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Abordaje de dispepsia según distintas asociaciones. Incluye criterios de ROMA III. Todas las referencias bibliográficas se pueden buscar por la WEB. Esta presentación no incluye el manejo completo para la infección por H. pylori.
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DISPEPSIA
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR2 Medicina Familiar – Junio 2013
UP - CSS
12/04/2023DISPEPSIA - Dr.H.Martín
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COMPETENCIAS
Conocer definición y clasificación actual
Reconocer factores de riesgo y banderas rojas
Establecer abordaje diagnóstico Comparar los distintas
modalidades terapéuticas disponibles
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GENERALIDADES
EEUU: 2 – 5% de la consulta de atención primaria Importante impacto social y económico Evolución crónica Prevalencia depende de la definición manejada
en cada población Inclusión de la pirosis y regurgitación en el Síndrome de
dispepsia: 13% vs. 3% Medicación tiende a ser costosa de forma crónica
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780
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DEFINICIÓN
“Todo dolor o molestia percibido en el
hemiabdomen superior”
Síntomas: Llenura postprandial, saciedad temprana, dolor epigástrico, náuseas, pirosis*, regurgitación*
Controversial por diversos síntomas solapados
Criterios de ROMA III
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780
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CLASIFICACIÓN
•Dispepsia causada por alteración estructural
ORGÁNICA
•Dispepsia con estudios de imagen negativos de causa estructural
FUNCIONAL
•Dispepsia sin estudios previos
NO INVESTIGAD
AA. Linares Rodríguez. Dispepsia. En: J.L. Díez Jarilla . Toma de decisiones en la práctica médica. España: McGraw-Hill, 2005. p 27-32.
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DISPEPSIA ORGÁNICA
CAUSAS
• ERGE• Enf. Úlcero-
Péptica• Neoplasia
Gástrica o Esofágica
• Enf. Bilio-Pancreática
TRATAMIENTO
• Específico para cara entidad demostrada
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DISPEPSIA - Dr.H.Martín
DISPEPSIA FUNCIONAL
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FISIOPATOLOGÍA
NO BIEN ESTABLECIDA
Alt. Acomodación gástrica
Vaciamiento gástrico alterado
Alt. Contractilidad Antral
Anormalidad de la contracción fásica
del estómago proximal
Anormalidad en el ritmo eléctrico
gástrico
Alt. Sensibilidad Visceral
Infecciones
Anormalidades Psicosociales
Llenura fácil, vómitos
Epigastralgia Postprandial y eructos
Hernando A., Franke A., Singer M., Harder H. Dispepsia Funcional. Nuevos conocimientos en la fisiopatogenia con implicaciones terapéuticas. MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67: 379-388
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SUBJETIVO
Sintomatología: Saciedad precoz Llenura postprandial Epigastralgia y Ardor epigástrico
Preguntar por: Calidad del dolor, localización, irradiación,
duración, momento de aparición, asociación con otros síntomas e ingesta de alimentos
MedicamentosMearin F., Perelló A., Balboa A. Los Nuevos Criterios de Roma III para los trastornos funcionales digestivos. BarcelonaTalley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780
CRITERIOS DE ROMA
III
Sd. Distrés
Postprandial
Sd. Dolor
Epigástrico
Identificar síntomas compatibles con ERGE, Gastropatía por AINES y Enf.
Inf. Intestinal
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SUBJETIVO
Fármacos:
* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.
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SUBJETIVO
Criterios de Roma III
Mearin F., Perelló A., Balboa A. Los Nuevos Criterios de Roma III para los trastornos funcionales digestivos. Barcelona
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SUBJETIVO
Mearin F., Perelló A., Balboa A. Los Nuevos Criterios de Roma III para los trastornos funcionales digestivos. Barcelona
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OBJETIVO Historia Clínica + Examen físico*:
Baja especificidad y sensibilidad para predecir causa orgánica de la dispepsia
Explorar abdomen: Dolor HCD, Dolor en Epigastrio que se irradia a espalda, Dolor en otras regiones abdominales, Masa Abdominal
SIGNOS DE ALARMA (BANDERAS ROJAS)**:• Anemia o Sangrado Crónico• Pérdida de Peso• Disfagia progresiva• Vómito persistente• Masa Abdominal• Historia Familiar de Cáncer Gástrico/Esofágico
** Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.
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OBJETIVO
ESTUDIOS: Individualizados y depende del contexto del
paciente: BHC: En busca de anemia PFH:
Pruebas para H. pylori: Invasivas (Endoscopia + Bx) vs. No Invasivas
(Serología IgG; Test de Urea; Antígeno en Heces)
Endoscopia: Esofagogastroduodenoscopia
Suspender IBP, Sales de Bismuto o
Antibióticos
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OBJETIVO
ENDOSCOPÍA indicada en: Pacientes con signos de alarma Paciente mayor de 55 años y
primera vez con dispepsia
Hallazgos más comunes en pctes con dispepsia**:
Normal 79%Esofagitis 13%Úlcera Péptica 8%
**Ford A., Marwaha A., Lim A., Moayyedi P. REVIEW. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and Meta-Analysis.CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010;8:830–837* Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.
