscopico.

• Complementa los hallazgos de la historia clínica y la radiografía.

• La endoscopia diagnostica de emergencia está indicada cuando hay cuadros clínicos de obstrucción esofagica grave.

• El diagnostico endoscopico urgente se impone cuando se sospecha impactaciòn esofágica de un objeto extraño o un bolo alimenticio, así como la ingestión de objetos filosos o puntiagudos.

Se observa destornillador dental

ESTUDIOS DE CONTRASTE

• El papel de los estudios de contraste es limitado para la evaluación de los cuerpos extraños.

• Los esofagogramas con bario no deben realizarse si se sospecha de perforación, porque se puede producir un pasaje del medio de contraste al espacio pleural o el mediastino.

COMPLICACIONES

• Poco frecuentes

Tratamiento: en Lactantes

• Coloque al bebé boca abajo sobre su antebrazo, inclínelo.

• De 5 golpes en espalda, entre omóplatos con palma de mano.

• Voltee al bebé boca arriba sobre antebrazo

• Aplique 5 compresiones en pecho con 2 dedos en el centro de esternón.

• Mire la boca buscando el C.E.• No introduzca dedos.• Si tórax se eleva observar si bebe

expulsa objeto por sus propios medios.

Tratamiento: en niños• Maniobra de Heimlich.• Golpes en la espalda, niño en bipedestación,

ligeramente inclinado hacia delante, se darán 5 golpes a nivel interescapular.

• Compresiones abdominales, Se realizarán 5 compresiones abdominales. Reanimador se coloca de pie, detrás del niño, pasando los brazos por debajo de las axilas y rodeando el tórax del niño, manteniendo los codos separados de las costillas del niño para evitar fracturas costales.

• Al mismo tiempo se colocará la mano en forma de puño con el pulgar flexionado hacia dentro, apoyándola entre el esternón y el ombligo. Con la otra mano se agarrará el puño para realizar un movimiento de presión dirigido al mismo tiempo hacia atrás y hacia arriba.

• Este movimiento ha de realizarse con fuerza con el objetivo de aumentar bruscamente la presión y movilizar el cuerpo extraño