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Estados Hipercoagulables y Trombosis
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Estados Hipercoagulables y Trombosis
Dr. José Caravedo
Hematólogo Clínico
Estados Hipercoagulables y Trombosis
Definición:
Grupo de desordenes congénitos o adquiridos que predisponen a tromboembolismo venoso y arterial
Estados Hipercoagulables y Trombosis
Historia
Virchow y German 18541. Disminución del flujo sanguíneo.2. “Inflamación” de los vasos
sanguíneos.3. Alteraciones intrínsecas en la
naturaleza de la sangre misma
Estados Hipercoagulables y Trombosis
Trousseau 1865Trombosis es el primer indicador de
malignidad ( “algo pasa en la sangre de estos pacientes “ )
Billroth 1878Describió células tumorales circulantes dentro
del tromboSproule 1938Alta incidencia de trombosis arterial y venosa
en pacientes con malignidad
Estados Hipercoagulables y Trombosis
FISIOPATOLOGIA
Estados Hipercoagulables Clasificación
Primarios
Def de AT IIIDef de Prot CDef de Prot SFactor V LeidenMutación del Factor II ( Protrombina 20210A )HiperhomocisteinemiaDisfibrinogenemiaNiveles elevados de factor VIII
Estados Hipercoagulables Clasificación
Secundarios
GestaciónInmovilidadTraumaEstados post operatoriosUsa de anticonceptivos y THRSindrome AntifosfolipidicoHiperhomocisteninemia
Estados Hipercoagulables Clasificación
Otros estados de enfermedad
Malignidad
Sindrome Nefrótico
Desordenes Mieloproliferativos
ICC
HIT
Estados HipercoagulablesPrevalencia
General ETVAT III 0.3% 3%Prot C 0.3% 3%Prot S 0.3% 3%F. V Leiden 5% 10-20%Hiperhomocis. 5% 10-20%Mutacion F. II 2-3% 6-18%Antifosfo. 2% 14%Factor VIII 6-8% 10-15%
Estados Hipercoagulables
Quienes deben ser evaluados?
1. Historia familiar de trombosis
2. Trombosis recurrente
3. Trombosis en paciente joven (<50)
4. Trombosis idiopática
5. Trombosis de localización inusual
Estados HipercoagulablesInvestigación
InicialResistencia a la Prot CAnticuerpos antifosfolipidicosMutación del Factor IINivel de Homocisteína en ayunasNivel de Factor VIIID/C Neoplasia oculta??
PosteriorActividad de AT IIIActividad de Prot C y S
Estados HipercoagulablesTratamiento
Terapia con Warfarina por largo tiempo:
1. Dos o más eventos espontáneos.
2. Un evento espontáneo que compromete la vida del paciente.
3. Pac. con Sind antifosfolipidico, def de AT III o con más de un defecto genético y un evento espontáneo.
Estados HipercoagulablesTratamiento
Profilaxis:
1. Pacs. que han tenido un evento provocado.
2. Pacs. asintomáticos quienes no han tenido un evento previo.
Estados Hipercoagulables
TROMBOSIS
Y
CANCER
Trombosis y Cancer
Riesgo por cáncer 4.5
Riesgo por cáncer y QT 6.5
Incidencia :
1 de 200 pacientes con cáncer hacen trombosis, por año
Trombosis y Cancer
Factores importantes:
Edad
Tratamiento hormonal
Drogas
Extensión de la enfermedad
Uso de Catéter para QT
Trombosis y Cancer
Tipos de Neoplasias que se asocian a trombosis:
Páncreas
Pulmón
Gástrica
Adenocarcinomas de primario desconocido
Trombosis y Cancer
Cáncer oculto y trombosis:
10% de pacientes con TVP idiopática son diagnosticados de cáncer en 5 años.
El diagnóstico de Cáncer es establecido dentro del primer año de TVP en más del 75% de casos.
De éstos el 40% tiene metástasis al momento del diagnóstico de TVP ( N England J Med 1998:338 )
Trombosis y Cancer
Es necesario screening para neoplasia oculta en todo paciente con TVP idiopática???
Trombosis y Cancer
TRATAMIENTO
Heparina no fraccionada ( UNH)
Heparina de bajo peso molecular (LMWH)
Warfarina
Trombosis y Cancer
PronósticoCáncer y trombosis poca esperanza
de vida.Pac. con Cáncer tiene 4- 8 veces más
riesgo de fallecer cuando tiene un episodio de Trombosis que un paciente sin cáncer.
Cáncer y trombosis menor sobrevida que Cáncer sin trombosis
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