El test psicométrico y la evaluación neuropsicológica

EL TEST PSICOMÉTRICO Y LA

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Ps. Jorge Luis Chapi Mori

2013

jorgelchm@gmail.com

www.jorgechapimori.blogspot.com

Universidad Nacional Mayor de San Marcos Universidad Nacional Federico Villareal

El hombre siempre se interesó en clasificar la naturaleza.

Las cualidades del hombre se quiso categorizar en la historia.

Aristóteles 350 a.n.e. : “buscamos examinar e investigar primero la naturaleza y esencia del alma, luegosus atributos”

Platón 395 a.n.e. realizó una clasificación de las personas por su valor actitudinal: oro plata, hierro y latón.

Joseph Francis Gall 1758–1828 consideró que, según las irregularidades de la superficie del cráneo sepuede diferenciar las capacidades y habilidades de una persona (Craneología, Frenología).

Francis Galton estudió las diferencias individuales a partir de los estudios de C. Darwin, abogaba por elpredominio genético. Aportó en la estadística (regresión, correlación).

Alfred Binet en 1904 elabora un instrumento de medida capaz de diferenciar entre los niños “educables” ylos que no podrían beneficiarse de la educación normal. Junto Simon presentó en 1905 la primera versióndel test Binet-Simon.

Yela (1968) apunta que la Psicometría se ocupa de todas las medidas en el campo psicológico, habiéndosedesarrollado a través de dos ramas principales: los métodos psicofísicos y la teoría de los tests

Consideraciones previas

¿Qué es un Test psicológico?

Es una situación problemática,

previamente dispuesta y estudiada que el

sujeto ha de responder siguiendo ciertas

instrucciones respecto a alguna aptitud, u

otros aspectos personales (Yela, 1996)

Test psicométrico

Instrumento de medida en psicología, que

se ha de aplicar, corregir y puntuar

siempre de modo idéntico, según

referencia de un grupo normativo,

estadísticamente analizado.

Validez Confiabilidad Tipificación

Normalización Estandarización

Evaluación Psicológica y psicometría Aplicación, calificación e interpretación de instrumentos

psicológicos, enriquecido con el aporte conceptual y práctico delpsicólogo en la interpretación de los resultados (Malo, 2008).

Evaluación neuropsicológica (NPs)

Es un examen amplio de las funciones motoras,cognitivas, y emocionales que pueden resultaralteradas después de un daño o disfuncióncerebral (modificado de Rodríguez, 2009).

Individual

Desempeño de

la actividad Correlato anátomo

- funcional

Flexibilidad Búsqueda de

signos y síntomas

Método clínico

(confrontación)

Evolución de la evaluación neuropsicológica

Mediados del siglo XX, uso de test psicométricos para localización

de daño cerebral “Organicidad” (término inespecífico, discutido).

Tests utilizados: Escala de Halstead-Reitan, Test gestáltico visomotor

de Bender, entre otros (“Neuropsicología psicométrica”).

En la década de los setenta (siglo XX) la psicología cognitiva se

desarrolla progresivamente. La evaluación hace hincapié al análisis de

los test psicométricos respecto al proceso cognitivo (tarea

desempeñada), luego los relaciona con cuadros clínicos neurológicos

determinados (“psicologicismo”).

Alexander Luria investigó los efectos de la lesión cerebral en las funcionesmentales y la dinámica de los procesos cognitivos; estos aspectos son sensibles deestudiar mediante tests individualizados con criterios clínicos (confrontación,búsqueda del dato en el presente). Posteriormente se derivan tests con algunascaracterísticas psicométricas de este método, p. e. Batería de Luria – Nebraska,test de Luria – Christensen, entre otros.

Utilidad de la evaluación NPs Contribuir al diagnóstico clínico.

Selección de candidatos a intervención quirúrgica cerebral yen el proceso quirúrgico (paradigmas experimentales)

Evaluar la evolución de un trastorno y monitorear laprogresión del mismo.

Evaluar la efectividad de un tratamiento medicamentoso o derehabilitación.

Proveer información en casos de acciones legales.

Investigación.

Criterios psicométricos en un test

Nps Estandarización y normalización (confiabilidad y validez).

