EVITANDO ERRORES PRESCRIPTIVOS - tips para una buena receta

M. EN P. JOAQUÍN ALBERTO ESCAMILLA RODRÍGUEZ Br. LIDIA BERENICE CADENA ZAVALEGUI

EVITANDO ERRORES PRESCRIPTIVOS TIPS PARA UNA BUENA RECETA

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XIX CONGRESO LATINO ODONTOLÓGICO!ASOCIACION DENTAL YUCATECA, COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.!

27, 28 FEBRERO Y 1 DE MARZO 2014

NADIE SABE LO QUE TIENE HASTA QUE ENTIENDE LA LETRA DEL DOCTOR !

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PROVERBIO POPULAR

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LA RECETA MÉDICAFACTORES QUE INFLUYEN EN SU CORRECTA ELABORACIÓN

LA RECETA MÉDICALa prescripción del medicamento no es un acto aislado!

Forma parte de un acto médico y relaciona al médico prescriptor con otros profesionales

ERRORES EN LA PRESCRIPCIÓN, MARTINEZ JOAQUIN. Pags 197-204 http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/erroresmedicacion/017.pdf

✤ Además del médico, intervienen:!

✤ El farmacéutico y el personal de farmacia que validan y dispensan!

✤ La enfermera o el propio paciente que administran!

✤ La Guía Farmacoterapéutica de la cual el prescriptor selecciona el medicamento !

✤ El método de transmisión de la orden a farmacia y de esta a la enfermera o al paciente

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¿A que pacientes se le prescribe mal con mayor

frecuencia?✤ El reporte del instituto de medicina

“To Err is Human” del año 1999 reporta que anualmente existen entre 44,000 y 98,000 muertes prevenibles debidas a errores iatrógenicos, tan solo en los Estados Unidos.!

✤ Los Niños tienen tres veces mayor riesgo de experimentar un error en su prescripción médica que los adultos, además que son más susceptibles a los efectos nocivos de estas.

Minimizing Prescription Writing Errors: Computerized Prescription Order Entry Benjamin H. Lee, M.D., M.P.H. Johns Hopkins Medical

Institutions Baltimore, Maryland

La Población de RIESGOEn recientes estudios donde se midieron los errores de dosificación m é d i c a e n p a c i e n t e s N O INGRESADOS AL HOSPITAL, se reportó que: !

El 15% de los pacientes pediátricos reciben una dosis errónea !

Los fármacos que con mayor frecuencia son mal prescritos son los analgésicos.

Wong IC, Ghaleb MA, Franklin BD, Barber N. Incidence and nature of dosing errors in paediatric medications: a systematic review. Drug Saf 2004;27(9):661- 70. Kaushal R, Bates DW, Landrigan Cet al. Medication errors and adverse drug events in pediatric inpatients. JAMA 2001 April 25;285(16):2114-20.

! El daño que provocan esos errores está causado por:

la administración o no del medicamento adecuado

los efectos tóxicos que generan los fármacos

la ausencia del beneficio esperado

el ligado a la dosis o a la vía de administración errónea.

el coste económico del medicamento y todo lo necesario para corregir el perjuicio causado

" Los errores que se producen e n e s a c a d e n a s o n potencialmente lesivos para el paciente y por lo tanto deben ser prevenidos, evitados y corregidos.!

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Medidas para la prevención de erroresConsejos para una correcta prescripción

La orden más segura es la orden clara, precisa y lo más tipificada posible.

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La orden escrita es preferible a la verbal y es la exigible, porque el número de errores

es menor, y éstos son más fáciles de detectar.

REGLAMENTO de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica.

✤ ARTICULO 29.- Todo profesional de la salud, estará obligado a proporcionar al usuario y, en su caso, a sus familiares, tutor o representante legal, información completa sobre el diagnóstico, pronóstico y tratamiento correspondientes."

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✤ ARTICULO 30.- El responsable del establecimiento estará obligado a proporcionar al usuario, familiar, tutor o representante legal, cuando lo soliciten, el resumen clínico sobre el diagnóstico, evolución, tratamiento y pronóstico del padecimiento que ameritó el internamiento.

REGLAMENTO de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmpsam.html

✤ ARTICULO 64.- Las recetas médicas expedidas a usuarios deberán tener el nombre del médico, el nombre de la institución que les hubiere expedido el título profesional, el número de la cédula profesional emitido por las autoridades educativas competentes, el domicilio del establecimiento y la fecha de su expedición."

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✤ ARTICULO 65.- Las recetas expedidas por especialistas de la medicina, además de lo mencionado en el artículo anterior, deberán contener el número de registro de especialidad, emitido por la autoridad competente.

REGLAMENTO de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmpsam.html

Elementos de la recetaNombre completo!

Universidad de la cual egresa (la certificación por colegios y asociaciones es opcional y no obligatoria)"

Cédula profesional (cédula de especialidad según sea el caso)!

Dirección del consultorio/clinica/oficina donde labora!

Horario de atención!

Teléfono o medios de localización (email, twitter, Facebook) son opcionales.

