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Bases Conceptuales para Evaluación de Tecnologías Sanitarias
TM Mg Yerko BravoCEO Prevenzia
yerkob@gmail.com
MAGISTER EN GESTIÓN GERENCIAL Y CALIDAD EN SALUD
UNIVERSIDAD SANTO TOMASTEMUCO
ETESA en el Mundo
La experiencia internacional ha demostrado que los modelos y procesos de ETESA varían entre países, no existiendo un modelo único, dependiendo del contexto estructural, organizacional y administrativo de sus sistemas de salud.
ETESA en el Mundo
La implementación de un proceso ETESA depende de: • La estructura del sistema de salud de
un país. • La interrelación entre los organismos
que lo componen. • Interacciones con otros sectores de la
sociedad. • Mecanismos de financiamiento. • La organización de la provisión
sanitaria. • Las características culturales, sociales
y económicas de una nación. Los países desarrollados han adoptado la ETESA como política habitual en sus agendas de salud.
Los modelos a nivel mundial
• EE.UU. OTA: Office of HealthTechnlogy Assessment.
• Reino Unido NICE: National Institute forHealth and Clinical Excellence
• Suecia: SBU – Swedish Council onHealth Technology Assessment
Los modelos a nivel mundial
• Australia: MBS - Medicare BenefitsScheme y PBS - PharmaceuticalBenefits Scheme
• Canadá -CADTH: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health
• En Latino América se han establecido agencias en: Brasil, México y Colombia
Las principales organizaciones
relacionadas con ETESA en el
mundo
• INAHTA: International Network of Agencies for Health Technology Assessment (1993).
• HTAi: Health Technology AssessmentInternational (2003).
• ISPOR: International Society forPharmacoeconomics and OutcomesResearch (2005)
Las principales organizaciones
relacionadas con ETESA en el
mundo
• EUNHTA: European network for HealthTechnology Assessment (2008).
• EuroScan: The International InformationNetwork on New and Emerging HealthTechnologies.
• OMS: Rol promotor de ETESA desde la declaración de Alma Ata (RedETSA).
• ACADEMIA The international group for HTA advancement (Drummond, Neumann, Jonsson, Luce, Schwartz, Siebert, Sullivan).
EE.UU. OTA: Office of HealthTechnology Assessment
1965 en el Sistema Público de Salud. Desde 1995 que no está activo. Modelo replicado en: Austria, Dinamarca, Francia, Alemania, Gran Bretaña, Holanda y Suecia.
Objetivos y enfoques: • Necesidad de los congresistas y legisladores
de contar con suficiente información para tomar decisiones, considerando los posibles efectos sociales, económicos y legales que puede conllevar la incorporación de una nueva tecnología.
• Pioneros en desarrollo de métodos. • Últimos (20) años adhieren más a MBE, Pago
por resultados, Costo compartido
NICE (Inglaterra)
1999, se crea bajo el alero del NHS.
Objetivos y enfoques:
• Busca mejorar los estándares de atención de pacientes, evitar “la lotería del código postal”.
• Rol preponderante en la emisión de Guías clínicas.
• Usa criterios de efectividad y costo-efectividad en sus decisiones sobre que tecnologías incorporar.
• Encarga estudios (EE y/o ETESA) a universidades, consultores independientes y a otras entidades de investigación.
NICE (Inglaterra)
1999, se crea bajo el alero del NHS.
Objetivos y enfoques:
• Considera consulta a pacientes, grupos de interés, y expertos.
• Pone documentos en consulta pública, es una de las agencias más transparentes y visibles
• Contribuye significativamente a la globalización de ETESA y varias agencias como referencias sus decisiones.
Suecia (SBU – Swedish Council onHealth Technology Assessment)
Crea el SBU en 1987 . 1992, SBU se vuelve independiente (entidad pública).
Objetivos y enfoques:
• Su preocupación inicial era generar evidencia.
• Mantiene rol de proveer evaluaciones científicas de tecnología (sin sesgos) sobre intervenciones de salud.
• Actualmente evalúa tecnologías (haciendo informes), desarrolla métodos e investiga.
Visión de ETESA en Latinoamérica
Latinoamérica es una región con una gran diversidad étnica, cultural y socioeconómica.
