Evaluacion de Paciente con Sangrado

EVALUACION DE UN PACIENTE CON SANGRADO

Dr. José Caravedo

Hematólogo Clínico

Evaluación de un paciente con sangrado

SANGRADO

TEMOR

Evaluación de un paciente con sangrado

• Importante definir:

1. Localización del sangrado.

2. Magnitud.

3. Forma de inicio.

4. Factores desencadenantes.

Evaluación de un paciente con sangrado

• 1. LocalizaciónPiel y mucosasEpistaxisGastrointestinalGenito-urinario Sistema nervioso centralArticular

Evaluación del paciente con sangrado

• 2. Magnitud

Compromete hemodinamicamente al paciente?

Evaluación de un paciente con sangrado

• 3. Forma de inicio Espontáneo Luego de injuria:

Extracción dental

Cirugía

Trauma

Evaluación de un paciente con sangrado

• 4. Factores desencadenantes Injuria Drogas:

Antiagregantes plaquetarios

Anticoagulantes

Evaluación de un paciente con sangrado

• Mecanismo fisiopatológico:

• TRIADA DE VIRCHOW

1. Componente de factor de coagulación

2. Componente plaquetario

3. Componente vascular

Evaluación de un paciente con sangrado

• 1. Componente de factor de coagulación Historia familiar Historia personal Más equímosis que petequias Historia de sangrado articular Defectos leves pueden no tener historia ni

síntomas.

Evaluación del paciente con sangrado

• 2. Componente plaquetario Alteración en número o función Más petequias que Equímosis Sangrado por mucosas frecuente Sangrado espontáneo por debajo de 20,000 Púrpura no palpable

Evaluación del paciente con sangrado

• 3. Componente vascular Purpura palpable Con mayor frecuencia localizado Asociado a otras manifestaciones de

enfermedad sistémica

Evaluación del paciente con sangrado

• ENTIDADES

1. Componente factor de coagulación

- Defecto de Factor VIII procoagulante

- Defecto de Factor VIII VW

- Defecto de Factor IX

- Anticoagulantes circulantes

Evaluación del paciente con sangrado

• ENTIDADES

• 2. Componente plaquetario

Alteración de función

a. Sindrome de Bernard Soullier

b. Trombastenia de Glanzman

Alteración del número

a. PTI agudo o crónico

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• ENTIDADES

3. Componente vascular

Vasculitis asociadas o no a ETC

4. Compromiso de varios componentes

CID

Evaluación de un paciente con sangrado

• EXAMENES AUXILIARES

Hemograma . Plaquetas

Tiempo de coagulación

Tiempo de sangria

Tiempo de Protrombina

Tiempo de Tromboplastina

Fibrinógeno

Anticuerpos antinucleares

Evaluación de un paciente con sangrado

• TRATAMIENTO

Depende de:

Factor comprometido

Magnitud

Factor desencadenante

Localización

Evaluación de un paciente con sangrado

• TRATAMIENTOPlasma fresco - congeladoCrioprecipitadoConcentrado de factor especificoPlaquetasDDAVPAcido TranexámicoAcido E-aminocaproicoVitamina K

EVALUACION DEL RIESGO DE SANGRADO PRE-Qx

• Historia familiar o personal de sangrado

• Historia familiar o personal de TS prolongado luego de injuria

• Historia familiar o personal de epistaxis frecuentes o sangrado espontáneo a otro nivel

• Historia de enfermedad hepática

EVALUACION DEL RIESGO DE SANGRADO PRE-Qx

• Uso de anticoagulantes o ASA

• Hallazgo de petequias, equímosis o hematomas en el examen clínico