Desafíos comunes

Mª Victoria Álvarez B.Fonoaudióloga

Fonoaudiología

Contribuye en la toma de decisiones para la ejecución de propuestas, que den soluciones efectivas a problemáticas de la comunicación y de la deglución humana, dentro de un marco de responsabilidad social, legal y ético

Voz

Audición

Deglución

Trastornos de Habla

Fonoaudiología

Fonoaudiología Comunicación oral

Trastornos de Lenguaje

01/05/23 Introducción a la Fonoaudiología 2010

ÁREA VOZDisfonías, de origen orgánico:Pueden tener como causas más frecuentes:• Tumores benignos (nódulos, pólipos) • Tumores malignos (cáncer laríngeo) • Procesos congestivos e inflamatorios (Laringitis) • Provocados por malformaciones congénitas • Problemas neurológicos (Parálisis de cuerdas) • Trastornos musculares • Reflujo gastroesofágico • Traumatismos

ÁREA COMUNICACIÓN Y LENGUAJE

AFASIA, es la pérdida, deterioro o disminución de la capacidad comunicativa previamente poseída, como consecuencia de algún tipo de daño cerebral. Se caracteriza por la presencia de problemas en el habla, en la comprensión y denominación.

Afasia=

"a" (falta) + "phasia" (palabra)

VALORACIÓN DE PARÁMETROS LINGÜÍSTICOS PARA DELIMITAR LAS CAPACIDADES PRESERVADAS Y PERDIDAS DEL

PACIENTE AFÁSICO:

-Fluidez en el habla -Comprensión auditiva -Expresión oral -Agilidad oral -Automatismos -Repetición -Denominación -Lectura -Comprensión escrita -Escritura

DIAGNÓSTICO SOBRE TIPO DE AFASIA

-Afasia Global -Afasia Broca -Afasia Wernicke -Afasia Conducción -Afasia Transcortical Motora -Afasia Transcortical Sensorial -Afasia Transcortical Mixta -Afasia Anómica

Afasia global Frecuencia: 20% - 25%1. Es la más grave2. Hay una destrucción masiva de las zonas del lenguaje 3. Lenguaje espontáneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos silábicos4. Repetición imposible o reducida a fragmentos silábicos5.Comprensión limitada a órdenes muy simples, de duración muy corta y fácilmente previsibles en un momento y contexto determinado 6. La lectura es imposible 7. La escritura, en el mejor de los casos, se limita a la firma y copia 8. Alteraciones asociadas: puede presentar apraxia y hemiplejia

Afasia de Broca Frecuencia: 20%

1. Se conserva gran parte de la comprensión mientras que la producción del lenguaje está alterada gravemente

2. Lenguaje espontáneo reducido, lento, fatigoso con importante dificultad articulatoria, con anomia y agramatismo. El déficit en la producción del lenguaje varía desde un mutismo casi total hasta un habla lenta, reflexiva, empleando formas de palabras muy simples

3. La repetición verbal está deteriorada

4. Comprensión relativamente preservada aunque de forma variable

5. La lectura en la mayoría de los casos está alterada; la lectura en voz alta invariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias

6. La escritura se reduce a la firma y a la copia

7. Alteraciones asociadas: Se acompaña casi siempre de una parálisis facial del lado derecho y una pérdida de visión. Apraxia buco-facial. Hemiplejia o hemiparesia derecha

Afasia de Broca Frecuencia: 20%

Afasia de Wernicke Frecuencia: 20%1. Incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los

sonidos en un habla coherente

2. Presenta un habla fluida y normal en cuanto a cantidad y melodía

3. Errores en la producción del lenguaje como parafasias, sobre todo de tipo fonémico, dificultades para encontrar la palabra correcta y presencia de neologismos pudiendo llegar a una jerga neologística

4. Repetición de palabras y frases muy pobre debido a que la comprensión está gravemente afectada. En casos más leves el paciente puede llegar a repetir las palabras sin entenderlas, o bien repetirlas con distorsiones parafásicas

5. Lectura y escritura alteradas en la mayoría de los casos

6. Por lo general el afásico de Wernicke es anosognósico (no son conscientes de su déficit lingüístico)

7. Alteraciones asociadas: Puede que no haya otros síntomas neurológicos.

Afasia de Wernicke Frecuencia: 20%

Afasia de Conducción Frecuencia: 4%

1. Producción del lenguaje algo menos fluida que la afasia de Wernicke 2. Muchos errores parafásicos 3. Comprensión auditiva está relativamente preservada4. Repetición severamente alterada, con muchos errores fonémicos5. La denominación está gravemente afectada6. La lectura es variable de un paciente a otro, pero cuando es en voz alta es mala 7. La escritura suele ser también pobre y, en muchas ocasiones, se reduce a la firma y a la copia 8.Alteraciones asociadas: Puede que no haya otros síntomas neurológicos

