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ClínicaA quién le duele?Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
ElectrocardiogramaIntradolorposdinitratocírculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial
ClínicaA quién le duele?Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
ElectrocardiogramaIntradolorposdinitratocírculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
•Opresión retroesternalIrradiación a cuello y/o brazo izquierdo.•No modificación con los movimientos o respiración
Disección AórticaHernia HiatalEspasmo esofágicoOsteocondritisOsteocondritis
DSL?HTA?
•¿Hombre?•Antecedcoronarios?
Fuma?
•Tiene FRC: DBT?
•¿Anciano?
Manejo del Dolor Precordial
ClínicaA quién le duele?Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
ElectrocardiogramaIntradolorposdinitratocírculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial
ClínicaA quién le duele?Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
ElectrocardiogramaIntradolorposdinitratocírculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial
ClínicaA quién le duele?Cómo le duele?
Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
ElectrocardiogramaIntradolorposdinitratocírculo toracico
Supra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
Mioglobina
Troponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial
Elevación del STElevación del ST9.1%
Depresión del STDepresión del ST21.8%
T T negativasnegativas
27.0%
Sin Sin cambioscambios
42.1%
S/SST
AI -NO-Q•Tipo S-T
• Indeterminado
• Tipo T (síndr. noQ)
Tipo Q
SST
Electrocardiograma
Infarto de Miocardio
DIII aVF DII
aVL
DI
aVR
v4Rv3R V1 V2 V3
V4
V5
V6
V7
V8V9
Cara inferiorCara inferior
Cara lateral
Cara lateral
Derivaciones frontales Derivaciones precordiales
Infarto de Miocardio: ECG
DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
SIEMPRE BUSCARSIEMPRE BUSCAR: Ritmo cardíaco Ingurgitación yugular. Ausencia de rales crepitantes. Compromiso de pared posterior. Cambios en precordiales derechas.
IAM Inferior - Inferoposterior
Infarto de Miocardio
REALIZAR : Derivaciones posteriores. Derivaciones derechas. Compromiso hemodinámico. Ritmo.
IAM Infero-postero-lateral
V1 V2 V3 V4 V5 V6
DI DII DIII aVR aVL aVF
Infarto de Miocardio
0
10
20
30
40
50 TroponinaLDHCPK - CPK MBMioglobina
1 2 3 4 5 6Dias post-IAM
Mú
ltip
los
del p
un
to d
e
cort
e p
ara
el d
co d
e
IAM
Infarto de Miocardio: Marcadores
Electrocardiograma
desnivel del ST sin signos isquémicos
UCO
Características del dolor
angordudoso
no angor
ALTAObservación
Manejo del Dolor Precordial
ECG en el dolor precordial en
guardiasin signos isquémicossin signos isquémicos
ECG
con signos isquémicos con signos isquémicos
SST No SSTIST t(-)
Angina inestable Infarto no- Q
Dolor no Coronario
Infarto de Miocardio
IAM
Reperfusión enmenos de 12 hs
Anginainestable
Infarto no- Q(Sdmes sin SST)
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