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Edad Gestacional (EG):
Duración del embarazo desde el primer día de la ultima menstruación normal hasta el nacimiento o hasta un evento gestacional en estudio.
Edad de un embrión, feto o recién nacido desde el primer día de la última regla de la madre.
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
IMPORTANCIA:
1.Determinar el grado de madurez neonatal
2.Precisar el riesgo neonatal
3.Planificar métodos preventivos de atención
4.Determinar diagnósticos precozmente
MÉTODOS PRENATALES
FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUM): No fiable, depende de:
Educación sanitaria
Ciclos menstruales irregulares
Pérdidas sanguíneas en el 1er trimestre
Suspensión de anovulatorios hormonales
ECOGRAFÍA: Más precisa en la etapa inicial:
Medición del saco gestacional : desde 5° semana
Distancia cefalocaudal: desde 6.5 semanas
Diámetro biparietal: desde la 12° semana
Circunferencia abdominal: Hasta la semana 26
Longitud del fémur: Entre las semanas 14 a 22
ALTURA UTERINA:
ALTURA UTERINA (cm) EDAD GESTACIONAL (semanas)
12-17 16
15-21 20
19-24 24
22-27 28
25-30 32
28-33 36
31-35 40
MÉTODOS POSNATALES
1966 1970 1978 1979
USHER DUBOWITZ CAPURRO BALLARD
TEST DE USHER
Solo utiliza parámetros físicos
3 categorías
Rango de error de 2 semanas
CRITERIOS < 36 semanas 36-38 semanas ≥ 39 semanasCabello Escaso ,fino, difícil de
separarEscaso ,fino, difícil
de separar(hasta sem 37)
Abundante, grueso, individualizable
Pabellón auricular Fácilmente plegable Menos deformable Poco deformable
Pezón <0.5cm o ausente 0.5 – 1 cm 1-4 cm
Genitales Masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, testículos no descendidos
Escroto intermedio,
algunas arrugas, testículos
descendidos
Escroto pendular, arrugado, testículos
descendidos
Femeninos Labios menores sobresalen sobre los
mayores
Labios mayores casi cubren a los
menores
Labios mayores cubren a los menores
Pliegues plantares 1 ó más en 1/3 anterior En 2/3 anteriores En toda la planta
Método de Dubowitz
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASHca742e753edabdd5688982.7.3.3
Se combinan datos neurológicos de Amiel-Tison y características físicas por Farr.
Neurológica de utilidad entre las 26 y 34 semanas
Mayores de 34 semanas existe una diferencia clara en las características físicas
1. Preparación y experiencia del examinador.2. RN sin afectación del SN.3. Alimentación del neonato 1 h antes del examen.4. Efectuar el examen 24 h después del parto.5. Realizar el examen evitando se muestre irritable
Madurez física Edema Textura
cutáneaColor de
piel
Opacidad de piel Lanugo Surcos
plantares Formación del pezón
Tamaño de las mamas
Forma de las orejas
Firmeza de la oreja
Genitales femeninos
Calcula EG basándose en 21 signos: 11 físicos, 10 neuromuscula
1. Postura. El neonato de 28 semanas
32 semanas
primero de las extremidades inferiores, las cuales aparecen flexionadas
A las 40 semanas
permanecen en extensión total sus extremidades
surgen las características del desarrollo del tono muscular
predomina el tono flexor sobre el extensor.
2. Ventana cuadradase procede a medir el ángulo entre la eminencia hipotenar y la superficie anterior del antebrazomás vinculada con la movilidad de la articulación que con el tono muscular
• Es una maniobra que se realiza flexionando la mano por la muñeca con suficiente presión para obtener la máxima flexión
3. Dorsiflexión del tobillo.se realiza la dorsiflexión del tobillo flexionando el pie por el tobillo con suficiente presión para lograr la máxima flexión
y se procede a medir el ángulo entre el dorso del pie y la cara anterior de la pierna
4. Retroceso de los brazos.
• neonato en decúbito dorsal
• se flexiona al máximo durante 5 s el antebrazo
• Después se hace una extensión máxima estirando las manos y se sueltan bruscamente
0 1 2
5. Retroceso de las piernas.• Se mide el ángulo que forma
la pierna y muslo.
6. Ángulo poplíteo• Es el ángulo entre el
muslo y la pierna cuando esta última la extendemos con la pelvis fija sobre la mesa
• ángulo es de unos 180° a las 28 semanas de gestación y disminuye a medida que avanza la edad gestacional.
