Evaluación de la función cardiaca

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIACA

Dr. Juan Carlos Becerra Martínez

Centro de Investigación Cardiológica

Guadalajara, México

Fibras musculares

• Elemento esencial del miocardio

• Tres clases:– Fibras en torbellino– Fibras parietales– Fibras interventriculares

Fibras en torbellino

• Por debajo del pericardio

• Fibras con dirección circular o “espiral” en la punta del corazón– Fibras posteriores: del surco IV posterior a la

derecha cuerno anterior del torbellino– Fibras anteriores: del surco IV anterior a la

izquierda cuerno posterior

Fibras parietales

• Por debajo de las fibras en torbellino

• Nacen de los anillos fibrosos

• Componen:– Paredes del VD y VI– Músculos papilares– Cono de la pulmonar

Fibras interventriculares

• Nacen del septum membranoso del TIV

• Descienden hacia el ápex

• Edifica pilares y trabéculas

Fibras musculares

• Torbellino: permite movimiento de torsión

• Parietales: fuerza mecánica

• Interventriculares: función valvular AV

Contracción ventricular

• VI: ápex base y derecha izquierda

• VD: torbellino pared libre cono

Ultraestructura

• Músculo estriado con núcleo central

• Miocito:– Sarcolema (membrana celular)– Sarcoplasma (REL) (reservorio de Ca)– Sarcomera (miofibrillas)

Proteínas contráctiles

• Actina, miosina, tropomiosina, troponina

• Estructurales: calina, integrina, actinina, vinculina, conectina

Proteínas contráctiles

Proteínas contráctiles

Función sistólica

• Determinantes:– Precarga– Poscarga– Contractilidad– Frecuencia Cardiaca

Función sistólica

• Precarga:– Elasticidad del sarcómero Desempeño

cardiaco– Depende de:

• Volumen telediastólico• Presión telediastólica• Diámetro

Función sistólica

• Precarga– Es la tensión desarrollada sobre la pared al

final de la diástole– Ley de Frank-Starling:

• “The larger the quantity of blood which reaches the ventricles, the larger the quantity will be which it throws out.”

• La relación presión-volumen NO es lineal, tiene meseta y fase de descenso (integridad de las miofibrillas)

Función sistólica

• Precarga:

Función sistólica

• Poscarga– Fuerza contra la cual el miocardio se contrae– Ley de Laplace:

• Estrés de pared en modelo elipsoide

Ley de Laplace

Efecto Anrep

• Incremento inotrópico positivo posterior a una elevación súbita de la presión aórtica

• Primeros 2 minutos

• Por activación de los receptores de estiramiento Aumento del intercambio Ca++/Na+

Efecto Anrep

Función sistólica

• Contractilidad– Propiedad intrínseca para generar fuerza y

acortamiento– Depende del Ca citosólico

Función sistólica

• Frecuencia cardiaca:– Determinante del consumo de oxígeno– Efecto Bowditch:

FC

Sobrecarga de Na

Sobresaturación de bomba de Na

Incremento del Ca citosólico

Incremento de la

contracción

Efecto Bowditch

Función sistólica

• Frecuencia cardiaca:– Limitante:

• A mayor FC menor llenado distólico afecta el mecanismo e Frank Starling

– Corazón normal: fuerza pico a 120-150 lpm

Función sistólica

• GC por Termodilución– Desventadas: shunts, IT severa

• GC por Fick

• Índice cardiaco: ajustado a SCT

• Volumen latido: GC/FC ó VTDVI-VTSVI

• Índice de volumen latido: IC/FC

Índices de función ventricular

• Fracción de Eyección:– Relación entre volumen latido y el VTDVI

– 55 a 75% (CTT, ECO)– 45 a 65% (Nuclear)– Poscargas elevadas: 45-50%– <45%: indica disfunción miocárdica

Índices de función ventricular

• Fracción de Eyección:– Simple– Reproducible con técnicas de imagen– Utilidad clínica y pronóstica– Desventajas: influenciada por precarga,

poscarga, FC, sincronicidad

Índices de función ventricular

• VTSVI:– Independiente de la precarga– Muy dependiente de la poscarga– Ideal para insuficiencias valvulares

Índices Isovolumétricos

• dp/dt:– Derivada de presión/tiempo– Velocidad máxima de incremento de presión

durante la sístole– Pocas modificaciones por precarga y

poscarga (<10%)– 1800 +-300 (VI)– 223 +-70 (VD)

Índices Isovolumétricos

Función diastólica

• Diástole:– Relajación isovolumétrica– Llenado ventricular rápido (80%)– Llenado ventricular lento (5%)– Sístole auricular (15%)

Función diastólica

• Relajación isovolumétrica:– Del cierre Ao a la apertura Mit– Recaptura del Ca citosólico

• Interacción ventricular:– Efecto Bernheim:

• Un VI dilatado comprime al VD inadecuado llenado de este último (o visceversa)

Disfunción diastólica

• Morbimortalidad similar a la sistólica

• Influenciada por:– Relajación miocárdica (complianza)– Llenado ventricular– Propiedades elásticas pasivas del VI– Frecuencia cardiaca*

Disfunción diastólica

• Normalmente:– VTSVI es menor que el equilibrio elástico

retracción succión diastólica llenado ventricular

• Relajación el VI:– Evita el incremento de la presión en AI

cuando aumenta el GC

Disfunción diastólica

• Propiedades elásticas pasivas:– Rigidez miocárdica Disminuye llenado VI

Impide la elongación miocárdica Falla cardiaca

• Propiedades miocárdicas:– Cantidad y orientación de las fibras de

colágeno

Disfunción diastólica

• Propiedades pericárdicas:– Fibroso externo, seroso interno– Rígido lábil a incrementos agudos de

líquido

Disfunción diastólica

• Indices de función diastólica:– (-)Dp/Dt 1900 +-350 mmHg/seg– Índice E/A

Disfunción diastólica

Función del VD

• VD 3 veces mas delgado que VI

• Alta complianza vascular pulmonar

• Indices sistólicos del VD– dP/dTmax del VD: 223 +- 70– A mayor poscarga mayor dP/dTmax (HAP)

Función del VD

• Respuesta a la precarga:– VD es igualmente influenciado por Ley de

Frank-Starling

• Respuesta a la poscarga:– El incremento de las RVP disminuye el

volumen latido similar al VI

Referencias

1.- Ruesga. Cardiología. 2005

2.- Griffin. Cardiología de Bolsillo. 2006

3.- Libby. Braunwald’s Heart Disease. 8th Ed.

4.- Hall. Guyton’s Medical Physiology. 11th Ed.