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Medicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini MarcelaAux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia
Reflujo del ácido gástrico y su contenido hacia el
esófago.
Sólo ocurre cuando se pierde el gradiente del presión
entre el EEI y el estómago por descenso transitorio o
sostenido de la presión del EEI (por debilidad
muscular, esclerodermia, embarazadas, tabaco, etc.)
A. Incompetencia de barreras
• Vol. Gástrico
• Contenido gástrico cerca de la unión G-E
• Presión gástrica
B. Causas 2°
• Debilidad muscular del EEI
• Esclerodermia
• Embarazo
• Tabaquismo
• Fármacos
• Destrucción Qx del EEI
• Esofagitis
A.A. CARACTERÍSTICOS:CARACTERÍSTICOS:
• Pirosis
• Regurgitación de material amargo hacia la cavidad oral
B.B. ATÍPICOS:ATÍPICOS:
• Tos crónica
• Hipo
• Hemorragia
• Ronquera (disfonía matutina)
• Dolor torácico (anginoide o atípico)
• aftas – erosiones dentales
• Asma
A.A. Por aspiración pulmonar repetitiva:Por aspiración pulmonar repetitiva:
• Neumonitis
• Fibrosis pulmonar
B.B. Por reflujo del material a ese nivel:Por reflujo del material a ese nivel:
• Bronquitis
• Neumonía
• Laringitis
• Faringitis
• Sinusitis crónica
Hemorragia (Anemia ferropénica)
Estenosis
Ulceración
Epitelio de Barret
Antecedentes
Prueba terapéutica con IBP (Omeprazol 40mg/12hs)
durante 1 semana
Esofagoscopia
Trago de Bario (Rx)
Biopsia (a 5 cm del EEI)
Manometría
Registro ambulatorio del pH esofágico (24 - 48hs)Registro ambulatorio del pH esofágico (24 - 48hs)
Ingestas pequeñas
No acostarse hasta 2 – 3Hs después de comer
Elevar la cabecera de la cama (15cm)
Consumo de grasas
Ingestión de café, té, mate, alcohol, bebidas
cola.
Dejar de fumar
ARHARH22 IBPIBP DOSISDOSIS
CIMETIDINA 400mg /6-12Hs800mg/12Hs
RANITIDINA 150-300mg/6-12Hs
FAMOTIDINA 20-40mg/12Hs
OMEPRAZOL 20-40mg 1-2 veces/día
PANTOPRAZOL 20-40mg 1-2 veces/día
RABEPRAZOL 20mg 1-2 veces/día
LANSOPRAZOL 15-30mg 1-2 veces/día
DEXLANSOPRAZOL 30-60mg/día
FUNDOPLICATURAFUNDOPLICATURA Cuando no responde al TTO.
Refuerza la función del cardias.
Para pacientes que poseen motilidad esofágica
adecuada pero el EEI no funciona bien.
Pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del
duodeno que produce un defecto local o excavación a
causa de inflamación activa.
El dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno y
que mejora con la alimentación, es un complejo
sintomático que caracteriza a la ulcera péptica.
La rotura de la mucosa es > 5mm
Se debe a un desequilibrio entre los factores agresivos
y los protectores.
CAUSAS: H. Pylori (BG - )
AINES – CTC
Hipersecreción ácida (Zollinguer Ellison)
Tabaco – alcohol
Estrés
OBJETIVOSOBJETIVOS Aliviar síntomasAliviar síntomas
Prevenir recurrencias y Prevenir recurrencias y las complicacioneslas complicaciones
DURACIÓNDURACIÓN
U. Gástrica: 12 semanasU. Gástrica: 12 semanas
U. Duodenal: 8 semanasU. Duodenal: 8 semanas
ARH2 IBP DOSIS
RANITIDINA 150mg/12Hs o 300mg al acostarse
CIMETIDINA300mg/6Hs
400mg/12Hs800mg al acostarse
OMEPRAZOL 20mg/día
PANTOPRAZOL 20mg/día
RABEPRAZOL 20mg/día
LANSOPRAZOL 15-30mg/día
SUCRALFATO: reviste la superficie mucosa sin bloquear la secreción de ácido.
ESQUEMAESQUEMA DOSISDOSIS DURACIÓN DURACIÓN TASA DE TASA DE ERRADICACIÓNERRADICACIÓN
CLARITROMICINAAMOXICILINA
IBP
500mg/12Hs VO 1gr/12Hs VO2 veces/día
10 a 14 días
86 a 92%
METRONIDAZOLCLARITROMICINA
IBP
500mg/12Hs VO500mg/12Hs VO
2 veces/día10 a 14 días
87 a 91%
EN PACIENTES CON FUNCIÓN RENAL NORMALEN PACIENTES CON FUNCIÓN RENAL NORMAL
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