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EL PACIENTE NOS CONVOCA
INTERDISCIPLINARIEDAD EN SU SEGURIDAD
JULIO CESAR GARCIA CASALLAS QF MD Msc.
JEFE DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
PROFESOR ASISTENTE
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
COORDINADOR ESPECIALIZACIÓN EN FARMACOLOGÍA CLÍNICA
www.evidenciaterapeutica.com
TENGO UN
TESORO……
NO SE COMPARA CON LA
PLATA NI CON EL ORO….
CUANDO NO HAY EVIDENCIA
Nuestro Compromiso
“...si no fuera por la gran variabilidad entre
los pacientes la medicina podría ser
considerada como una ciencia y no un arte”
“The Principles and Practice of Medicine”
William Osler, 1892
http://www.slideshare.net/garciaj.cesar/antibioticos-en-neumona-farmacologa-
clnica
Conflictos de Interés
• No he recibido ningún tipo de remuneración, a parte de mi condición de Profesor en la Universidad de La Sabana, por esta Conferencia.
PACIENTES
Sistema de Salud
Cuerpo Medico
Familia
Sociedad
Laboratorios
Farmacéuticos
Asociaciones de
pacientes
Cuerpo Científico
Resultados En Salud
Garcia JC, Sobreanticoagulación. Medicina Interna en Urgencias. Celsus, 2 ed.
2013. Pag: 541-547
Paciente masculino de 60 años de con HTA,1 mes tratamiento con losartán y
amlodipino. Posteriormente FA por lo cual indican amiodarona 400 mg/día por 3
días y continuar a 200mg/día, warfarina 10mg/día por 3 días y continuar a 5mg
día indefinidamente sin dosis previa de enoxaparina y sin seguimiento
ambulatorio. Le son ajustadas las dosis de los medicamentos: warfarina 5mg/día,
amiodarona 200mg/día, losartán 50mg cada 12 horas, amlodipino 5mg cada 12
horas, e hidroclorotiazida 25mg/día. Siete días después del ajuste, el paciente
presenta hematuria macroscópica y equimosis generalizadas cursa con una
infección de vías urinarias y dan tratamiento con ciprofloxacina 500mg cada 12
horas el resto de los medicamentos sin alteración. Al ingreso se solicitan
cuadro hemático, uroanálisis y tiempos de coagulación.
PARACLÍNICO RESULTADO
PT-INR >120 segundos – 13.6
PTT >157 segundos
Cuadro hemático Leucocitos: 14.930, PMN: 80.9%, L:
12%, Hb: 14.6 g/dL, HTO: 42.9%,
Plaquetas: 276.000 mm3
Uroanálisis
Color: Rojo, sangre en orina: 250,
leucocitos: 0-2 x campo, hematíes:
incontables, proteinuria: 150
mg/dl.
• Principal causa de enfermedad y muerte (1)
• En Inglaterra, hallazgos estadísticos señalan que un millón y medio de
cuidadores proporcionan un promedio de 20 horas de cuidados a la
semana y un millón le dedican más de 36 horas (2)
• Precisa de un cuidador:
• Supervisor
• Cuidado activo
• Apoya
• Participa en la toma de decisiones
• Identifica las necesidades del paciente
• Contribuye al mejoramiento de la calidad de vida del paciente
(1)Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades crónicas: la principal causa de mortalidad [internet]; [citado 2009 abr].
Disponible en: http://www.who.int/chp/ chronic_disease_report/part1/es/index1.html
Merino S. Calidad de vida de los cuidadores familiares que cuidan niños en situación de enfermedad crónica. Av Enferm.
2004;22(1):40-6
• Etapas del Ciclo vital
• Flexibilidad o rigidez de los roles familiares
• Cultura familiar
• Nivel socioeconómico
• Comunicación familiar
• Capacidad del grupo familiar para la resolución de conflictos
• Aislamiento y abandono
• Tipos de respuesta familiar:
• Centrípeta
• Centrífuga
Estrategia de Atención a Pacientes con Enfermedades Crónicas en la Comunidad de Madrid
El CCM identifica 6 elementos clave que interactúan entre sí y
que son esenciales para el logro de una
atención óptima a pacientes con patologías crónicas. Estos
elementos son:
1. La organización del sistema de atención sanitaria.
2. El estrechamiento de relaciones con la comunidad.
3. El apoyo y soporte al autocuidado.
4. El diseño del sistema asistencial.
5. El apoyo a la toma de decisiones.
6. El desarrollo de sistemas de información clínica.
A quienes debemos intervenir
Gerenciamiento de la Enfermedad Crónica:
1. Un abordaje sistemático para planear el cuidado
2. Uso de múltiples modalidades de tratamiento enfocadas
en acompañamiento
el autocuidado del paciente
3. Uso del cuidado coordinado por diferentes sectores y
proveedores en salud
4. Uso de un equipo multidisciplinario
British Journal of Clinical Pharmacology 2014 May; 77
(5) : 756-66.
