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Dengue
HOSPITAL UNIVERSITARIO “ Dr. PEDRO
EMILIO CARRILLO”
PEDIATRIA MEDICA I
VALERA, EDO. TRUJILLO
IPG. Jhormangel Pérez
Valera. Enero 2014
ConceptoO Es una enfermedad febril aguda que
cursa con varias formas de expresión clínica y de evolución poco predecible.
O 1 de 4 serotipos.
Aedes Aegypti
DENGUE
Datos Históricos…O265 a 420 D.C Enciclopedia China
de “Remedios y Síntomas de Enfermedades” durante el periodo de la dinastía.610 D.C es editada “Remedios y Síntomas de Enfermedades”
O1789 en Estados Unidos el médico Benjamín Rush publicó en su libro “Investigaciones Médicas”- fiebre rompe huesos
DENGUE
Datos Históricos…O 1827 y 1828 “dengue” en América:
artralgias y exantema – África: “dinga o dyenga”, homónimo del swahili “Ki dengapepo” que significa ataque repentino (calambre o estremecimiento)
O 1907 “dengue”, Percy Ashburn y Charles Craig
O 1924 “Journal of the American Medical Association” - Aedes aegypti
O 1978 inicia la pandemia en América del Sur
DENGUE
Aedes Aegypti
Hembra
DENGUE
Transmisión
DENGUE
VirusO Familia TogaviridaeO Género: FlavivirusO Esférico, envuelto Proteínas Estructurales
•Cápside
•Matriz
•Envoltura
Proteínas No Estructurales
•NS1
•NS3
•Ns5
DENGUE
Fisiopatología
DENGUE
Monocito
Complemento
Lisis MC Mastocito
Histamina
FNT
Leucotrienos
PV
Tromboplastina
Consumo de
Factores Coag.
Hemorragia
Plasmina
Agregación
Trombocitopenia
DENGUE
Epidemiología
DENGUE
Dengue y FDH en AméricaDENGUE
ClínicaO Cuadros Clínicos
•Fiebre Indiferenciada
•Fiebre Dengue
•Dengue Hemorrágico
•Síndrome de Choque Dengue
Asintomático o Ligeramente Sintomático
Fiebre
Cefalea
Artralgias, Mialgias
Naúseas, Vómitos
Erupciones Cutáneas
Petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia
Hematemesis, Melena
Hematuria, Aumento del Sangrado Menstrual
Sudoración fría, Hipotensión
Somnolencia
DENGUE
DENGUE SEVERO
1.Escape severo de fluidos
2. Hemorragia severa3 .Daño severo de
órgano/s
DENGUE
Clasificación revisada del Dengue
Sin signos de alarma
Con signos de alarma
Signos de alarma*• Dolor espontáneo o provocado de abdomen• Vómitos persistentes• Acumulacion clínica de fluidos• Sangrado de mucosas• Letargia; irritabilidad• Hepatomegalia >2cm• Laboratorio: Aumento del HTO junto con rápida caída de las plaquetas
• Escape severo de plasma que lleva al:
• Shock (DSS)• Acumulación de fluidos y
distress respiratorio2. Sangrado severo Según evaluación del clínico3. Daño severo de órgano/s
Hígado: AST o ALT>=1000 SNC: Alteración del sensorio Corazón y otros órganos
Dengue Probable Viven / viajó a áreas endémicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios:
Nausea, vómitos Rash Mialgias y
artralgias Test del torniquete
+ Leucopenia Cualquier signo de
alarma* Requiere observación estricta e intervención médica
± Signos de alarma
Confirmado por Laboratorio(importante si no hay escape de llíquido)
DENGUE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
40
Viremia
Curso de la enfermedad : Febril Crítica Recuperación Fases
Choque/ Sangrado
ReabsorciónSobrecarga de líquidos
Deshidratación
Falla Organica
Dias de Enfermedad
Temperatura
Etapas Clínicas potenciales
Cambios de Laboratorio
Serologia y virologia
Plaquetas
Hematocrito
Curso de la Enfermedad
DENGUE
Evaluación GeneralO Vive o a viajado a areas endémicas??