Identificación del médico que la prescribe:

TODA RECETA DEBERÁ SER FIRMADA POR SU PRESCRIPTOR

Elementos de la receta

✤ Nombre completo del paciente!

✤ Debe constar el nombre completo del paciente en la prescripción (no su ubicación, como sucede en casos de pacientes hospitalizados).!

✤ Fecha y hora de la atención!

✤ Edad y Sexo!

✤ Signos Vitales (OPCIONAL)

Identificación del paciente

Identificación e Información del paciente

Se deben de considerar siempre al prescribir:!Edad y sexo.

Peso en el caso de los pediátricos

Posibilidad de embarazo

Alergias

Enfermedades renal y hepática

“Estos datos son responsabilidad del médico prescriptor el averiguarlos”

Fuentes de errores más comunesLa   prescripción   de   medicamentos  es   una   de   las   consecuencias   del  razonamiento  diagnóstico   ante  un  paciente.  

Requiere   concentración   y   aunque  puede   parecer   una   actividad  rutinaria  debe  individualizarse  en  cada  paciente.    

✤ un  lugar  sereno  y  hacerlo  sentado  favorecen  la  concentración  y  la  caligrafía

✤La interpretación de un fármaco ilegible en la receta malgasta el tiempo de trabajo !

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✤Lo que suele interpretarse es el nombre de un fármaco que resulta conocido para el lector pero que no necesariamente tiene que coincidir con el que se quiso escribir.

Legilibilidad de la orden escrita

Los errores mas comunes relacionados con la escritura son:

✤ ilegilibilidad

✤ uso de nombres infrecuentes para los fármacos

✤ abreviaturas

✤ DIAGNÓSTICO CORRECTO

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✤ S E L E C C I Ó N D E L M E D I C A M E N T O IDÓNEO

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✤ V E R I F I C A C I Ó N D E L TRATAMIENTO EN DOSIS Y HORARIOS CORRECTOS

SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO IDÓNEO

✤ DOLOR: ¿NOCICEPTIVO, NEUROPÁTICO O MIXTO?

✤ INFECCIÓN: ¿VIRAL, MICÓTICA O BACTERIANA?

✤ P O L I F A R M A C I A : ¿ E X I S T E O N O INTERACCIÓN?

✤ INFLAMACIÓN: ¿CEDE CON EL MANEJO O NO?

✤ Tiene medicamentos en casa: anote en su receta la prescripción

En odontologia algo básico es preguntar…

ERRORES FRECUENTESMEDICAMENTO ERRÓNEO TRATAMIENTO INCORRECTO

No indicado o apropiado para el diagnóstico que se pretende tratar Dosis Incorrecta

Historia previa de alergia o efecto adverso con el mismo medicamento o con otros

similaresFrecuencia de Administración Errónea

No compatible por edad, situación clínica y/o enfermedad subyacente Vía de Administración Errónea

Interacciones con otros fármacos Duración del Tratamiento Incorrecta

REVISTA BIOMEDICINA, Farmacologia Clinica, errores con medicamentos una vision integral del problema, Hincapie jaime, perez mariana, julio 2010 pags6-12

Dosis, Horario de administración y Duración del tratamiento

L a f o r m a e n q u e s e expresan las dosis y los horarios inusuales son f u e n t e s c o m u n e s d e error.

EL PRACTICANTE DEBE PODER HACER EL CALCULO DE:!

1. DOSIS DIARIA!

2. DOSIS TOMA!

3. DOSIS REAL

Cálculo de dosis ✤ Un error muy común es el no poder pasar la

dosis ponderal a los mililitros o tabletas (según sea el caso)!

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✤ CALCULO DE DOSIS DIARIA:

✤ (dosis ponderal del medicamento)(kilos de peso del paciente): dosis diaria

✤ CALCULO DE DOSIS TOMA!

✤ Dosis diaria/número de tomas al día: mg por toma !

!(cada 12 hrs: 2 tomas, cada 8 hrs:3 tomas, cada 6 hrs: 4 tomas, cada 4 hrs: 6tomas… y así sucesivamente)!

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✤ CALCULO DE DOSIS REAL!

(mg x toma)(tara prefijada de medicamento): CANTIDAD TOMA REAL!

mg prefijados en la tara

EJERCICIOS PARA CÁLCULO DE DOSIS AL PACIENTE

✤ Paciente de 8 años de edad, con peso de 23.7 kgs al cual usted le indicara amoxicilina a un cálculo de dosis de 50 mg/kg/día.!

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✤ Haga el cálculo para las presentaciones en suspensión de 125 y 250 mgs en 5 ml.

para recordar…

Es imposible saber de memoria todos los fármacos y dosis… pero es imperdonable no investigar ante tanta información

que tenemos disponible. !

Por lo tanto, puede pecarse de ignorancia, siempre y cuando seamos conscientes de ella y nos obliguemos a hacer las

búsquedas que sean necesarias para acabar con ella.!

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“Tres clases hay de ignorancia: no saber lo que debiera saberse, saber mal lo que se sabe, y saber

lo que no debiera saberse”!!

–François de la Rochefoucauld (1613-1680) Escritor francés.