Exploración de cadera, fracturas más frecuentes

EXPLORACIÓN DE CADERA, FRACTURAS MÁS

FRECUENTESMartínez Rojas Miguel

Exploración

INSPECCIÓNObservar desde que el paciente llega al consultorio( o en su caso pedirle que camine en línea recta de talón a punta), observar marcha, observar tono muscular.

• Postura• Balanceo

Inspeccionar las caderas por delante y por detrás, observar cualquier asimetría , tamaño de los glúteos.

PALPACIÓN Poca información sobre patología coxofemoral

FLEXIÓN (PRUEBA DE THOMAS): 120º

Paciente en decúbito supino, se coloca nuestra mano bajo la columna lumbar del enfermo, y se guía la flexión con nuestra otra mano en la rodilla o bajo ésta, para que el muslo quede contra el tronco

Acortamiento del muscular

EXTENSIÓN (30º): En decúbito prono, estabilizamos la pelvis colocando nuestro brazo sobre la cresta iliaca y parte baja de la columna lumbar del enfermo, que debe flexionar ligeramente las rodillas, para que al relajar los tendones de la corva, no estén activos en la extensión. Colocamos nuestra otra mano bajo el muslo y levantamos la pierna

ABDUCCIÓN (30-45º), ADUCCIÓN (20-30°) En decúbito supino y estabilizando la pelvis con nuestro antebrazo a través del abdomen y la mano en la espina ilíaca antero-superior contralateral, sujetamos el tobillo con nuestra otra mano y realizamos abducción, aducción.

ROTACIÓN INTERNA (30-40º)/EXTERNA (40-50º)

En decúbito supino con las piernas extendidas, sujetamos los pies del paciente por encima de los maléolos y hacemos una rotación interna y externa de ambos miembros inferiores, usando el extremo proximal de la rótula como punto de referencia para valorar los arcos de rotación

PRUEBA DE TRENDELEMBURG Si la hemipelvis del lado no apoyado y el surco glúteo descienden, la prueba se considera positivaDebilidad glúteaInhibición glútea por coxalgiaCoxa varaDDC, seudoartrosis del cuello femoral

Fracturas más frecuentes

FRACTURAS INTRERTROCANTÉREAS DEL FÉMUR Son fracturas extracapsulares. Frecuencia: Adultos >60 años, > Mujeres Motivo: Hueso debilitado por una combinación de osteoporosis senil y menopaúsica

CLÍNICA Dolor e inestabilidad en la fractura Extremidad en rotación externa Extremidad acortada Porción proximal del musco tumefacto Equímosis

TRATAMIENTOTratamiento conservador utilizando tracción continuaConsolidación requiere de 12 a 16 semanasTratamiento de elección reducción abierta de la fractura y fijación interna con un tornillo- placa a compresión

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL Pueden ser SubcapitalesTranscervicales Basilares (Base del cuello)

Fracturas intracapsulares, además de que son problemáticas y complicadasFrecuencia en >60 a, mayor en mujeres.

Necrosis avascular y pseudoartrosis.

CLÍNICA Dolor Inestabilidad foco de fractura Extremidad en rotación externa Acortamiento de la extremidad Sin tumefacción evidente