Sensibilidad (S) : detectar cambios significativos en las

respuestas.

Especificidad (E): evaluar particularidades, lo propuesto.

E evitar Error tipo I, No aceptación de Ho (falso

positivo, atribuir algo cuando no existe en la realidad)

S evitar Error tipo II, No rechazo de Ho (Falso

negativo, negar un atributo cuando existe en la realidad)

Deslindes conceptuales

Test psicométrico ≠ Tarea

Test

neuropsicológico

Parametrado, compuesto

por una o más tareas

tipificadas (ítems)

Problema o situación

por resolver

* Serie de tareas o

ítems

*Puede ser

estandarizado

(psicométrico) o

no.

* Puede ser una

batería

neuropsicológica o

parte de ella

El test no orienta

la evaluación, el

neuropsicólogo

con su

fundamento

teórico se apoya

de éste para

encontrar

respuesta a sus

hipótesis

Batería

Neuropsicológica

* Conjunto de tests para

evaluar una área o

dominio cognoscitivo

determinado. (p.e. Test de

Boston, Minimental, etc.)

* Colección de test de

diversos dominios

cognoscitivos, que

pueden incluir diversos

test o subtest

psicométricos. (p.e.

Batería de Luria Nebraska,

Neuropsi; también se

puede hacer una batería

con algunas subescalas de

la escala Wechsler, el test

del reloj, test de Benton,

etc.)

No existen test neuropsicológicos puros (una

sola área cognitiva o psicomotora) pero sí

puede haber predominio de un área respecto

a otros según lo planteado por el test y/o la

evaluación de la función por la hipótesis

planteada por el neuropsicólogo.

P.e. el test de Benton evalúa la habilidad visoconstructiva

(predominio), pero se puede evaluar también atención

selectiva, focalizada, percepción visual, memoria de

trabajo.

Test neuropsicológicos

Existen test Nps de screening, son breves, se

evalúa en poco tiempo, facilitan hipotetizar. P.e.

Minimental Examination (deterioro cognitivo);

FAB (funciones prefrontales).

Test Nps integrales, son baterías y tests NPs

amplios que evalúan varias áreas , elaborados

bajo un marco teórico propio. P.e. CUMANIN

(Madurez neuropsicológica), ENFEN (Funciones

ejecutivas)

Test y baterías neuropsicológicas

Atención

Test Tolouse

Pieròn

Test de atención d2

Memoria

Escala de

memoria

de Wechsler

I, II, y

III (integral,

batería)

Flexibilidad

cognitiva

Test de

Stroop

Evaluación para

Dx de Agnosias

Imágenes

Superpuestas

de Poppelreuter

(simultagnosia)

Agnosia visual asociativa

Habilidad

visoconstructiva

Test de

retención

visual de

Benton

Evaluación para Dx Afasias

Test de Boston

Deterioro

Cognitivo

Prueba de

Screening

Minimental

State Examination

(MMSE)

Madurez

Neuropsicológica

Cuestionario

de Madurez

Neuropsicológica

Infantil (CUMANIN)

Funciones

cognitivas

(Batería)

Escala de

inteligencia

de Wechsler

Programa integrado

de exploración

Neuropsicológica (PIEN)

“Test o Batería

de Barcelona”

Rendimiento

Neuropsicológico

Batería

Neuropsicológica

De Luria - Nebraska

Funciones ejecutivas

Batería, Evaluación

Neuropsicológica de

Las funciones ejecutivas

En Niños (ENFEN)

Test de las Anillas

(test de la torre

de Hanoi)

Otro uso de los Test neuropsicológicos

También se usa en el paradigma experimental (estudio flexible,

experimental de la relación de actividades cognitivas y

funcionamiento cerebral en la ejecución de una tarea, monitoreada

por tecnológica eléctrica y/o magnética, EEG, SPECT, TAC, RM, RMf,

entre otros)

Ejemplo. Estudio de la atención visual

Selección de tests

Entrevista estructurada y/o

semiestruturada, y planteamiento de

hipótesis de trabajo

Administración de

los tests

El test en el

proceso de

evaluación No Neuropsicológica

Interpretación de

Resultados

-Congruencia entre los datos (CD)

-Incongruencia entre los datos (ID)

Comunicación de resultados

(Descripción del desempeño)

Confirma hipótesis

CD >IDRechaza hipótesis

CD < ID

Uso

parametrado

y rígido del

test

Entrevista para establecer

hipótesis de deterioro

Neuropsicológico

Selección de

tests

Sí

Administración

de los tests

¿se confirma la hipótesis?