A diferencia de países europeos o Canadá, los sistemas de salud son altamente fragmentados, enfrentando problemas de eficiencia, equidad, acceso y protección financiera.
Visión de ETESA en Latinoamérica
• Creciente uso de ETESAs en la toma de decisiones, contando con apoyo de entidades internacionales como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Banco Interamericano del Desarrollo (BID).
• Desde mediados de los 90 ETESA tomó fuerza a la luz de las reformas al sector salud que surgieron en los países de la región y de la colaboración de países con experiencia como España y Canadá.
Visión de ETESA en Latinoamérica
• En la Agenda de Salud para las Américas 2008-2017, los Ministros declararon que a fin de alcanzar el goce máximo de salud, los países deben promover la universalidad, el acceso, la calidad y la inclusión en los sistemas de salud.
• En este contexto, en la 28ª Conferencia Sanitaria Panamericana, se aprobó una resolución que considera la incorporación de ETESA en los sistemas de salud (OPS/OMS, 2012).
Las principales organizaciones
relacionadas con ETESA en
Latinoamérica
Unidades dependientes de los Ministerios de Salud que tienen la función de coordinar los esfuerzos de ETESA y producir información de calidad para la toma de decisiones como:
• Unidad Coordinadora de Evaluación y Ejecución de Tecnologías en Salud (UCEETS) en Argentina
• Departamento de Ciencia y Tecnología (DECIT) de Brasil.
• Departamento de Tecnología Médica en Uruguay.
Las principales organizaciones
relacionadas con ETESA en
Latinoamérica
Agencias regulatorias como:
Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA), que regula el precio máximo de los medicamentos y registra y autoriza la comercialización de tecnologías sanitarias en base a criterios ETESA, Brasil.
Comisión Nacional de Incorporación de Tecnología (CONITEC) que recomienda al Ministerio qué tecnologías financiar en el sector público, Brasil.
Las principales organizaciones
relacionadas con ETESA en
Latinoamérica
Agencias regulatorias como:
En el caso de México, se requiere que la incorporación de nuevas tecnologías en el sector público se respalden en una ETESA como el Consejo de Salubridad General (CSG) y el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica (CENETEC) es la oficina nacional de ETESA.
En Colombia, el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) que provee recomendaciones técnicas a la Comisión de Regulación en Salud (CRES).
Las principales organizaciones
relacionadas con ETESA en
Latinoamérica
Colaboraciones:
Mercado Común del Sur (MERCOSUR), Pacto Andino y OPS, impulsaron la creación de la Red de Evaluación de Tecnologías Sanitarias para las Américas: RedETSA, convocando a doce países de la región (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, México, Paraguay, Perú y Uruguay).
Su objetivo principal es promover el intercambio entre ellos para apoyar el proceso de toma decisiones en cuanto a la incorporación, diseminación y uso de tecnologías en salud, considerando el contexto de cada país.
El contexto chileno y la ETESA
En Chile la toma de decisiones de asignación de recursos en salud, no se ha basado en un proceso ETESA formal.
Desde los años 90 han existido diversos programas de generación de evidenciay de procesos de priorización para definir el financiamiento y la cobertura de tecnologías sanitarias.
El contexto chileno y la
ETESA
En 1997 se creó una Unidad ETESA en el Ministerio de Salud. Su objetivo fue elaborar evaluaciones y reportes basados en evidencia, en concordancia con las prioridades determinadas por el Ministerio.
Promulgación de la ley de Garantías Explícitas en Salud, ha promovido procedimientos de priorización de las intervenciones a incorporar en sus paquetes de beneficios.
MINSAL elabora una serie de guías de práctica clínica y de metodologías de evaluación económica, así como estudios de costo-efectividad.
Sistema de Salud Chile
Se basa en la seguridad social, financiado a través de contribuciones de los asegurados, fondos del Estado y recursos privados.
Se organiza principalmente en un subsistema público (77%), un subsistema privado y un tercer subsistema de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de Orden.
Seguro obligatorio para la salud laboral, que se administra en forma paralela e independiente de la seguridad social en salud. (Ley N° 16.749, la cual establece un seguro social contra riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales).
Sistema de Salud Chile
Organización
Fragmentación de las redes de atención. Segmentación del aseguramiento y la cobertura, al funcionar los subsistemas de salud en forma paralela, con diferentes lógicas de financiamiento, afiliación, provisión y asignación de recursos.
