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Desnutrición Proteico energetica
Dr.Carlos Del Aguila Villar
Concepto
•Proceso patologico, sistémico, inespecífico
• Consecuencia de deficiente utilización de
nutrientes por la célula
•Potencialmente reversible
• Variadas manifestaciones clínicas de acuerdo a
factores ecológicos
• Diversos grados de gravedad
*Desnutrición primaria, existe una falta de aporte en cantidad o calidad
de los alimentos consumidos. Tenemos los casos de escasez de alimentos
frecuente en nuestros países pobres, asociados a faltas de higiene y
cultura nutricional.
*Desnutrición secundaria, asociado a problemas en la absorción
intestinal, pérdida excesiva de nutrientes, pobre biodisponibilidad o
interferencia de los nutrientes o a un aumento en los requerimientos.
*Desnutrición mixta, es la asociación de las dos anteriores.
Clasificación
Desnutrición aguda (aquí el
afectado es principalmente el peso)
y Desnutrición crónica, donde el
parámetro mas comprometido es la
talla.
La DPE considerando el aspecto
exterior, se clasifica en marasmo
(adelgazado extremo); desnutrición
edematosa o kwashiorkor, y una
combinación de ambas,
denominada marasmo -
kwashiorkor
Clasificación
Asociado principalmente a aporte deficitario de calorías:
Inicialmente se produce una disminución del gasto energético
(disminución de la actividad física); posteriormente el organismo tiene
que tomar la grasa corporal de reserva (disminución del tejido celular
subcutáneo y pérdida de peso).
Marasmo:
Mecanismo de adaptación:
Se produce una elevación en los
niveles de glucágon y cortisol,
además la hormona de crecimiento
y la epinefrina pueden mostrarse a
veces elevada con disminución de
insulina.
Se observa una disminución
de T3 con T4 normal o disminuida y
gonadotropinas disminuidas. Los
niveles de IGF1 están disminuidos
aparentemente relacionado con un
menor crecimiento cerebral).
Existe una especie de
“desadaptación”, caracterizada
principalmente por una pobre
producción de albúmina y
beta-lipoproteínas, llevando a
la producción de edema (por
disminución de la presión
oncótica) e infiltración grasa
del hígado.
Kwashiorkor
Del idioma africano GA.
Significa: “Enfermedad que
afecta al primer niño después
que nace el segundo niño”.
Los cambios endocrinos que se
observan en esta entidad
comprenden: disminución de los
niveles de insulina, aumento de los
niveles de hormona del
crecimiento, somatomedinas
disminuidas, epinefrina normal o
aumentada, glucocorticoides
normales o moderadamente
aumentados, aldosterona
aumentada, T4 usualmente
disminuida, T3 disminuida y
gonadotrofinas disminuidas
Las principales alteraciones inmunológicas en este tipo de
desnutrición involucrarían principalmente a los linfocitos T, y al
sistema del complemento. Se ha visto que existe atrofia del
timo (relacionada con deficiencia de zinc y vitamina A), con
marcada disminución de los linfocitos (<2500 mm3). También
presentan alteraciones en la función leucocitaria (quimiotaxis
lenta de los neutrófilos), con fagocitosis normal,
predisponiéndolos a ser atacados por cualquier micro-
organismo
Kwashiorkor
Descamación de piel y dermatitis
Cabello ralo, despigmentado y de fácil
desprendimiento (hipocromotriquia)
Abdomen distendido
Engañosamente graso
Presencia de petequias
Hepatomegalia
Irritabilidad
Piel arrugada
Pérdida del cabello
Delgado y emaciado
Hipoactivo
Marasmo Kwashiorkor
Respuesta de la insulina en la desnutrición
DESNUTRICIÓN
ALDOSTERONA
SECRECION
DE INSULINA
SUPRARRENAL
CORTISOL
GLUCOSA
K
IL – I MUSCULO
ADIPOSOGLUCOGENOLISIS
LIPOLISIS
PROTEINOLISIS
SNC
GR
GLICEROL
AGL
GLUCOSA
AA
CETONAS
DESNUTRICIÓN
SUPRARRENAL
GHINH. DEL
CRECIMIENTO IGF-I
ADIPOSO
MOVILIZACION AG
HIGADOCETONAS
AA
GH
CORTISOL
ALBÚMINA
PLASMA
MÚSCULO
HORMONA MARASMO KWASHIORKOR
Insulina N/ Baja N/ Baja
Glucagón Variable Variable
Hor. del Crecimiento Variable Alta
Somatomedina C Baja Baja
Prolactina Baja N/ Alta
Cortisol Muy Alto Alto
Aldosterona Normal Alta
Catecolaminas Baja Baja
T4 N/ Baja Baja
TSH Alta Alta
LH, FSH Variable Variable
Testosterona Baja Baja
Consecuencias de la deficiencia de nutrientes
• Disminución de la velocidad de crecimiento.
• Retardo del desarrollo psicomotor.
• Aumento en la susceptibilidad a las infecciones en la infancia y a las enfermedades crónicas en la edad adulta.
Consecuencias de la deficiencia de nutrientes
• Retardo en el desarrollo cognitivo y motor que se traduce en daño en la integración sensorial, pobre rendimiento escolar y alteraciones en la atención.
• Disminución en la capacidad física, con posibles repercusiones económicas.
