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- 1. IRP David A. Sambrano M. Estudiante de 6to Ao de medicina de
la Universidad Central de Venezuela Miembro de la Sociedad de
Estudiantes de Medicina (SOCIEM) Miembro del American College of
Physcians
- 2. Constituye una de las alteraciones metablicas agudas ms
graves que se presentan en pacientes con diabetes mellitus. Se
caracteriza por HIPERGLICIMEIA, HIPEROSMOLARIDAD Y DESHIDRATACION
sin cetoacidosis significativa.
- 3. Glucosa en plasma (mg/dL) a 600 mg/dl pH arterial > 7.30
Bicarbonato srico (mEq/L) > 15mEq/L Cetonas en orina Ausentes o
trazas Cetonas en suero Ausentes o trazas Osmolaridad srica
efectiva a 320 mOsm Anin gap (brecha aninica) Variable
- 4. La incidencia en Estados Unidos es menor de 1:1000
personas/ao. DIABETES MELLITUS (DM) TIPO 2 = LA INCIDENCIA DEL
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO La frecuencia de ingresos a
urgencias es baja
- 5. El estado hiperosmolar hiperglicmico ocurre mas comnmente en
pacientes con DM 2 que tienen alguna enfermedad concomitante que
reduce la ingesta de lquidos. Las infecciones son la causa mas
comn, entre ellas la neumona y las infecciones del tracto urinario
del estado hiperosmolar hiperglicmico, tambin se puede vincular con
cirugas recientes, uso de frmacos y otras enfermedades agudas .
ETIOLOGA
- 6. TAQUICARDIA Signo temprano de compensacin para la
deshidratacin HIPOTENSIN Por deshidratacin profunda TAQUIPNEA Por
compensacin respiratoria la acidosis metablica HIPO O HIPERTERMIA
Por sepsis como causa subyacente ESTADO MENTAL Puede ser
desorientacin leve hasta coma ETIOLOGA
- 7. El EHH es causado principalmente por el dficit relativo de
insulina y el aporte insuficiente de lquidos Dficit de insulina
Aumenta la produccin heptica de glucosa por: glucogenlisis y
gluconeognesis y altera la utilizacin de glucosa en el msculo
esqueltico Hiperglucemia Diuresis osmtica Disminucin del volumen
intravascular Se exacerba por insuficiencia de lquidos
FISIOPATOLOGIA
- 8. Es posible que el hgado sea menos capaz de sintetizar
cuerpos cetnicos o que el cociente insulina/glucagon no favorezca
la cetognesis FISIOPATOLOGIA
- 9. Reduccin de la insulina circulante Elevacin de hormonas
contrarregul adoras (Glucagon, catecolamin as, cortisol, HC) Estado
proinflam Liberacin de TNF, IL1, IL6, IL8 y perioxidacin de
marcadores lipdicos Perpeta el estado hipergluc mico En
resumen
- 10. Osmolaridad srica y Osmolalidad Se encuentra generalmente
por arriba de los 320 mOsm/l. La osmolalidad puede medirse
directamente por la depresin del punto de congelacin o por
osmometra. La Osmolaridad puede calcularse mediante la frmula
siguiente: Osm = (2 Na) + (nitrgeno ureico sanguneo/2.8) +
(glucosa/18) El osmol gap es la diferencia entre la osmolaridad
medida y la osmolaridad calculada (a bajas concentraciones de
soluto, son medidas casi equivalentes).
- 11. Vigilancia cuidadosa del estado de hidratacin, valores de
laboratorio y velocidad del goteo intravenoso de insulina Buscar y
tratar en forma enrgica los problemas desencadenantes Si son
necesarios los antibiticos, deben ser administrados de manera
temprana TRATAMIENTO
- 12. Atencin de deshidratacin y alteracin del estado mental
Incluye vas respiratorias, acceso IV Administracin de cristaloides
y medicamentos en comatosos Va area Principal prioridad Intubacin
endotraqueal, inmovilizacin de la columna* Acceso IV Acceso venoso
central o de gran calibre Requerimiento de sangre, productos de
esta, o agentes inotrpicos TRATAMIENTO
- 13. Reanimacin con lquidos Dficit de agua mayor a 6L 2000mL de
solucin salina isotnica al 0.9% / 1000cc 1ra hora. Iniciar con bolo
inicial con solucin isotnica y posteriores con soluciones al medio
(cuando la TA y el gasto urinario son adecuados) Monitorizacin
cardiaca en pacientes que necesiten reemplazo de sodio y de agua
Lquidos cambiados a glucosa al 5% junto con solucin salina glucosa:
250-300mg/dL Uresis: 50mL/hr o ms TRATAMIENTO
- 14. Se debe hacer terapia con insulina + terapia hdrica o
aumenta el riesgo de choque Insulina regular 0.1 a 0.15 UI/kg en
bolo Infusin de 0.1 UI/kg/hr en adultos Checar glucosa srica cada
hora Si no disminuye por lo menos 50mg/dl en 1 hora: suplicar dosis
de insulina de forma horaria Hasta que haya una disminucin de 50 a
70mg/dL Cuando la glucosa llegue a 300mg/dL Cambiar la solucin a
glucosa al 5% con Cloruro de Sodio al 0.45% Disminuir dosis de
insulina a 0.1UI/kg/hr Osmolaridad menor o igual a 315 mOsm +
paciente alerta TRATAMIENTO
- 15. GRACIAS