Estas características del sistema generan ineficiencias en la asignación de recursos e inequidades en el acceso a la atención.
El contexto chileno y la
ETESA
Factores que se deben enfrentar para avanzar hacia un modelo ETESA en el país:
La estructura mixta pública-privada del sistema de salud (lógicas distintas de cobertura y asignación de recursos).
La fragmentación y segmentación del sistema.
La escasez de capacidades instaladas entre los investigadores, académicos y profesionales de la salud.
La idiosincrasia en las dinámicas de toma de decisiones.
El contexto chileno y la
ETESA
Los actores que participan de la toma de decisiones, son la Dirección de Presupuestos del Ministerio de Hacienda (DIPRES), el MINSAL, las Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales, las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (SEREMI), el FONASA, los Servicios de Salud, los hospitales y la APS.
La toma de decisiones muchas veces no está basada en evidencia científica ni en su correcta interpretación, ni tampoco se evalúa en el tiempo el impacto de las decisiones en salud.
No se verifica una adecuada implementación de las tecnologías y la falta de recursos suficientes para su provisión.
El contexto chileno y la
ETESA
Se requiere un modelo de ETESA con alcance universal, cuyas recomendaciones contribuyan a la toma de decisiones del sistema de salud completo, siendo reconocidas por todas las entidades del sector salud, las autoridades y la sociedad en su conjunto.
El contexto chileno y la
ETESA
Se detecta que las decisiones de compra (independientemente de los montos involucrados o de si se trata de medicamentos, dispositivos o equipamiento) funcionan principalmente de manera descentralizada y autónoma, entre los distintos niveles de atención y las entidades del sistema de salud en Chile, por tanto no se garantiza una adquisición de tecnologías eficaces, seguras y eficientes.
Voluntad política y la participación de los actores relevantes en los procesos de decisión sobre la incorporación de tecnologías sanitarias, son esenciales para respaldar la legitimidad del proceso de ETESA y sus recomendaciones de asignación de recursos.
La historia de ETESA en Chile
• Constitución Política: artículo 19 N° 9. Derecho a la protección de la salud. Principio de subsidiariedad en torno a las prestaciones.
• Ley N° 19.378/1995 que contiene el Estatuto de Atención Primaria de la Salud.
• Ley 19.966/2004 de garantías explícitas en salud (AUGE- GES), introduce explícitamente el uso de evidencia en costo-efectividad para la priorización de las patologías incluidas en las GES “cuando sea posible”.
La historia de ETESA en Chile
• DFL N° 1 (MINSAL, 2006) fija las funciones de las instituciones de salud, sin contemplar la ETESA. Lo que se traduce en que para llevar a cabo la implementación del modelo de ETESA que contiene esta propuesta, es necesario proponer un proyecto de ley que permita crear la agencia o instituto ETESA.
• Estrategia Nacional de Salud 2011-2020.
• Discusión Reforma al Sistema de Financiamiento 2011.
• Comisión Presidencial en Salud 2010 (Plan Universal de Seguridad Social en Salud).
La historia de ETESA en Chile
• Reforma al Sistema de Salud Privado (Plan Garantizado de Salud).
• Recomendación OPS de la 28ª conferencia sanitaria panamericana 2012.
• La Ley N° 20.584/2012 que regula los derechos y deberes que las personas tienen en relación con acciones vinculadas a su atención de salud.
• Comisión presidencial para la reforma al sistema de financiamiento (2014), “Se propone establecer un Plan de la Seguridad Social (PSS) en el conjunto del sistema de salud chileno, FONASA e ISAPRES...”
Los HITOS para ETESA
Chile
• Recomendación OPS de la 28ª conferencia sanitaria panamericana 2012.
• Se creó la Comisión Nacional de ETESA en diciembre de 2012 (MINSAL, 2012a). El principal objetivo de la Comisión es proponer un modelo de implementación e institucionalización de la ETESA en Chile, para evaluar, regular y gestionar las tecnologías en los ámbitos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la atención en salud, garantizando la transparencia en las decisiones de inversión. La Comisión está conformada por 16 miembros que representan a distintas instituciones relacionadas directa e indirectamente con la asignación de recursos en el sector salud.