Afasia Motora Transcortical Frecuencia: 4%

1.Lenguaje espontáneo muy reducido, con habla dificultosa, escasa, compuesta generalmente de frases cortas2. La repetición es mucho mejor que el lenguaje espontáneo siendo capaces incluso de repetir frases relativamente largas 3. La comprensión del lenguaje hablado se encuentra relativamente preservada4. Conservan la capacidad de denominación aunque en muchas ocasiones necesitan ayudas articulatorias 5. En muchos casos pueden leer en voz alta con alguna dificultad 6. La escritura se encuentra alterada 7. Alteraciones asociadas: Puede presentar alteraciones motoras derechas, variando desde una hemiplejia total a una paresia parcial o focal

Afasia Sensorial Transcortical Frecuencia: 4%

1. Lenguaje espontáneo fluido con parafasias verbales y anomia 2. Las características del habla son muy similares a la afasia de Wernicke 3. Comprensión muy limitada del lenguaje oral 4. Repetición casi normal, en ocasiones ecolalia 5. La lectura comprensiva está seriamente alterada, y también suele ser deficitaria la lectura en voz alta. 6. La escritura es ininteligible. 7. Es una de las formas más comunes de afasia que se observan en la enfermedad de Alzheimer (tal vez por la frecuencia con que se asocia a lesiones bilaterales). 8. Alteraciones asociadas: Puede acompañarse de anosognosia.

Afasia Mixta Transcortical Frecuencia: Muy baja

1. Lenguaje espontáneo severamente alterado2. Habla espontánea pobre, con uso de frases estereotipadas y palabras cortas3. Repetición posible, aunque frecuentemente se trata de una ecolalia 4. Comprensión alterada, apenas hay comprensión del lenguaje oral5. Prácticamente no hay capacidad de denominación 6. La lectura y escritura son prácticamente imposibles 7.Alteraciones asociadas: Cierto grado de parálisis motora, pérdida sensorial y anormalidades en el campo visual

Afasia Anómica Frecuencia: 8%

1.Lenguaje espontáneo fluido con anomias muy frecuentes, lo que produce una dificultad para encontrar palabras en el contexto de un habla fluida y gramaticalmente bien formada

2. Comprensión del lenguaje oral relativamente preservada

3.Repetición buena, pero se observa una notable deficiencia en la denominación

4. El paciente tratará continuamente de buscar sustituciones para las palabras que no es capaz de emitir, dando lugar a circunloquios

5. La lectura está preservada cuando no se ve afectado el giro angular

6. La escritura, aún sin afectación del giro angular, se verá alterada por la anomia

7.Se diferencia de la afasia de Wernicke por la ausencia de parafasias y una comprensión auditiva bastante buena

8. Alteraciones asociadas: No se asocian otros síntomas neurológicos

Afasia Anómica Frecuencia: 8%

Atención Fonoaudiológica en Hospital FACH

Presbiacusia

Cognición(25%)

Cognición(70%)

LA UNIDAD DE NEURO-REHABILITACIÓN

Entrega diferentes servicios a fin de cubrir las necesidades del paciente y de los familiares

EQUIPO DE NEUROREHABILITACION

• Visita a sala: Evaluación a pacientes hospitalizados• Reuniones Clínicas: Caso Clínico (Coordinación de rehabilitación

interdisciplinaria hospitalaria. -Revisión pauta de trabajo-• -Revisión Bibliográfica• Programa E.L.A.-• Neurólogos• Fisiatra• Kinesiólogo• Psicólogas• Terapeutas ocupacionales• Fonoaudióloga

Pasos en el tratamiento de pacientes neurológicos:

- Programas para pacientes agudos, hospitalizados

- Programas para pacientes estabilizados, ambulatorios

Programas para pacientes agudos, hospitalizados

-Se recibe interconsulta del médico a cargo del paciente-Se revisa la ficha con los datos del paciente-Se realiza una primera valoración-Se establece el plan de tratamiento con objetivos a corto, mediano y largo plazo