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ANÁLISIS
Dx. Df.
* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.
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ANÁLISIS
Dispepsia funcional es un
Diagnóstico de exclusión Dispepsia No Ulcerosa Dispepsia Idiopática
Utilidad de los Criterios de ROMA III
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PLAN
Según la AGA, las estrategias son:1. Supresión Ácida Empírica2. Prueba no invasiva para H. pylori (Test de
Urea, Antígeno en heces o Serología) y reservar endoscopía de resultar positivo
3. Prueba no invasiva para H. pylori y erradicar de salir positivo
4. Erradicación empírica de H. pylori sin pruebas5. Endoscopía temprana
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PLAN
Estudios demuestran que hay tres estrategias efectivas en el manejo de la Dispepsia Funcional Tratamiento empírico Test & Treat Endoscopía temprana
Test & Treat
Endoscopía Empírico
Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780
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PLAN
Test & Treat
• Detección de H. pylori
• Positivo: Manejo Inmediato
• Más Costo-efectivo que tx empírico
Endoscopía Temprana
• Indicaciones• Múltiples
ventajas• Toma de Bx,
Visión directa de lesiones
• Disponibilidad?
• Ligeramente mejor que Tx Empírico en mejorar dispepsia
Empírico
• Sintomático• Depende de
síntomas presentados
• IBP>AntH2>Plcb
Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780
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PLAN
Una proporción de pacientes pese al Tx óptimo de la dispepsia, serán referidos para endoscopía revelando: Dispepsia Funcional Esofagitis Enfermedad úlcero-péptica
Si pcte no mejora con Tx incial en 6 – 8 semanas, se indica endoscopía si es que no se realizó endoscopía temprana
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780
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PLAN
Fármacos disponibles para el manejo: IBP: Mayor efectividad vs. Placebo Tx Erradicador H. pylori: Mayor efectividad
vs. Placebo Anti H2: Evidencia no suficiente sobre su
efectividad vs. Placebo Prokinéticos: Evidencia no suficiente sobre su efectividad vs.
Placebo Sales de Bismuto, Misoprostol y Sucralfato: No mejora
estadísticamente significativa vs. Placebo Antidepresivos, Psicoterapia y Productos Herbarios:
Evidencia insuficienteTalley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780
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PLAN
* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.
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PLAN
* Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.
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PLAN
RECOMENDACIONES GENERALES: Obesidad Tabaquismo Alcohol Café Chocolate Grasas
Evidencia Insuficiente sobre efectos directos
en dispepsia
North of England Dyspepsia Guideline Development Group. Dyspepsia: Managing Dyspepsia in adults in primary care. Agosto 2004
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ALGORITMO
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ALGORITMO
H. pylori + por UREA test o Antígeno fecal:Triple Terapia
(IBP+Amox+Claritro) por7 – 10 – 14
días
Reevaluar 4 semanas con UREA test o Antígeno fecal
Sintomático
Positivo
IBP+Metronidazol+Bismuto+Tetraciclina
Negativo
IBP y luego que responde síntomas,
suspendo en un mes
Sino mejora, IBP y reevalúo
en 6 – 12 meses.
Reconsiderar otros Dx´s y reevaluar
necesidad de Endoscopía
Sino mejora Reconsiderar:
GastroparesiaEnf. BiliopancreáticaEnf. Inf. Ints.Ansiedad
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CONCLUSIONES
Conjunto de síntomas como manifestación de patología subyacente
Reconocer signos de alarma para establecer el abordaje endoscópico temprano
En la Dispepsia Orgánica se maneja patología específica
Dispepsia funcional tiene tres abordajes de los cuales el “test & treat” para H. pylori ha demostrado ser mejor y costoefectivo.
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BIBLIOGRAFÍA
Talley N, Vakil N, Moayyedi P. American Gastroenterological Association Technical Review on the Evaluation of Dyspepsia. GASTROENTEROLOGY 2005;129:1756–1780
A. Linares Rodríguez. Dispepsia. En: J.L. Díez Jarilla . Toma de decisiones en la práctica médica. España: McGraw-Hill, 2005. p 27-32.
Hernando A., Franke A., Singer M., Harder H. Dispepsia Funcional. Nuevos conocimientos en la fisiopatogenia con implicaciones terapéuticas. MEDICINA (Buenos Aires) 2007; 67: 379-388
Mearin F., Perelló A., Balboa A. Los Nuevos Criterios de Roma III para los trastornos funcionales digestivos. Barcelona
Calvet X., Abordaje diagnóstico: Estrategias del abordaje diagnóstico y terapéutico de la dispepsia no investigada. España. GH CONTINUADA. JULIO-AGOSTO 2006. VOL. 5 N.o 4.
Loyd R., McClellan D., Update on the evaluation and Management of functional dyspepsia. Am Fam Physician. 2011;83(5):547-552.
Ford A., Marwaha A., Lim A., Moayyedi P. REVIEW. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and Meta-Analysis.CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010;8:830–837
North of England Dyspepsia Guideline Development Group. Dyspepsia: Managing Dyspepsia in adults in primary care. Agosto 2004.
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