Los HITOS para ETESA
Chile
• La Ley N° 20.584/2012 que regula los derechos y deberes que las personas tienen en relación con acciones vinculadas a su atención de salud.
• Comisión presidencial para la reforma al sistema de financiamiento (2014), “Se propone establecer un Plan de la Seguridad Social (PSS) en el conjunto del sistema de salud chileno, FONASA e ISAPRES...”.
• Modelo chileno (de definición y priorización GES) es un ejemplo de evaluación de tecnologías en la región (Pichón-Riviere, 2010; Banco Interamericano de Desarrollo (BID), 2013).
Marco normativo ETESA
• Administración descentralizada del estado. • Limita efecto del ejecutivo en nombramientos y
remociones dentro de las agencias. • Preservar neutralidad política. • Alto grado de especialidad técnica en sus funciones. • Eficacia. • Límites de la autonomía.
¿Para qué institucionalizar ETESA?
• Para dar respuestas a los desafíos que implica tomar decisiones ante una dinámica de propagación de nuevas tecnologías • Para conocer el costo/efectividad/impacto de las intervenciones en salud • Para abordar las disparidades de acceso y variabilidad en la entrega de
los servicios sanitarios • Para que los procesos de incorporación de tecnologías sean transparentes • Para explicitar los criterios en la asignación de recursos y toma de
decisiones en salud • Propuesta de un modelo de implementación e institucionalización de la
Evaluación de Tecnologías Sanitarias en Chile
¿Qué preguntas responde una ETESA?
¿Es segura y efectiva esta tecnología nueva? ¿A quiénes les sirve? ¿Cuál es su impacto social? ¿Vale la pena financiarla con recursos públicos?
Antecedentes de ETESA en
Chile
Unidad de ETESA (1997-2010) Ministerio de Salud licita estudios que informan la priorización en salud (carga de enfermedades; en el marco del GES: costo, efectividad, costo-efectividad y preferencias sociales).
El Modelo de priorización del GES (Garantías de Oportunidad, Acceso, Financiero y de Calidad). Avances metodológicos: Guías de Práctica Clínica (GPC), manual para el desarrollo GPC, manual uso de evidencia de costo-efectividad, Guías Metodológicas de Evaluación Económica.
Creación de la Comisión Nacional Ministerial ETESA para la formulación de un modelo de implementación para Chile. (2012-2013) Miembro de INAHTA.
DIAGNÓSTICO ETESA
• Carencia de Política Nacional para la regulación de equipos de Laboratorio y equipos Médicos.
• Falta de evidencia Científica para la Toma de Decisiones.
• Edificios y Equipos Obsoletos. Mala información para formulación presupuestaria.
• Carencia de Personal Profesional y Técnico para el mantenimiento de equipos.
DIAGNÓSTICO ETESA
• Poca sinergia entre Universidades y decidores públicos.
• Carencia de Inventarios y Sistemas de Control de Equipos.
• Débil Soporte de Servicio Técnico, empresas poco reguladas.
• Permanente Incorporación de Tecnologías sin mayor control.
¿A quién le interesa ETESA?
• Ministerio de Salud (ETESA, DESAL, ISP) • Departamentos Académicos y
Sociedades Científicas. • Consultoras Privadas. • Industria farmacéutica, de dispositivos
médicos y de informática clínica. • Prestadores de salud. • Pagadores de Salud (FONASA, ISAPRE). • Pacientes. • Ley establece participación ciudadana.
(2 representantes de agrupaciones de pacientes).
LOS PROXIMOS 5 AÑOS EN
CHILE
• MOP-Concesiones
• Actualmente el Ministerio de Obras Públicas está pensando en incluir en las Bases de Licitación de los hospitales el siguiente párrafo : “Asimismo, el concesionario deberá dar cumplimento a la totalidad de las definiciones, disposiciones y normativas impartidos por el Instituto de Salud Pública dependiente del Ministerio de Salud, en lo concerniente a aspectos tales como, categorización de riesgo de equipos, especificaciones técnicas, recomendaciones de post venta, entre otros.”
• Nuevas inversiones en Salud (públicas y privadas)
LOS PROXIMOS 5 AÑOS EN
CHILE
FORMACION DE COMPETENCIAS• Universidades que no conversan entre ellas y falta crear
instancias y oportunidades de mejoramiento de la gestión de la calidad en las tecnologías en Salud.
