Diagnóstico en Aparato Urinario. Parte 1

Silvana F. CiardulloMédica Especialista en

Diagnóstico por Imágenes

http://miauladeradiologia.weebly.com/

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES EN APARATO URINARIO

1ª Parte

RECUERDO ANATÓMICO

►El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra.

►La función del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y electrólitos, mediante la excreción de agua y varios productos de desecho.

►El producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente.

CUADROCLÍNICO

DIAGNÓSTICO

Dolor enflanco

PatologíaCongénita

Disuria

Hematuria

Fiebre

MasaAbdominal

PatologíaInflamatoria

PatologíaObstructiva

PatologíaTraumática

PatologíaTumoral

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Radiología convencional

Radiología contrastada

Ecografía

Tomografía Computada (TC)

Resonancia Magnética (RM)

Medicina Nuclear (MN)

Qué método de diagnóstico

debo indicar?

Qué se documenta en las imágenes?

Algoritmodiagnóstico

Interpretar loshallazgos

• Paciente• Métodos deDiagnóstico

Semiología radiológica:• Normal• Patología prevalente.

CASO CLÍNICO #1

► Paciente adulto joven de sexo masculino.

► Ingresa en el Servicio de Emergencias con dolor lumbar unilateral.

►Laboratorio: microhematuria.

► Métodos de Diagnóstico:

?

HOSPITAL MUNICIPALPROVINCIA DE BUENOS AIRES

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Radiología convencional

Radiología contrastada

Ecografía

Tomografía Computada (TC)

Resonancia Magnética (RM)

Medicina Nuclear (MN)

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Permite demostrar la posición, tamaño y forma de las siluetas renales.

QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?

Determinar si hay visceromegalia, masas, calcificaciones o cuerpos extraños.

Identificar claramente los músculos psoas.

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RX DE ÁRBOL URINARIO

IMÁGENES NORMALES1. Riñones:1a. Tamaño: aproximadamente 13 cm x 6

cm • Situación: aproximadamente de D12

a L3 • Ejes renales convergentes en

dirección craneal.1b. Distancia polo superior/punto medio de

la columna vertebral = 4-5 cm.1c. Distancia polo inferior/punto medio de

la columna vertebral = 6-9 cm2. Líneas musculares:

2a. Psoas2b. Músculo obturador interno

3. Signos de flancos: de dentro a fuera: grasa preperitoneal, musculatura abdominal, tejido adiposo subcutáneo

1c

1b 1a

2a

2b

3

LITIASIS CÁLCICA

LITIASIS CORALIFORME

Rx de árbol urinario Urograma Excretor

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NEFROCALCINOSIS

Rx de árbol urinario Urograma Excretor

LESION EXPANSIVARx de árbol urinario Urograma Excretor

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOSC.A.B.A.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Radiología convencional

Radiología contrastada

Ecografía

Tomografía Computada (TC)

Resonancia Magnética (RM)

Medicina Nuclear (MN)

z

z

Presencia y grado de uronefrosis

QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?

Detectar lesiones expansivas y determinar su naturaleza sólida o líquida.

Identificar litiasis si se localizan en los segmentos proximal o distal del uréter.

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Evaluación del tamaño y forma renales, y la relación corteza/médula.

5 Eco-Doppler: evaluar los vasos renales

Rx DE ÁRBOL URINARIO

http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/2012/07/09/caso-79-varon-de-56-anos-con-malestar-general-y-dolor-lumbar/

LITIASIS RENAL

Es difícil visualizarlos en los tercios medio y distal (excepto el segmento intramural) por la interposición de aire intestinal.

Dilatación del sistema pielocalicial y del uréter proximal a la obstrucción.

No evalúa la función renal. Diagnóstico diferencial: puede detectar colelitiasis y aneurismas

de aorta abdominal. Jet ureteral

Se visualizan si su tamaño es > de 4mm. Imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior (sean radiopacos o no).

PARA RECODAR…

Cuando a la ecografía se le agrega la radiografía directa de abdomen, se observa una sensibilidad del 77% y una especificidad del 92%.