DISFAGIA

Programa para pacientes estabilizados, ambulatorios

Pacientes que, habiendo cumplido una consecución de objetivos, necesitan de un seguimiento periódico, mediante la creación de un plan de tratamiento adaptado a sus necesidades con el objetivo de mantener los progresos y la mejora en la calidad de vida

Las sesiones de rehabilitación son individuales (grupales también a futuro)

-Se revisa mensualmente, pudiendo incluir rectificaciones en las pautas de tratamiento y/o del horario del paciente dependiendo de su evolución -Se realiza valoraciones de control cada seis meses, modificando el plan de tratamiento con nuevos objetivos -Se trabaja la reintegración del paciente en su contexto

Programa para pacientes estabilizados, ambulatorios

INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA FONOAUDIOLÓGICA

Neurorehabilitación del lenguaje (Afasias-TEC)Neurorehabilitación del habla (Disartrias-Apraxias-

Parkinson)Neurorehabilitación de disfagia Neurorehabilitación cognitiva Orientación y apoyo familiar

ACTIVAR Y MANTENER

REHABILITACIÓN DEL LENGUAJE• En función de cada patología (alteración lingüística global,

mutismo, afasia, alexia, agrafia), se diseñan programas específicos en los que se incorporan tareas específicas de rehabilitación de los procesos de codificación y decodificación.

• Rehabilitación de aquellos aspectos que influyen indirectamente en la Comunicación (los derivados de la patología perceptiva visual y/o auditiva, los que afectan a las funciones “pragmáticas”, etc.).

• Sistemas alternativos de comunicación

En el caso de pacientes en UCI (entubados, TEC, traqueostomizados, sometidos a ventilación mecánica) que no pueden comunicarse oralmente, se crea un lenguaje de claves: pestañeo si-no, mover dedos, etc. siempre y cuando conserven estado de conciencia e intención comunicativa

Personas con déficit auditivo se estimula la lectura labio-facial

COMUNICACIÓNLa rehabilitación de las diferentes alteraciones de la Comunicación va dirigida a dotar al paciente de una mayor autonomía comunicativa. A través de

sesiones individuales, así como de técnicas tradicionales y/o programas informáticos (en

policlínico) especializados se trabaja para restituir la función afectada o sustituirla.

COMUNICACIÓN• Comunicación No Verbal: gestos, expresiones faciales,

lenguaje corporal y tono de voz transmiten lo que pensamos y sentimos.

• Comunicación Alternativa – Aumentativa (CAA): Tiene por propósito utilizar una serie de estrategias para compensar las deficiencias de los pacientes afásicos tanto en la comprensión como en la expresión de la información (uso de gestos, dibujos, escritura, prosodia, etc.)

REHABILITACIÓN DEL HABLARehabilitación del Habla (disartria, dispraxia del habla, disprosodia). Las pautas de regulación del

ritmo del habla, la ejecución de praxias buco-fonatorias, el trabajo de aquellos fonemas

omitidos y/o distorsionados, el uso de programas informáticos específicos, etc., y ahora

electromioestimulación, son procedimientos rehabilitadores

• El objetivo del tratamiento Fonoaudiológico es lograr una comunicación funcional. Para ello se emplean estrategias de reactivación y de compensación.

- Reactivación: intenta recuperar las habilidades perdidas.

- Compensación: intenta que el paciente compense sus defectos usando sus capacidades residuales.

Intervención Fonoaudiológica

• Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas y/o deglutorias en el medio familiar, social y/o laboral en relación a las secuelas del daño

neurológico y al logro de una adaptación biopsicosocial

• Que la familia logre una adaptación biopsicosocial en relación a la deficiencia comunicativa

-Reunión con la familia para exponer los resultados de la valoración, el plan de tratamiento, establecer el horario de rehabilitación y las reuniones periódicas con la familia

-Se pone en marcha el plan de tratamiento y se informa en reunión multidisciplinaria semanal al equipo de neurorehabilitación del Servicio de neurología del Hospital FACH

Alta Fonoaudiológica

• Según objetivos planteados• Capacitación para los cuidados de largo plazo en el

domicilio:– Alteraciones de la Deglución– Alteraciones de la Comunicación

Otorgar un ambiente de bienestar y comodidad, capaz de alentar y/o consolar al paciente con sus limitaciones

Educación a la Familia / cuidador (conocimientos y sentido de la intervención Fonoaudiológica e interdisciplinaria)

¡Muchas gracias!