No

Nuevas

hipótesis Comunicación de

resultados

(Explicación de la

actividad)

El test en el

proceso de

evaluación Neuropsicológica

Flexibilidad

en el uso

del test

Apoyo en el Diagnóstico (Dx)

Los puntajes tipificados, percentilares, Z,

sirven como parámetros en el Dx de

varios trastornos clínicos y

psicopedagógicos.

P.e. puntajes escalares en la escala Wechsler con el C.I

para Dx de retraso Mental, puntajes en el Minimental

para sugerir deterioro cognitivo.

Elaboración de perfiles

* Comparación intrasujeto

(rendimiento en diversas áreas en

un solo tiempo; rendimiento

evolutivo por acción de mejoramien-

to cognitivo, degeneración cognitiva,

terapia farmacológica, rehabilitación,

acción pre – postest por cirugías).

* Comparación intersujetos

(trabajos de cuasi y experimentación

de eficacia de un fármaco, de rehabilita-

ción, terapia grupal )

* Inserción en informes neuropsicológicos

integrales

Investigación

Los puntajes de los tests psicométricos

sirven como referencia de cambios

evolutivos e involutivos en una

investigación de intervención.

También para describir categorías en base

a puntos (percentiles) en investigaciones

descriptivas de rendimiento

neuropsicológico.

Se plantea el uso del test psicométrico,

considerando que es una herramienta

auxiliar importante dentro de la

evaluación, y que va a tener mayor valor si

se trabaja con un sustento teórico

consistente y experticia del evaluador.

Este criterio no solo debe extenderse a la

evaluación neuropsicológica sino en toda

evaluación psicológica.

Referencias

Ardila, A. & Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico. Florida: Florida InternationalUniversity.

Benedet, M. (2002). Neuropsicología Cognitiva. Aplicaciones a la clínica y a la investigación Fundamento teórico ymetodológico de la Neuropsicología Cognitiva. Madrid: Ministerio de Trabajo y asuntos sociales.

Cortada de Kohan., N. (2005). Posibilidad de integración de las teorías cognitivas y la psicometría moderna.Interdisciplinaria, 22 (1); 29 – 58.

Franzen, M. (2000). Reliability and validity in neuropsychological assessment (2nd ed.).New York: Kluweracademic/Plenum.

Luria.,A. (1974). El cerebro en acción. Buenos Aires. Orbis.

Malo, D. (2008). La medición en psicología como herramienta y como reflexión ética en el ejercicio delpsicólogo. Psicogente, 11 (19); 46 – 5.

Meliá, J. (1990). La Construcción de la Psicometría como Ciencia Teórica y Aplicada.Valencia: Cristóbal Serrano.

Montañés, P & De Brigard, F. (2005). Neuropsicología clínica y cognoscitiva. Bogotá: Guadalupe.

Peña – Casanova, J., Monllau, A. & Gramunt, N. (2007). La psicometría de las demencias a debate. Neurología,22 (5); 301 – 311.

Pérez García, M. (2012). La evaluación neuropsicológica. Granada: Universidad de Granada.

Portellano, J. A. (2005). Introducción a la neuropsicología. Madrid: Mc Graw Hill.

Rodríguez, (2009). Evaluación neuropsicológica. En Pérez García, M. (2012). La evaluación neuropsicológica.Granada: Universidad de Granada.

Romero, E. &Vázquez, G. (2002). Actualización en neuropsicología clínica. Buenos Aires: Geka.

Russell, E., Russell, S & Hill, B. D. (2005). The fundamental psychometric status of neuropsychologicalbatteries. Archives of Clinical Neuropsychology, 20; 785 –794.

Yela, M. (1996). Los tests. Psicothema, 8; 249 – 263.