Instituciones Administraciones Corporaciones/Asociaciones CIMs
Medios de comunicación Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Paciente
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripción Información objetiva de calidad, en el momento oportuno y forma adecuada. Administración Segura
Farmacéutico Dispensación/Consejo Atención farmacéutica(AF) Conciliación Farmacoterapéutcia FCV
Laboratorio F. Ficha Técnica Promoción Publicidad Prospecto Investigación USO SEGURO
MEDICAMENTOS Farmacólogo Clínico Asesoría Asistencial Farmacogenética Individualización Terapia Educación
Instituciones Administraciones Corporaciones/Asociaciones CIMs
Medios de comunicación Internet
USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS
Profesionales de la Salud MD-ENF-QF Prescripción Información objetiva de calidad, en el momento oportuno y forma adecuada. Administración Segura
Farmacéutico Dispensación/Consejo Atención farmacéutica(AF) Conciliación Farmacoterapéutcia
Laboratorio F. Ficha Técnica Promoción Publicidad Prospecto Investigación
Farmacólogo Clínico Asesoría Asistencial Farmacogenética Individualización Terapia Educación
Paciente y Cuidador
Tratamiento
Personalizado
Experiencia
(Criterio)
MBE
(ECC y Meta-
Análisis)
Estudios Observacionales
RAZONAMIENTO CLÍNICO
DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA
USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
FARMACOVIGILANCIA
GESTION DEL MEDICAMENTO
INFORMACION EN MEDICAMENTOS
LABORATORIO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA
FARMACOCINETICA CLINICA, FARMACOGENETICA Y BIO-BIO
BIOSENSORES
INDIVIDUALIZACION DE LA TERAPIA FARMACOLOGICA
EDUCACION PROFESIONALES DE LA SALUD
PACIENTES Y SUS CUIDADORES
EDUCACION CONTINUA
PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA
GRUPO DE INVESTIGACION EVIDENCIA TERAPEUTICA
Conciliación Farmacoterapéutica
Clínica Universidad de La Sabana:
Unidad de Cuidados Intensivos Especiales. 2015
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
AMBULATORIO
SFT AMBULATORIO Cuales fueron los costos de la hospitalización a causa
de un PRM ambulatorio
• Costo total de todos los PRM de
$919,385.040 en 140 pacientes con 230
reportes
• $717,485.749 corresponden a los costos
de manejo de PRM prevenibles.
• PRM no prevenibles: todos los casos
fueron reacciones adversas a
medicamentos, con un costo de
$195.141.311
Casallas C, Briceño W, Oliveros H, García JC. 2013. CUS
Costos directos por problemas prevenibles relacionados con medicamentos en los pacientes que consultan al Servicio de Urgencias de la Clínica Universidad de La
Sabana. Casallas C, Briceño W, Oliveros H, García JC
PRM
Casallas C, Briceño W, Oliveros H, García JC. Universidad de La Sabana. 2013
Hernández M, col. Clínica Universidad de La Sabana. 2015
Hernández M, col. Clínica Universidad de La Sabana. 2015
Hernández M, col. Clínica Universidad de La Sabana. 2015
CONSULTA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA
Insumos
NOTA IMPORTANTE: Presente esta lista y revisela en cada consulta con su equipo de salud , para MAS INFORMACION DE SUS MEDICAMENTOS CONSULTE EN: www.evidenciaterapeutica.com.
ENCUESTA RAPIDA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PREGUNTA RESPUESTA SI=1 NO=0 TOTAL
1. ¿Usted olvida tomar sus medicamentos o las dosis ordenadas por su médico tratante?
2. ¿Cuándo se siente mejor usted SUSPENDE O deja de tomar las dosis ordenadas por el médico tratante?
3. ¿Cuándo se siente mal al tomar la medicación o una dosis ordenadapor su médico la suspende O MODIFICA LA DOSIS?
4. ¿Con frecuencia usted no se toma los medicamentos de acuerdo al horario ordenado por su médico?
5. ¿Toma usted sus medicamentos al mismo tiempo?
6. ¿Toma sus medicamentos SIN inmportar si es antes o después de la comida?
PUNTUACIÓN 1. SI LA SUMA DE LOS ITEMS ES MAYOR DE 2 O IGUAL A 6 PACIENTE NO ADHERENTE 2. SI LA SUMA ES MENOR DE 1 O IGUAL A 0 PACIENTE ADHERENTE
TOTAL
Estadísticas
– 87 pacientes vistos en la CFT
– 15% de los pacientes polimedicados egresados de la CUS les autorizan la consulta farmacoterapeútica
– 100% de pacientes de la consulta farmacoterapeútica tienen conciliación electrónica
– 8 medicamentos por paciente: Min: 2, Máx: 14
– 4 Medicamentos suspendidos en promedio por paciente: Min: 0, Máx: 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
4,3 4,3
8,5
2,1
12,8
19,1
12,8
6,4
8,5
12,8
2,1
4,3
2,1
Clínica Universidad de La Sabana Seguimiento Farmacoterapéutico
% de Medicamentos por Paciente. N: 87
Estadísticas – Distribución por Grupo Terapéutico:
• Cardiovascular: 35%
• Dolor: 18%
• Neurológico: 10%
• Psiquiátrico: 8%
• Respiratorio: 6%
• Endocrinológico: 3%
• Otros: 20%
–15 % con interacciones de relevancia clínica
– 28% vs 6% de rehospitalizaciones
• 100% de los pacientes se les hace el test de adherencia a partir del 1 de Agosto de 2013
• 75% adherentes
• No adherentes con puntajes de 3 (2 pacientes) y 2 (1 paciente)
• 100% de los pacientes reciben el Formato de conciliación por correo electrónico:
“Señora Mercedes buenas tardes, Adjunto le estoy enviando el formato de conciliación farmacoterapéutica de la Señora Josefina correspondiente a la consulta del día de hoy (01/09/2014) de Farmacología Clínica. Por favor no olvide traerlo impreso para su próxima consulta.
Recuerde que para mayor información sobre sus medicamentos puede consultar la página web www.evidenciaterapeutica.com
Para cualquier duda o inquietud no dude en contactarnos.”
Evaluación de la adherencia
INFORMACION TERAPEUTICA Educación Continuada
Conclusiones
COMPROMISO DEL PROFESIONAL DE LA SALUD
Vuelve a vivir Teresa
Romero tras superar el
ébola
Trabajo en
Equipo
GRACIAS
julio.garcia@unisabana.edu.co Departamento Integrado de Farmacología Clínica y
Terapéutica
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