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Distúrbios da sensibilidade
Marcus PetindáEstagiário
Neurologia infantilHBDF
Sensibilidade
• Classificação– Geral
• Exteroceptiva• Proprioceptiva• Interoceptiva
– Especial • Visão
• Audição
• Gustação
• Olfação
• Labiríntica
Classificação
• Exterocepção ou somestesia– Sensibilidade cutânea – tato, pressão, temperatura,
dor
• Propriocepção ou artrestesia – Sensibilidade muscular, óssea e articular
• Interocepção ou homeostasia– Sensibilidade viscerasl, pressão sanguínea, equilíbrio
ácido-básico
• Telecepção ou especiais– Visão, audição, gustação, olfação e labiríntica
Termos de uso comum
• Anestesia
• Hiperestesia
• Hipoestesia
• Analgesia
• Hiper ou hipoalgesia
• Disestesia
• Alodínea
• Hiperpatia
• Grafoestesia
• Estereognosia
• Parestesias
Anatomia e fisiologia
• Organização geral– Receptores
• 1º neurônio – gânglio sensitivo – ipsilateral
• 2º neurônio – cruza a linha média
• 3º neurônio – tálamo• 4º neurônio – córtex somatossensorial
Vias da dor e temperatura
• Via neoespinotalâmica– Dor epicrítica localizada aguda
– Fibras mielinizadas A-delta
Via espinotalâmica
• Dor difusa, crônica
• Fibras C - fibras finas amielínicas, condução lenta
• Propriocepção consciente
• Tato epicrítico
• Sensação vibratória
Tato• Corpúsculos de Ruffini e Meissner
Sensibilidade vibratória• Corpúsculos de Vater Paccini
Propriocepção consciente• Órgãos neurotendinosos
• Fascículo grácil – membros inferiores e metade inferior do tronco
• Fascículo cuneiforme – membros superiores e metade superior do tórax
• Lesões – perda da sensibilidade cinético-postural, vibratória e discriminação tátil(tato fino)
Face
• Fibras do V par Gânglio de Gasser
Córtex cerebral Ponte (cruzam o plano mediano)
Avaliação clínica
• Lesão periférica – pananestesia, conforme os dermátomos
Avaliação clínica
• Lesão central – depende do local do SNC acometido; mais extensas
Nervo periférico ou nervo craniano
• Anestesia ou hipoestesia
• Mononeuropatia– Perda de força e sensibilidade(dermátomo)– Distribuição insular(hanseníase)
• Mononeuropatia múltipla
• Polineuropatias
Nervo periférico ou nervo craniano
• Fibras mielinizadas e amielínicas – todas as formas de sensibilidade
• Fibras finas(amielínicas) – perda desproporcional(tato fino e propriocepção); disautonomias; s/ déficit motor evidente
• Fibras mielínicas – tato fino, anestereognosia, ana ou hipo artrestesia, arreflexia
Nervo periférico ou nervo craniano
• Polineuropatia – em bota e luva, simetria, distal, atrofia muscular, arreflexia, todas as modalidades sensoriais(gradativa, distal e simétrica)
Raiz posterior
• Hipoestesia em faixa(dermátomo)
• Regras das três raízes
• Palpação e compressão das apófises
Lesões centrais
• Medula – Secção
– Hemissecção – Brown-Séquard
Lesões centrais
1. Hemissecção – Homolateralmente –
paralisia espástica, sinal de Babinski, perda da propriocepção consciente e tato epicrítico
Lesões centrais
1. Hemissecção – Anestesia térmica e
dolorosa contralateral– Ligeira diminuição do
trato protopático e pressão
Lesões centrais
• Lesão do funículo posterior– Perda seletiva da
sensibilidade profunda bilateralmente
• Propriocepção consciente(ataxia sensitiva)
• Pelestesia• Tato epicrítico
Ex.:Tabes dorsalis e deficiência de vit. B12
Lesões centrais
• Síndrome siringomiélica– Sensibilidade
témica e dolorosa bilateralmente
– Dissociação siringomiélica
– Em chale
Lesões centrais
• Compressão da medula por tumor– Intramedular – déficits
sensitivos e motores inicialmente, posteriormente dor
– Extramedular – dor incialmente, posteriormente déficits sensoriais e motores
Lesões centrais
• Isquemia da artéria espinhal anterior– Irriga 2/3 anteriores da
medula– Tratos espinotalâmicos– Trato córtico-espinhal– Ao nível da lesão –
paralisia flácida, arreflexia, atrofia muscular, fasciculações
– Abaixo da lesão – paralisia espástica, hiper-reflexia, sinal de Babinski, perda da sensibilidade térmica, dolorosa, tátil protopática
Lesões centrais
• Tronco cerebral– Vias
sensitivas(ascendentes)– Vias
motoras(descendentes)– Vias cerebelares– Núcleos dos nervos
cranianos
Tronco cerebral
• Nervos cranianos– ipsilaterais
• Tratos motores ou sensitivos– Contralaterais
Síndromes sensitivas alternas
Tronco cerebral
• Bulbo – Vias espinotalâmicas
• Perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral
• Perda da sensibilidade dolorosa e térmica ipsilateral da face
– Via proprioceptiva(lemnisco medial)• Alterações proprioceptivas, síndrome piramidal
contralateral
Tronco cerebral
• Bulbo– Mesencéfalo – perda de todos os tipos de
sensibilidade contralateral, paralisias de nervos cranianos e fraqueza muscular
Tronco cerebral
• Bulbo – Síndrome dos nervos cranianos
• Glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso
– Paralisia e atrofia da língua ipsilateral, desvio da língua
– disfagisa., disfonia, síndrome de Horner
Tronco cerebral
• Bulbo –Síndrome dos nervos cranianos
• Vestibular, facial, abducente–Ataxias, síndrome vestibular, nistagmo,
estrabismo ou paralisias faciais
Tronco cerebral
• Mesencéfalo– Síndrome dos nervos cranianos
• Troclear– Distúrbios sensitivos contralaterais,
proprioceptivos e exteroceptivos
• Oculomotor – Ptose palpebral, estrsbismo divergente
Tálamo
• Anestesia do hemicorpo contralateral– Síndrome talâmica(4 a 6 semanas)
– Crises espontânes de dor– Sensações disestésicas ou alodíneas
• Núcleos intralaminares– Diminuição da dor
Córtex
• Topografia lesional• Todos os tipos de
sensibilidade – inicialmente
• Agnosias– Agrafoestesia– Aestereognosia
• Hemissomatognosia
• Distúrbios de comportamento e atenção
Semiotécnica
• Sensibilidade tátil• Sensibilidade dolorosa• Sensibilidade térmica• Sensibilidade profunda
– Sensibilidade vibratória(palestesia)• diapasão
– Sensibilidade cinético-postural• Posição das articulações• Coordenação• Marcha (talonante)
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