ETESA parcial en el proceso AUGE • “Paradoja AUGE” (inequidad para el No AUGE) • Comisión Nacional ETESA (2013-): Propuesta desde la
institucionalidad sanitaria • Institución independiente en lo técnico. • Generadora de recomendaciones a la autoridad sanitaria. • Nuevo Fondo Nacional de Medicamentos: Anunciado por la
presidenta. • Desafíos en la selección de los medicamentos que serán
cubiertos por este fondo
LOS PROXIMOS 5 AÑOS EN
CHILE
COMISIÓN PRESIDENCIAL PARA LA REFORMA AL SISTEMA DE FINANCIAMIENTO
“Se propone establecer un Plan de la Seguridad Social (PSS) en el conjunto del sistema de salud chileno, FONASA e ISAPRES...”
“... el cual será definido por la autoridad sanitaria y contendrá un conjunto de beneficios definido, universal y estandarizado”
“... deben surgir de una revisión sistemática y técnicamente avalada, cuya responsabilidad corresponderá al Ministerio de Salud. Para este proceso se propone la creación formal de un equipo de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA) que puede estar instalado ya sea en el Ministerio de Salud, el ISP u otra institucionalidad sanitaria, pero independiente del fondo”
Organización de la Comisión
Nacional de ETESA
La Comisión Nacional de ETESA, se constituye mediante la Resolución Exenta N° 801, de carácter oficial y legal, aprobada por el Ministro de Salud con fecha 18 de diciembre 2012 (MINSAL, 2012a).
Su principal objetivo es “Proponer un modelo de implementación e institucionalización de la ETESA en Chile, para la evaluación, regulación y gestión de las tecnologías sanitarias en los ámbitos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la atención en salud que garantice la transparencia en las decisiones de inversión”
Organización de la Comisión
Nacional de ETESA
La Resolución también señala que la Comisión dependerá del Gabinete del Ministro de Salud y estará conformada por 16 miembros, representantes de: Gabinete del Ministro, Subsecretarías de Redes y Salud Pública, Superintendencia de Salud, Instituto de Salud Pública (ISP), FONASA, Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST) y Ministerio de Hacienda.
Comisión presidencial
para la reforma al sistema de
financiamiento (2014)
“Se propone avanzar en la creación de una institucionalidad para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA) en Chile. Se requiere de una agencia o instituto autónomo que establezca la seguridad, costo efectividad e impacto social de las nuevas tecnologías y que sea un referente para la toma de decisiones tanto en el sector público como privado”
Comisión presidencial
para la reforma al sistema de
financiamiento (2014)
“Se propone que este organismo analice las intervenciones ofrecidas al asegurado, las nuevas prestaciones incorporadas y las existentes, no importando si ellas están o no cubiertas por las Garantías Explicitas o el nuevo Plan de Seguridad Social (PSS).
Este organismo sería responsable, entonces, en forma independiente, de todos los complejos y rigurosos procesos técnicos y participativos que permiten generar recomendaciones consensuadas, guías clínicas y los estándares de calidad y métrica asociada”.
Comisión presidencial
para la creación de un Plan
Garantizado de Salud (2011)
“3.7 Se propone crear una institucionalidad encargada de las definiciones operacionales del Plan Garantizado de Salud. Dicha institucionalidad debería en principio: Utilizando el arancel FONASA como referente, actualizar anualmente el contenido del plan y estructura de beneficios”
Definir el mecanismo de incorporación de nuevas prestaciones en ese arancel. En la actualidad se reconoce que no existe un mecanismo claro y uniforme para esos efectos por lo que se recomienda avanzar en un sistema de evaluación de tecnologías que permita tomar decisiones sistemáticas con base en evidencia y con criterios de costo-efectividad.
Supervisar el funcionamiento del fondo de compensación de riesgo, definir la tarifa referencial y realizar los ajustes a los factores de riesgo
Propuesta de la Comisión
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/InformeFinalPropuestaETESAChile.pdf
Aspectos a evaluar
El ámbito de evaluación amplio, incluyendo: • Acciones de salud pública (programas de
prevención, políticas de screening, vacunas, entre otras).
