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Depresión
Por: Lidsay Urrutia Iturralde
CIAP-2: P86 CIE 10: F32
2 Competencias
Saber: Reconocer sintomatología y realizar un diagnóstico.
Saber-Hacer: Proponer un plan terapéutico basado en el diagnóstico.
Saber-Ser: Comprender las repercusiones de la depresión entendiendo las necesidades BPSE del paciente.
Saber Convivir: conocer el manejo holístico de la depresión, sabiendo cuando derivar al especialista.
Temas a tratar
Inicio
• Título• Competencias• Temas a Tratar• Introducción
Desarrollo
• S ubjetivo• O bjetivo• A nálisis• P lan (BPSE)• E ducación
Cierre
• Conclusiones• Bibliografía
Introducción Según OPS
100 millones de nuevos casos cada año en el mundo.
con 15 % de hombres y 24 % de mujeres.
18 y 45 años
Organización Mundial de la Salud
Se estimó que para el año 2020 ocupará el segundo lugar de incapacidad a nivel mundial.
16.9% EUA
8.1%, México
95% presentan síntomas psíquicos de ansiedad, y 85% aquejan síntomas somáticos.
Pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor ↑ el riesgo entre 1,5 y 3%
24% termina en suicidio
30% se hospitalizan
40% comorbilidad (ECV, CA)
NUNCA consecuencia normal del envejecimiento
Introducción
Trastorno depresivo mayor (F32)
Trastorno depresivo recurrente (F33)
(F34) Trastornos afectivos persistentes
Trastorno distímico (F34.1)
Otros trastornos afectivos (F38)
Trastorno depresivo no especificado (F39)
Trastorno depresivo asociado a duelo patológico (DSM-IV)
CLASIFICACIONES
SubjetivoSÍNTOMAS ASOCIADOS
•Déficit en memoria, atención y concentración.•Culpa•Autodesprecio•Baja de autoestimaCognitivos
•Insomnio o hipersomnia•Fatiga•Pérdida o aumento de apetito• Disminución del deseo y la actividad sexualFísicos
•Tristeza•Irritabilidad•Abatimiento, pesadumbres•Inutilidad, vacío•Nerviosismo
Anímicos
•Anhedonia•Enlentecimiento generalizado•Inactividad y retraimiento•Las tareas diarias se le hacen imposibleConductuales
Subjetivo FACTORES DE RIESGO
SubjetivoFACTORES DE RIESGO
Mujeres Ancianos Adolescentes
• Ambiente sexista• Ciclo menstrual • Embarazo• Aborto• Periodo posparto• Premenopausia• Menopausia. • Hormonas
sexuales
• Pérdida de salud y deterioro funcional con tendencia a la dependencia física y pérdida de autonomía.
• Presencia de enfermedades crónicas,
• Pérdidas de seres queridos • Disminuye la capacidad
económica. • Pérdida de roles en el seno de la
familia • Cambios en la estructura cerebral,
neurotransmisión, sistemas hormonales.
• Pérdida de motivación para el autocuidado.
• Abuso de sustancias
• Bajo rendimiento escolar
• Bullying• Rasgos de
personalidad• Disfunción familiar• Maltrato
Subjetivo Interrogatorio dirigidoSe siente satisfecho con su vida?
Se siente vacío?
Ha dejado de practicar actividades que le interesaban?
Se aburre fácilmente?
Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
Prefiere quedarse en casa que intentar cosas nuevas?
Se le olvidan con facilidad las cosas?
Ha tenido problemas para dormir?
Ha perdido peso?
Cree que maravilloso estar vivo en este momento?
Subjetivo
Progresión a otras enfermedades psiquiátricas
Deterioro de esferas familiares, sociales, laborales
Letargo psicomotor
Abuso de sustancias
Conflictos familiares
Divorcio
Aislamiento social
Suicidio 30%
COMPLICACIONES
Objetivo
Intentar descartar causas orgánicas
EXÁMEN FÍSICO
ObjetivoESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
ObjetivoESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Enlentecimiento psicomotor, mutismo,
planificación o manifestación suicida, pérdida de memoria, conducta esquizoide.
Angustia intensa, episodios de euforia con ciclado rápido, ideación
suicida.
Poca adherencia al tx, falta de recursos, ayuda
o comprensión, abandono de
actividades diarias.
Ambientes laborales no
comprensivos, sin adecuada remuneración ausentismo.