DENGUE
Evaluación ClínicaO TA, Pulso y Fr.O Manifestaciones HemorrágicasO HidrataciónO Ascitis, Derrame PleuralO Prueba del Torniquete PAM - 5
min. (+) 20 o más petequias x
pulgada
DENGUE
DiagnósticoO Fiebre Dengue
Fiebre de 2 - 7 días, con dos o más:• Cefalea,• Dolor retroocular,• Decaimiento,• Mialgias,• Artralgias,• Dolor abdominal,• Erupción maculopapular,• Manifestacioneshemorrágicas(leves de piel y mucosas)
Criterios Clínicos
•Leucopenia, linfocitosis • Plaquetas Disminuidas oNormales.• Hematocrito sin modificación,• Prueba de coagulación
normal
Criterios de LaboratorioCriterios
Epidemiológicos
•Presencia en la localidadde algún caso confirmadopor laboratorio para esemomento.• Serologia. +
DENGUE
DiagnósticoO Dengue Hemorrágico
• Fiebre • Manifestacioneshemorrágicas: petequias generalizada,equimosis, hematomas,epistaxis, gingivorragias,hematemesis, rectorragia,melena, hematuria,metrorragia.•Criterios de Fiebre Dengue
Criterios Clínicos
Criterios de
Laboratorio
Trombocitopenia 100.000/mm3 o menos• Hematocrito:- Aumento en mas del20% (del 4to al 5to día delinicio de los síntomas),• Disminución en un 20%o más, en el periodo deconvalecencia.• Hipoproteinemia.
Extravasación del plasma(Derrames):• Pleural,• Ascitis,• Engrosamiento de lasparedes del colédoco,• Pericardico,• Articular,• Evidenciados por RX,Ecosonograma y/o Ecocardiograma
Otros Criterios Paraclínicos
DENGUE
DiagnósticoO Paraclínica
Ecosonograma AbdominalImagen Radiologica Derrame Pleural
Asciti
DENGUE
Diagnóstico DiferencialO InfluenzaO SarampiónO Mononucleosis Inf.O VIHO Exantema por DrogasO RubéolaO RotavirusO MalariaO Sepsis BacterianaO MeningococcemiaO RickettsiaO Fiebre TifoideaO Leptospirosis
Fase Febril
Fase Crítica
Choque
DENGUE
TratamientoO Fiebre Dengue
DENGUE
TratamientoO Dengue Hemorrágico
hematocrito de base antes de iniciar la fluidoterapia.
cristaloides: SSN isotónica, lactato de Ringer‘s, solución de Hartmann‘s
Reevaluación clínica y repetir hematocrito
volumen urinario ≥0.5 ml/kg/h
balance hídrico
DENGUE
TratamientoO Choque Compensado
Bolo de cristaloide 5-10 ml/kg/h Evaluar: signos vitales, llenado capilar,
hematocrito, gasto urinario 1.- Si la condición del paciente mejora:
Los líquidos IV deben disminuirse gradualmente
5-7 ml/kg/ hora por1-2 horas 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas 2-3 ml/kg/hora por 2-4 horas y continuar reduciendo de acuerdo al estado
hemodinámico, pueden ser mantenidos por 24-48 horas
DENGUE
TratamientoO Choque Hipotensivo
cristaloide o coloide
20 ml/kg/infundir en 15 minutos
10 ml/kg/h
Hidratación 24-48h
Control: > HTO 50%
Coloide 10-20ml kg/ 30-60min – 7ml/Kg
Cristaloides
DENGUE
TratamientoO Complicaciones Hemorrágicas
5-10 ml/kg paquete de glóbulos rojos
10-20 ml/kg de sangre fresca
observar la respuesta clínica
DENGUE
Cuando dar Alta Médica?
DENGUE
Prevención
DENGUE
Gracias
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