• Evaluación de intervenciones de salud, dispositivos médicos y medicamentos.
• Evaluación de aspectos de la arquitecturay/u organización de la atención, que influyen en la asignación y uso de los recursos en salud.
Agencia ETESA CHILE
Organismo público (Agencia), Independiente, creada por Ley, con financiamiento público basal.
ETESA ChileAlcance y
características principales
• Evaluación de medicamentos y dispositivos inicialmente progresando a otros programas preventivos y curativos.
• Tomar decisiones que sean obligatorias para el sector público.
• Organismo capaz de definir el Plan de la Seguridad Social
• Organismo capaz de definir los medicamentos que se financian
• Transversal a problemas AUGE y No AUGE. • Apoya la generación de guías de práctica clínica. • Apoya un proceso de definición de aranceles
(tarificación).
PROPUESTA
Estudio Cualitativo
En base a entrevistas semi-estructuradas con todos los actores involucrados. 18 entrevistas: sociedades médicas, representantes de sociedad civil, (pacientes, consumidores y fundaciones), parlamentarios, prestadores (privados y públicos), académicos (economistas, salubristas, bioeticistas), industria, representantes del Ministerio de Salud actual.
PROPUESTA
Estudio del marco
normativo y legal chileno
Revisión de las normas constitucionales, legales y reglamentarias que definen el sector salud chileno. Análisis de instrumentos normativos, análisis de derecho comparado con instituciones de ETESA en Latinoamérica.
PROPUESTA
Principios y enfoques
• Participación y transparencia . • Participación multidisciplinaria de expertos
(académica, sociedades). • Pacientes e industria con participación limitada. • Alta valoración del modelo consultivo AUGE. • Trasparencia activa (conflictos de interés,
procesos, financiero). • Uso de Redes sociales. • Trasparencia en términos de reglas y criterios
claros. Independencia. • Priorización como parte del quehacer de la
entidad. • Rigurosidad técnica, basado en evidencia. • Equidad: posiciones diversas.
PROPUESTA
La institución
• Organismo autónomo de carácter público (83%) con vinculación amplia.
• Consejo directivo debe velar por mantener la autonomía. • Consejo de expertos. • Es materia de Ley (33%).
FUNCIÓN: MODELOS A IMPLEMENTAR
• Recomendación (56%): Énfasis en la evaluación técnica. • Tomador de decisiones (39%): Resguardar la coherencia
entre la evaluación y la • decisión. • No es clara la obligatoriedad en el sector privado. • Rendición de cuentas: Procesos de reposición sobre
aspectos técnicos. • Financiamiento: Público. • Incorporar fuentes privadas (39%).
PROPUESTA
La Implementación
DESAFÍOS
• Involucrar a todos los sectores para visualizar ETESA como necesidad país.
• Falta capacidad profesional: Incorporar ETESA en la formación. capacitación, fortalecimiento de la planta técnica y generación de productos.
• Posibles resistencias en quienes tienen hoy alta autonomía para tomar decisiones.
• Implica cambio cultural. • Colaboración con instituciones académicas • Posicionamiento a nivel internacional
PROPUESTA
La Implementación
Beneficios
• Sistematización del proceso de toma de decisión. • Evitar la incorporación de tecnologías sin evidencia
científica. • Legitimidad de la toma de decisiones y
enriquecimiento de la democracia. • 28% cree que la creación de una institución
ETESA es prioridad. • 22% considera que no están las condiciones.
Desafíos para implementar ETESA en Chile
• Desarrollar más capacidades en ETESA. • Avanzar hacia el uso de la evidencia en la toma de decisiones. • Fomentar la investigación. Asignar recursos a mayor investigación en
salud. • Legitimar un proceso coordinado, participativo y transparente de ETESA. • Mirar críticamente el sistema (su estructura) y adelantar el potencial
impacto de ETESA.
Desafíos para implementar ETESA en Chile
• Potenciar la APS y la atención en red en el sistema público, potenciar la prevención, hacer efectiva su implementación en el sector privado. • Claridad respecto a los “valores” que debieran regir nuestro sistema de
salud, como: Equidad, ética, participación, eficiencia, transparencia, costos • compartidos, entre otros. • Tener en cuenta que ETESA no puede solucionar problemas que solo una
reforma de salud puede conseguir.
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