0 1 2 3 4 5
7. Maniobra talón-oreja.tratando de acercar el talón a la oreja del mismo lado con la pelvis fija al plano de la mesa..
• RN de 28 ss. no ofrece resistencia y el ángulo poplíteo es 180°
• Comienza a ser difícil a las 34 ss. y menos posible a las 37 ss.
Enfermedades: hipotonía muscular (Sd de Down)
0 1 2 3 4
8. Signo de la bufanda• Mide el grado de tonicidad de
las extremidades superiores• Se toma al niño por la muñeca
y sin separar la extremidad de la superficie del Tórax se lleva hacia el hombro opuesto.
• El codo llega a la línea axilar anterior contralateral = 0
• Codo entre la línea axilar contralateral y la línea media del tórax = 1
• Codo en la línea media del tórax = 2• Codo no llega a la línea media del tórax = 3
0 1 2 3
9. Caída de la cabeza• Para medir el
grado de tonicidad del cuello
• Se sostiene al RN en posición semisentada y se observa su capacidad para levantar la cabeza,
0 1 2 3
10. Suspensión ventral
• Neonato en posición ventral.
• Medimos también el grado de extensión del cuello
• El tono de los extensores aumenta en forma más rápida que el de los flexores.
0 1 2 3 4
• Una vez realizado el examen clínico o somático donde se evalúan 11 signos externos y los 10 signos neurológicos
• cual se lleva a la fórmula siguiente:
Y = 0,2642 X + 24,595
Donde:
Y: Edad gestacional. X: Puntos obtenidos.
DETERMINACIÓN DE EG A TRAVÉS DEL MÉTODO DE BALLARD
En 1979 Ballard simplificó el método de Dubowitz al proponer seis signos de madurez neuromuscular y
seis signos de madurez física
Técnica usada para el cálculo indirecto de la EG de un RN.
Cada signo tiene una evaluación en puntos y la suma total es llevada a una escala de madurez en
semanas.
Se realiza en menos tiempo y facilita la valoración precisa de la EG.
Solo es útil luego de 12 a 24 h después del nacimiento.
Madurez Neuromuscular Postura Ventana cuadrada Retroceso de los brazos Angulo poplíteo Signo de la bufanda Maniobra talón oreja
Madurez Física Características de la piel Lanugo Pabellón auricular Nódulo mamario Genitales Pliegues plantares
Madurez Neuromuscular
• Postura• Retroceso de los
brazos • Ventana cuadrada• Angulo poplíteo• signo de la bufanda• Maniobra talón oreja
Postura
Retroceso del brazo (120º)
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
Ventana cuadrada
Ángulo poplíteo
-1 0 1 2 3
-1 0 1 2 3 4 5
Signo de la Bufanda
-1 0 1 2 3
Maniobra Talón-Oreja
-1 0 1 2 3
Madurez Física
• Características de la piel• Lanugo • Pabellón auricular• Nódulo mamario• Genitales• Pliegues plantares
Características de la piel
Pabellón auricular
Nódulo mamario
Genitales
Pliegues plantares
Calculo Edad Gestacional
Madurez NeuromuscularPostura 4
Retroceso de los brazos 2
Ventana cuadrada 3
Angulo poplíteo 4
signo de la bufanda 3
Maniobra talón oreja 3
Madurez FísicaColor de la piel 1
Lanugo 1
Pabellón auricular 1
Nódulo mamario 1
Genitales 0
Pliegues plantares 2
Total 25
Puntuación Semanas
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
Puntuación Final Ballard
• Puntaje total : 25 • Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5
EG= RN pre- término de 34 semanas
LIMITACIONES
Piel: Unto sebáceo: reducida o ausente en
PEG por disminución de la perfusión cutánea durante períodos de
sufrimiento fetal o por disminución en la síntesis
de estriol
Pliegues plantares se van formando, por la exposición al LA.
El tejido mamario se puede encontrar reducido
por depender de un adecuado flujo sanguíneo
periférico PEG.
Los genitales externos femeninos pueden
parecer no maduros por la ausencia de tejido
adiposo perineal.
METODO DE CAPURRO
• Capurro y col. (1978) Modificaron el test de Dubowitz y lograron reducir al mínimo las variables a calificar
• Considerando solamente a aquellas que son de mayor importancia para el diagnóstico de la EG.
• El método de Capurro incluye dos métodos para calcular la edad gestacional: uno en base a la madurez física y neuromuscular y otro que solo considera la madurez física .