Retardo del Crecimiento Nutricional
• Velocidad de crecimiento disminuida
• Menor ingesta de energía
• Ingesta normal de proteínas
• Parametros bioquímicos: – Proteína ligadora de Retinol
– Niveles de IGF-I
– IGFBP3
– Actividad de la Na/K ATPasa en eritrocitos
• Respuesta a la rehabilitación nutricional
Sistema Inmunológico
• La deficiencia de micronutrientes como zinc, selenio, cobre, hierro, vitaminas A, C, E, B6 y ácido fólico, tienen una importante influencia en la respuesta inmune.
Chandra RK. Nutrition and immune system from birth to old age.
EJCN 2002
Sistema Inmunológico
• La MEP está asociada a alteraciones del sistema inmunológico en :
– La inmunidad mediada por células
– La función fagocitaria
– El sistema del complemento
– Las concentraciones de Ig A secretora
– Producción de citoquinas
Chandra RK. Nutrition and immune system from birth to old age.
EJCN 2002
Desnutrición Severa y Timo• La malnutrición, secundaria a deficiencia de
proteinas, oligoelementos y vitaminas desarrolla cambios en el timo tales como:
– Atrofia
– Apoptosis del timocito
– Afecta a las células CD4 y CD8 inmaduras
Savino W. The Thymus Gland is a Target y Malnutrition. EJCN 2002
Desnutrición Severa y Timo• Probablemente se deba a un disbalance
hormonal producido por disminución de la leptina y aumento de hormonas glucocorticoideas
Savino W. The Thymus Gland is a Target y Malnutrition. EJCN 2002
Aparato Digestivo
• SALIVA:
– Menor volumen de saliva
– Menor actividad de la amilasa
Aparato Digestivo• INTESTINO DELGADO:
– Atrofia intestinal
– Hipoplasia de criptas
– Borde en cepillo desorganizado
– Disminución de lactasa y sacarasa
– Malabsorción de lípidos y proteínas
Aparato Digestivo• INTESTINO DELGADO:
– En ratones machos jóvenes, que se le administró una dieta libre de proteínas, desarrollaron atrofia intestinal a predominio yeyunal
Takano J. Intestinal Changes in Protein - Deficit Rats. EMP 1964
Aparato Digestivo• PANCREAS:
– Atrofia de células acinares
– Disminución de gránulos secretores de cimógeno
– Dilatación quística y fibrosis de conductos
– Disminución de mitocondrias
– Disminución de lipasa, tripsina y amilasa.
Aparato Digestivo• HÍGADO:
– Hepatomegalia por hígado graso
– Alteración de la zona 1 del espacio porta
– Alteración de la función de los peroxisomas
– Aumento de la síntesis hepática de grasa
– Hepatocito desarrolla degeneración hidrópica.
RIÑÓN• Disminución del peso del riñón, proporcional a
la reducción del peso corporal
• Disminución de la tasa de filtración glomerular
• Disminución del flujo plasmático renal
• Disminución de la capacidad de excreción de ácidos
John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
RIÑÓN• Disminución de la capacidad de excreción de
sodio
• Disminución de la capacidad de concentrar la orina
• Aminoaciduria
• Fosfaturia ocasional
John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
Piel y cabello• “… en los niños con marasmo la envoltura es
demasiado grande para el cuerpo que recubre…”
Nobécourt 1912
Piel y cabello• Las biopsias de piel en niños con kwashiorkor
han demostrado una gran reducción del contenido total de colágeno con aumento de la proporción del colágeno lábil, lo que sugiere un bloqueo en la formación de enlaces cruzados de colágeno
John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
Piel y cabello• La prolina, hidroxiprolina, glicina y tirosina,
aminoácidos más abundantes en el colágeno, están disminuidos en los niños con MEP
John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
Piel y cabello• Posibles causas de la dermatosis:
– Deficiencia de Vit A
– Deficiencia de ácido nicotínico
– Deficiencia de triptofano
– Deficiencia de zinc
John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
Piel y cabello• Alteraciones en los folículos pilosos, más
importantes en el marasmo
• Posibles causas de despigmentación del cabello:
– Deficiencia de cistina
– Deficiencia de tirosina
John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
Sistema Nervioso• Aumento del tamaño de los ventrículos en los
niños con kwashiorkor que aparentemente es reversible con el tratamiento
• No se ha demostrado si hay reducción del tejido encefálico o menor peso cerebral
• Menor contenido de ADN cerebral
John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
Sistema Nervioso• Disminución en la velocidad de conducción en
los nervios periféricos tanto sensitivos como motores por alteraciones en la mielinización
• Menor proporción sinapsis : neuronas en determinadas regiones del cerebro
John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996
El Síndrome de Realimentación
• Conjunto de complicaciones que se producen en la recuperación nutricional, debido al “despertar” de la ausencia del estrés metabólico en que se encontraba adaptado el paciente desnutrido.
El Síndrome de Realimentación
• Clínica:– Insuficiencia cardiaca
– Arritmias cardiacas: déficit de P, Mg y K
– Alteraciones neuromusculares: déficit de P, Mg , K y tiamina
– Insuficiencia respiratoria
– Anemia hemolítica, disfunción leucocitaria, trombocitopenia y coagulopatías
– Íleo metabólico
– Alteraciones metabólicas
– Edema
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