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Enfermedad ulcerosa péptica
Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre
Ulcera Gástrica
• Pérdida focal de tejido • Compromiso del espesor de la mucosa y
submucosa. • Extensión a todo el espesor del órgano
(posibilidad)• Resolución: reparación de las túnicas
subyacentes a la mucosa y por regeneración atípica de la mucosa.
Ulcera gástrica aguda
• Cuadro de gastritis aguda erosiva • Úlceras múltiples (cualquier zona del estómago) • Coexisten con hemorragias y erosiones. • Úlceras agudas en la porción distal del esófago
o proximal del duodeno.• Miden milímetros, en general menor a un
centímetro, circulares u ovaladas, de bordes no solevantados y fondo negro.
Ulcera gástrica crónica
• La úlcera péptica, a diferencia de la aguda, se considera una enfermedad en sí.
• Se presenta en forma de crisis recurrentes que se resuelven por la cicatrización de la úlcera.
• Crisis suelen repetirse meses o años después.
Zonas de aparición• Duodeno: – Cara anterior de la primera porción– Cara posterior de la primera porción– Segunda porción
• Estómago:– Curvatura menor del antro– Otras zonas con gastritis crónica atrófica
• Esófago:– Tercio inferior, en zonas de metaplasia gástrica.
• Yeyuno: – Anastomosis gastroyeyunales.
• Divertículo de Meckel:– Mucosa de tipo intestinal vecina a mucosa de tipo fúndico.
Úlcera péptica
• Generalmente única• Zonas vecinas a mucosa productora de ácido
clorhídrico y pepsina.• 1 a 3 cm. de diámetro, son circulares u
ovaladas, de borde neto, solevantado; paredes verticales.
Ulcera gástrica. En el fondo de la úlcera, arteria corroída
Ulcera gástrica. Los bordes, delimitados por tejido necrótico (punteado)
Histopatología
• El fondo de la úlcera está formado, desde la superficie a la profundidad, por las siguientes capas: – Tejido necrótico y fibrina– Polimorfonucleares– Tejido de granulación– Tejido conectivo fibroso (base de la úlcera o callo)
Histopatología
• La mucosa de los bordes presenta anaplasia de regeneración, con formación de pequeñas fovéolas y una capa de epitelio aplanado que comienza a reepitelizar el fondo de la úlcera.
• La muscularis mucosae y la muscular propia están interrumpidas; los cabos de la muscular propia, a ambos lados del callo, están ascendidos hacia la muscularis mucosae.
Patogenia
• Factores fisiopatológicos:– Aumento de ácido clorhídrico y pepsina.– Deterioro de la barrera mucosa
• Factores genéticos.– Tendencia al vaciamiento gástrico acelerado y a la
úlcera duodenal.– Respuesta anormal de las células G y a la
hiperpepsinogenemia.
Evolución de la úlcera péptica
• Cicatrización– Curación por reparación y regeneración. – Úlcera cicatrizada y reepitelizada (Depresión)– Disminución de diámetro por retracción del callo– Cubierta por mucosa (pliegues convergente)
• Recidiva– Úlcera ya cicatrizada– Riesgo de reactivación del mismo foco u otro.
Complicaciones
• Hemorragia: – Lento y oculto por hemorragia del tejido de granulación– Violento y fulminante por la rotura de una arteria de la
submucosa o de las túnicas subyacentes (diabrosis)• Perforación: – Proceso necrotizante puede atravesar toda la pared del
órgano y comprometer estructuras vecinas. • Cara anterior Cavidad peritoneal (peritonitis)• Cara posterior Páncreas, trascavidad de los epiplones
(peritonitis localizada)
Complicaciones
• Obstrucción: – La extensión del callo puede determinar retracción
y distorsión de la pared • Obstrucción del píloro • Obstrucción del cardias • Obstrucción de la porción media del estómago
• Carcinoma: – Frecuencia elevada desarrollo del carcinoma en el
borde de las úlceras gástricas (no en duodenales)
Bibliografía
• ÚLCERA GASTRICA Y DUODENAL. Guía de Actuación Clínica en A. P. Joan Truyols Bonet, Antonio Martínez Egea, Ana García Herola.
• Úlcera péptica. REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS. REV ESP ENFERM DIG (Madrid) Vol. 96. N.° 1, pp.81-82, 2004.
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