Solo es aplicable luego de 12-24 horas de nacido . Incluye la valoración de seis signos: 4 somáticos (físicos) y dos neuromusculares
CAPURRO A EVALUACIÓN FÍSICA Y
NEUROMUSCULAR
MADUREZ NEUROMUSCULAR o Maniobra de la bufanda
(MB)o Caída de la cabeza (CC)
MADUREZ FÍSICA
o Textura de la piel (TP) o Forma de la oreja (FO)o Tamaño de la glándula
mamaria (TGM)o Pliegues plantares (PP)
CAPURRO A
Esta parte del test de Capurro permite diagnosticar la EG entre 200 días (28 semanas) y 309 días (44 semanas ) , con un margen d error de +/- 14 días .
CALIFICACIÓN FINAL
EG (en días ) = K + TP + FO + TGM + PP + MB + CC
Donde k= 200 (que es la mejor edad gestacional que se puede diagnosticar con este test)
• Puede aplicarse
inmediatamente después de nacer, o luego de 12 horas , cuando existe depresión transitoria o permanente del RN , caso en la cual la evaluación neurológica deja de ser útil para diagnosticar la EG.
CAPURRO B : EVALUACIÓN FÍSICA
• EG(en días) = K´+ TP + FO + TGM + PP + FP
• En donde K = 204 días (que es la menor EG predecible con este método)
• Esta variable del test de Capurro permite calcular la EG entre 204 días (29 semanas ) y 298 días (42.5 semanas ) , con un margen de error de +/- 18 días.
CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO
Desde 1901 Yippo definió como
prematuro a todo recién nacido menor de 36 semanas de gestación.
1920 Budin consideró como
pretérmino a todo neonato
con peso inferior a 2 500 g.
(OMS) definió:- prematuro: <
semana 37; - término: entre las
semanas 37 y 42- postérmino: > 42
semanas
Yerushalmi clasificó al recién nacido(1967 a
1970), Jurado García en México y Lubchenco y Battaglia en Denver,
Colorado, consideraron indispensables el peso y la edad gestacional para la clasificación del neonato.
Clasificación por edad gestacional y peso
I. Según la edad gestacional:a) De pretérmino:
menor de 37
semanas.b) De
término: entre 37 y
42 semanas.
c) De postérmino:
mayor de 42
semanas.
II. Según su peso al nacer,
en relación con los percentiles
10 y 90:a) Pequeño
para su edad
gestacional (PEG).
b) Adecuado
para su edad
gestacional (AEG).
c) Grande para su
edad gestacional
(GEG).
Peso al nacer peso al nacer,
talla, perimetrito
cefálico
a) Macrosómico: peso de 4 000 g y más.
b) Bajo peso: peso inferior a 2 500 g.
c) Muy bajo peso: peso inferior a 1 500 g.
d) Extremadamente pequeño o de muy muy bajo peso: peso inferior a 1 000 g.
a) Retardo del crecimiento simétrico o armónico
b) Retardo del crecimiento disarmonico o asimétrico.
La clasificación del RN en uno de los 9 grupos de Battaglia-Lubchenco según su peso esté bajo el percentil 10, sobre el 90 o entre ambos, como (PEG), (GEG) y (AEG) respectivamente, es recomendada y usada ampliamente con fines pronósticos y de manejo clínico.
Pretérmino
A término
Postérmino
AEGPEGGEG
AEGPEGGEG
AEGPEGGEG
Lubchenco fue la primera en presentar el crecimiento intrauterino en forma de curvas de peso según su edad gestacional, desde allí se conoce la utilidad de clasificar al recién nacido.
PEGAEG
GEG
Recién nacidopretérmino
- Dificultad para adaptarse a la vida extrauterina
- Deficiencias de factor tensoactivo, persistencia del conducto arterioso.- Enterocolitis necrosante
- Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipomagnesemia e hiperbilirrubinemia.
- Problemas en la regulación térmica- Hemorragia parenquimatosa periventricular.
Recién nacido
postérmino
- Aspiración de líquido meconial
- Hipoglucemia- Policitemias - Malformación congénita
PEG
- sufrimiento fetal agudo- asfixia - aspiración de meconio- poliglobulia- hipoglucemia- hipocalcemia- infección congénita- problemas en la regulación térmica- malformación congénita.
GEG
- traumatismo obstétrico, por ejemplo, - distocia de hombros,
- hipoglucemia por hiperinsulinismo, sobre todo en los hijos de madre diabética,
- eritroblastosis fetal, - Poliglobulia- ictericia
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