JET URETERAL

La evaluación del jet ureteral con doppler color en un corte axial a la altura del trígono vesical, mostrará en el caso de una obstrucción, una asimetría del registro con menor velocidad, amplitud y duración, o incluso ausencia del jet de ese lado.

CASO CLÍNICO #2► Paciente adulto joven de

sexo masculino.► Acude a consultorios

externos con dolor lumbar unilateral.

►Laboratorio: microhematuria.

► Métodos de Diagnóstico:

?

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOSC.A.B.A

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Radiología convencional

Radiología contrastada

Ecografía

Tomografía Computada (TC)

Resonancia Magnética (RM)

Medicina Nuclear (MN)

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UROGRAMA EXCRETOR

Obstrucción de las vías urinarias: nivel, etiología y grado de dilatación proximal.

QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?

Evaluar la función renal: concentración y excreción del contraste EV.

Litiasis recurrente y seguimiento postlitotricia.

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Evaluar número, tamaño y forma de los riñones y el mapeo del sistema excretor.

De número AgenesiaRiñón supernumerario

De posición Ectopia: simple o cruzada.PtosisMalrotación

De fusión Riñón en tortaRiñón en herradura

De tamaño HipoplasiaHipertrofia

De forma Columnas de BertinLobulaciones fetalesRiñón en dromedario

De estructura Enfermedad quística renal congénita.

De la pelvis renal y el uréter DuplicaciónUreteroceleMegauréterUréter retrocavo

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

DOBLE SISTEMA INCOMPLETO

AGENESIA Y PTOSIS

Decúbito Dorsal De Pie

ECTOPÍA SIMPLE

ECTOPÍA CRUZADA

RIÑÓN ENHERRADURA

URETEROCELE

PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA

Composición Frecuencia Opacidad en Rx Densidad en TC Fact etiol asociados

Oxalato de calcio

40-60% Radiopaco 1700-2800 Desórdenes metabólicos (Hipercalciuria; hiperoxaluria)

Hidroxiapatita

20-60% Radiopaco 1200-1600 Sin alteraciones

Brushita 2-4% Radiopaco 1700-2800 …

Ácido Úrico

5-10% Radiolúcidos 200-450 Hiperuricemia o hiperuricosuria

Estruvita 5-15% Radiopaco 600-900 Infecciones renales

Cistina 1-2,5 % Mediana 600-1100 Cistinuria (tubulopatía hereditaria)

Radiographics 2010; 30: 603-623

LITIASIS RADIOLÚCIDA

TUMOR DEL UROTELIOUE PostmicciónUE 10 min

MASAS EXTRARRENALES

TERATOMA DE OVARIO

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Radiología convencional

Radiología contrastada

Ecografía

Tomografía Computada (TC)

Resonancia Magnética (RM)

Medicina Nuclear (MN)

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Estadificación del carcinoma renal.

QUÉ NOS APORTA EL MÉTODO?

Detectar y caracterizar lesiones expansivas líquidas (Bosniak) o sólidas.

Gold standard en litiasis: TCMD sin contraste

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Evaluación del tamaño y forma renales, y la relación corteza/médula.

5 Con contraste: evaluar vasos y función renal (UroTC)

Composición Frecuencia Opacidad en Rx Densidad en TC Fact etiol asociados

Oxalato de calcio

40-60% Radiopaco 1700-2800 Desórdenes metabólicos (Hipercalciuria; hiperoxaluria)

Hidroxiapatita

20-60% Radiopaco 1200-1600 Sin alteraciones

Brushita 2-4% Radiopaco 1700-2800 …

Ácido Úrico

5-10% Radiolúcidos 200-450 Hiperuricemia o hiperuricosuria

Estruvita 5-15% Radiopaco 600-900 Infecciones renales

Cistina 1-2,5 % Mediana 600-1100 Cistinuria (tubulopatía hereditaria)

Radiographics 2010; 30: 603-623

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

TC sin contraste:Litiasis: Gold StandardSignos de obstrucciónPatología urinaria no litiásica.Patología extraurinaria.

TC con contraste:Litiasis dudosasComplicacionesPatología urinaria no litiásicaPatología extraurinaria.

Fin de la 1ª Parte.