SIGNOS DE ALARMA
AnálisisDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1- Trastorno bipolar
2- Trastorno distímico
3- Trastorno adaptativo con
estado de ánimo depresivo
4- Duelo no complicado
5- Depresión secundaria a problemas
somáticos o medicamentosos.
Análisis
Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos 6 meses:
Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días
Anhedonia
Disminución o aumento del peso o del apetito
Insomnio o hipersomnio
Enlentecimiento o agitación psicomotriz
Astenia
Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
Disminución de la capacidad intelectual
Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos
Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.
Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.
Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
AnálisisCOMORBILIDADES
Trastorno de conducta 60%
Trastorno del humor 30-50%
Trastorno de ansiedad 43%
TEPT
TAB
Esquizofrenia
Plan (BPSE)
La inteligencia
La habilidad de resolución de problemas
Autoestima positiva
Las relaciones familiares satisfactorias
Los modelos de funcionamiento positivos
La regulación afectiva
Estabilidad económica y laboral
La capacidad de autocontrol
MEDICINA PREVENTIVA
Factores Protectores
Plan (BPSE)
Medicina Natural Hierba de San Juan (hipérico)
Medidas no Farmacológicas Terapia conductista
Psicoterapia Interpersonal
Terapia de Vigilia
Fototerapia
Métodos para superar el estrés:
Tai-chi
Relajación muscular progresiva
Biofeedback
Entrenamiento activo
Hidroterapia
Aromaterapia
acupuntura
TERAPÉUTICA
Plan (BPSE)TERAPÉUTICA
Plan (BPSE)
Intervenciones sociales
Adherencia
Autocontrol
Autocuidado
Estilos de vida saludable
Apoyo Familiar
Seguimiento
Cuidados ambulatorios
Visita domiciliaria
Evitar complicaciones
TERAPÉUTICA
Plan (BPSE)
Periodo de latencia: respuesta del antidepresivo (2-6 sem)
Respuesta al Tx: Disminuye al menos la mitad de los síntomas
Remisión: recuperación de estado normal (4-6 mes)
Tx de continuación: consolida etapa inicial y previene recaídas (6-12 mes)
SEGUIMIENTO
Plan (BPSE)
Riesgo de suicidio, ideación o intento.
Duda diagnóstica,
Falta de respuesta tx
deficiente control terapéutico
Complicaciones médica o psicológicas
REFERENCIA OPORTUNA
Educación
Psicoeducación
RecomendacionesComplicacionesPor qué de la tx farmacológica y psicoterapia.Problemas AsociadosEvitar “héchele ganas”
Adherencia
Favorecer adherencia y apego al plan terapéuticoSeguimientoControl
Autocuidado
Estilo de Vida SaludableElaboración de redes de apoyo que involucren a la familia.
Pronóstico
- La mayor parte acaban recuperándose en 1 o 2 años, -15% de los casos va a tener un curso crónico (2 años o más), -18% > 2 años -10% a 5 años
Conclusiones
Trastorno del estado de ánimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad con anhedonia.
Principal causa de incapacidad y deterioro de salud poblacional.
Mayor incidencia en mujeres, ancianos y adolescentes
Progresa a deterioro de esferas BPSE, familiar y laboral
30% termina en suicidio
Ampliamente subdiagnosticada en la consulta de atención primaria
Se debe descartar toda causa orgánica y medicamentosa
El tratamiento no sólo debe basarse en fármacos sino incluir redes de apoyo familiar.
Bibliografías
Serrano Barquín, Carolina; Rojas García, Adelaida; Ruggero, Camilo. Depresión, ansiedad y rendimiento académico en estudiantes universitarios. Revista Intercontinental de Psicología y Educación, vol. 15, núm. 1, enero-junio, 2013, pp. 47-60
Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME, Fleiz-Bautista C, Zambrano-Ruiz J. La depresión con inicio temprano: prevalencia, curso natural y latencia para buscar tratamiento. Salud Publica Mex 2004;46:417-424.
Boschetti-Fentanes B. Depression and Its Management in Family Practice Archivos de Medicina Familiar. Vol. 6 Núm. 3 septiembre-diciembre 2004 pp 61-63
Zarragoiti. Depresión en la Tercera Edad vol.5, nº2, año 2003
Gerhard Heinze Martin, Pedro Camacho Segura. Guía clínica para el manejo de la Depresión. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. México, 2010.
Martin E. Keck. La depresión: guía clínica. Lundbeck (Suiza) AG, Cherstrasse 4, 2010
Jesus Alberdi, Oscar Taboada. Depresión: guías clínicas. 2006; 6(11). Fisterra.com
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
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