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RESONANCIA MAGNÉTICA
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
MERY VALDERRAMA MOLINA
Facultad de Ciencias MédicasEscuela de Tecnología Médica
4to año
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
• Trastorno inflamatorio de la sustancia blanca del SNC.
• Áreas multifocales de DESMIELINIZACIÓN.
• Pérdida de oligodendritas, astrogliosis e indemnidad axonal
• Causa: desconocida
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PLACAS DESMIELINIZADAS
• Suelen ser múltiples, distribuidas por todo el SNC. (Sustancia blanca periventricular y subpial)
• Especial afinidad por el nervio óptico.
• Forma alargada (dedos de Dawson) con infiltración de vasos sanguíneos.
• Se componen de linfocitos y macrófagos
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TIPOS DE ESCLEROSIS
MÚLTIPLE Se conocen 4 tipos diferentes de Esclerosis Múltiple (MS):
1. Esclerosis múltiple con Recaída- Remisión (RRMS)
2. Esclerosis múltiple progresiva secundaria (SPMS)
3. Esclerosis múltiple progresiva primaria (PPMS)
4. Esclerosis múltiple benigna
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ESCLEROSIS MÚLTIPLE
RECAÍDA- REMISIÓN
• Tipo más común (+ 80% de los pacientes)
• Sin síntomas en faces iniciales
• Ataques impredecibles
• Síntomas surgen en cualquier momento súbitamente
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ESCLEROSIS MÚLTIPLEPROGRESIVA-SECUNDARIA
• Forma más avanzada de Esclerosis Múltiple
• 40% de pacientes con RRMS pueden derivar a PSMS.
• Se caracteriza por progresión continua con o sin recaídas ocasionales, con mínimas remisiones.
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ESCLEROSIS MÚLTIPLEPROGRESIVA-PRIMARIA
• Forma rara de Esclerosis Múltiple
• Afecta cerca de un 10% de las personas con MS
• Progresión estable, con síntomas que empeoran al transcurrir el tiempo.
• Discapacidad gradual
• No hay periodos de recaída o remisión
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RESONANCIA MAGNÉTICA
DIAGNÓSTICO DE ESCLEROSIS
• 2001 Criterio: Diseminación de la lesión en tiempo y espacio Secuencia T1 de cerebro
• 2005 Diseminación de la enfermedad en el tiempo Búsqueda de aumento de densidad con una secuencia T2
Localización de la lesión hiperintensa: Yuxtacortical Periventricular Médula espinal
AL MENOS 1 LESIÓN HIPERINTENSA
POR LO MENOS EN 2 UBICACIONES
RESONANCIA MAGNÉTICA
DIAGNÓSTICO DE ESCLEROSIS
EL PROTOCOLO DEBE INCLUIR LAS SIGUIENTES SECUENCIAS:
• DUAL SPIN ECHO• FLAIR• TI + GD
• RNM de Cerebro para pacientes con sintomatología aislada del nervio óptico o médula espinal de origen desmielinizante ya que pueden presentar focos de actividad primaria cerebral.
PERMITE EVALUAR EL N° Y UBICACIÓN DE LAS LESIONES
RESONANCIA MAGNÉTICA
DIAGNÓSTICO DE ESCLEROSIS
T2 pre GdMúltiples lesionesperiventriculares
T1 pre GdHipointensidad de
lesiones MS
T1 con GdMúltiples lesiones
Focales y en forma de anillo
T1 con USPIOMúltiples lesiones
Focales y en forma de anillo
RESONANCIA MAGNÉTICA
DIR EN LESIONES CORTICALES(DOUBLE-INVERSION-RECOVERY)
Las lesiones corticales NO son visibles en RM convencional.
• Son muy pequeñas• Poco contraste
2IR usa 2 tiempos de inversión para eliminar:• Señal de sustancia blanca• Señal del fluido cerebro espinal
(LCR)
Sens. 538% en relación T2 SE
Ax dual echo
Lesiones corticales son frecuentes en
pacientes con Esclerosis Múltiple
Progresiva Secundaria
RESONANCIA MAGNÉTICAESPECTROSCOPÍA
COLINA
LACTATO
NAA
• Liberación de fosfolípidos de membrana.
• Metabolismo de células inflamatorias
• Pérdida neuroaxonal
• Pérdida de función neuronal
Periodos Agudos de MS
RESONANCIA MAGNÉTICAFUNCIONAL
Secuencias EPI • Cambios corticales funcionales en todos los fenotipos de MS
ESPECTROSCOPÍA
Médula ÓseaNervio Óptico
Monitorización de tratamiento
• Cuantificación de metabolitos cerebrales.
RESONANCIA MAGNÉTICA
MÉDULA ESPINAL
• Descartar lesiones compresivas que simulen MS• Más común en Columna Cervical
• Lesiones periféricas a la WM limitando con 2 segmentos vertebrales.
SAG T2Múltiples lesiones
hiperintensas
SAG T1 + GdUna de las
lesiones brilla.SE
RESONANCIA MAGNÉTICA
NERVIO ÓPTICO
FSE
IRFATSA
T
MAPACOEF.
DIFUSIÓN
SECUENCIAS SENSIBLES
• SHORT INVERSION TIME- INVERSION RECOVERY
• T2 FSE
• T1 SE FATSAT
• T1 + Gd
REALIDAD ENCHILE
EPIDEMIOLOGÍA
12 de cada 100.000 habitantes
Media de edad: 28 años
2 cada 1
http://www.minsal.cl/portal/url/item/95542bbbc251eeb8e04001011f01678c.pdf
REALIDAD ENCHILE EPIDEMIOLOGÍ
A
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1 RNMANUAL
REALIDAD ENCHILE
PROTOCOLO
RNM DE CEREBRO
SECUENCIAS
• Axial FLAIR• Difusión• Axial T1 y Axial
T2• T2 Gradiente• Sagital T1
SE AGREGA
SECUENCIAS
• Sagital FLAIR• Sagital T1 +
Gd• Axial T1 + Gd
Retardo: 5 a 10 min
GRACIAS
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