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EMBARAZO PROLONGADOEm. Rodrigo Gaona Hernandez
Sección 09 5to. Clínica de Obstetricia
DEFINICIÓN
Embarazo que llega o supera las 42 semanas (294 días a partir del primer día de la última regla).
Embarazo posfechado es aquel que ha sobrepasado la fecha probable de parto, o sea, 40 semanas (280 días desde el primer día de la última regla)
INCIDENCIA1.1% al 14% de todos los embarazos
2.2% al 14%
•Existe una incidencia del 7,5 % cuando la EG fue determinada por FUM, del 2,5% cuando la EG fue
determinada solo por ecografía y del 1,1 % si era por la FUM + ecografía precoz coincidente.
EPIDEMIOLOGÍA *Factores maternos
*Factores fetales
FACTORES MATERNOS
A) Edad y Paridad: mayor incidencia de Embarazo prolongado en primigestas y grandes multiparas.
B) Nivel Socioeconómico: mayor frecuencia en pacientes con bajo nivel y con menor grado educacion.
C) Historia Obstétrica: aumenta el riesgo de embarazo prolongado en mujeres con antecedes del mismo hasta 50%.
FACTORES FETALES
Fetos anencefalicos
Ausencia de hipófisis
Hipoplasia adrenal bilateral
Ausencia de sulfatasa placentaria
Embarazos extrauterinos avanzados.
ETIOLOGÍA
La causa más común de este diagnóstico es un mal cálculo de la edad gestacional (EG) por error en los datos de la FUM
Malformaciones fetales
Otros relacionados
Antecedente personal
Mal cálculo de FUM
Primigravidez
Genéticos
15 - hidroxi - progesterona - deshidrogenasa
Deficiencia de sulfatasa
Placentaria
Consumo de AINES
Feto de sexo masculino
Hipotiroidismo materno
DIAGNÓSTICOFecha de última menstruación confiable (FUM)
Ecografía
FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUM)
La FUM es confiable si:
• Los ciclos son regulares (tres últimos).
• La paciente recuerda el primer día de la FUM.
• No presentó sangrados en el primer trimestre.
• No usó anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores.
ECOGRAFÍA
La ecografía de rutina en el primer trimestre, con visualización del feto y una medida de la longitud craneocaudal, permite una mejor determinación de la edad gestacional, con un margen de error de 5 a 7 días con respecto a la real
– Juan López
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Altura Uterina FC fetalReconocimiento de movimientos
fetales
Menos precisos
CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELACIONADOS PROLONGADO
*Liquido amniotico * Placenta
*Cambios fetales
LIQUIDO AMNIOTICO
Entre la semana 40 y 44, hay una disminución progresiva a razón de 8% por semana, con un promedio de 400ml en la semana 42.
Compresión de cordón umbilical
Aspiración de meconio
Disminución de los movimientos fetales.
Se vuelve lechoso y turbio por la descamación del vermix caseoso
PLACENTA
Disminución del diámetro y longitud de las vellosidades coriónicas
Necrosis fibrinoide
Ateromatosis de vasos
Aparecen infartos hemorrágicos 10- 25%
CAMBIOS FETALES
45% siguen creciendo
Aumentan 200gr después de la semana 40
Incidencia de productos macrosómicos 10% en la semana 40 y 43% en la 43.
5-10% desnutrición intrauterina
SÍNDROME DE POSTMADUREZ
Se caracteriza por cambios cutáneos, perdida de tejido celular subcutáneo y de la masa muscular, piel arrugada, piel con tinte verdoso.
10%
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
COMPLICACIONES
BIBLIOGRAFÍA•Fernando Arias, MD, Ph. D guia Practica para el embarazo y el parto de Alto Riesgo. 2 Edición, pág: 219-238.
•Luis Cabero Roura. Riesgo Elevado Obstetrico: pág: 219-238
•Yeffery P. Phelan,Embarazo porlongado .
•Juan Carlos Nassif, Embarazo Prolongado. S.O.G.B.A Vol 30- año 1999-163
•Fabián A Trebín, Oscar Casale, Alberto Dangelo y Morel Fossati. Nuevo Protocolo de embarazo pasado de fecha.
•Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramon Sarda 2002, 21 (2)
•Tratado de ginec y obst.L Cabero Roura 2004 pag. 397
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