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Exploración de tórax MEDIASTINAL.
Corazón
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINAGARCIA VÁZQUEZ JESSICA
Inspeccion
• Es un paciente que nunca esta en decubito dorsal, usa almohadas en su respaldar para elevar su postura.• Facies:1. Tricomia mitral: cianosis en labios
orejas y nariz, enrojecimiento de sus pomulos y en ocasiones un tinte amarillo
2. Facie aortica: paciente palido, aporcelanado, simulan exoftalmia
Signo de MussetSigno de MullerPulso de Quincke
• Inspeccion por fuera del area precordial
1. Tomar el pulso2. Ingurgitacion yugular3. Palpacion del higado4. Presion arterial
• Inspeccion estatica en el area cardiacaObservamos la circulacion colateral
toraccica, especialmente en los sindromes de la vena cava o alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda causar alguna ves pericarditis.
• Inspeccion dinamica en el area cardiaca
• Choque de punta: esta dado, normalmente, por el roce o golpeto del ventriculo izquierdo sobre la caja toraccica.
• Ubicado en el 5 espacio intercostal izq. por dentro de la linea media clavicular.
Palpacion
• Palpacion del choque de punta
Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los individuos de 25 a 40 años, y en contraste es anormal no percibirlo antes de los 20 años. Deja de percibirse con nitidez, despues de los 40
• Modificaciones del choque de punta1. Aumento de la intensidad
2. Duracion: Prolongacion Acortamiento Estenosis aortica valvular
Shock cardiogenico
Infravalvular Taquiarritmias SupravalvularHipertension arterialCoartacion aortica
3. DesplazamientoExtracardiaca Patologia intrinsecaNeumotorax Dextrocardio Pleuresia Estenosis valvular
aorticaAtelectasia Estenosis subvalvular
aorticaRetraccion fibrosa Insuficiencia aortica
puraHernias hiatales Insuficiencia mitral puraCorazon en gota Hipertrofia ventricular
derechaEnfisema pulmonar
4. Cambios de forma o caracter
• Patologias que alteran la posicion del choque de punta
1. Retraccion mediastinal2. Tumores del mediastino3. Derrame pleural4. Neumotorax
Otros latidos localizados del torax
1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e hipertrofico, dependiente de una hipertension pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una estrechez pulmonar.
2. Latido generado por la actividad pulsatil de la arteria pulmonar
Latidos universales del torax1. Latido diagonal directo 2. latido transversal
3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital
• Fremito Es la manifestacion palpable de un soplo a la
auscultacionPuede ser sistolico, diastolico o
sistodiastolicoEn la punta SIDE En la base DISE
SI= sistolico de insuficiencia
DI= diastolico de insuficiencia
DE= diastolico de estenosis
SE= sistolico de estenosis
Percusion
Auscultacion
• Focos de auscultacion
• RUIDOS CARDIACOS NORMALES
1. Primer ruido: causado por la sistole ventricular, aparece 0,055 sg despues de la onda Q del EKG.
2. Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el primero, es mas intenso en la base donde puede impresionar com unico foco el aortico.
3. Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo ventricular en relajacion causado por el abrupto llenado rapido y a la puesta en tension del aparato valvular mitral por el rapido ascenso del anillo de esa valvula.
4. Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del aparato valvular AV como del miocardio ventricular, ocasionado por la aceleracion del llenado final diastolico a cargo de la sistole auricular.
Causas que alteran la intensidad del primer ruidoAumentan Disminuyen
Fisiologica Patologica Fisiologica
Extracardiaca
Cardiaca
AnemiaHipertiroidismoEjercicio fisicoDistonia neurovegetativa
HTAAteroesclerosisEstenosis mitralArritmiasBloqueo AV
ObesosAtletas
Enfisema y Cor pulmonale
Insuficiencia mitralMiocarditisPericarditisTrastornos de conduccionHipotension arterialEndocarditis bacteriana
Causas que alteran la intensidad del segundo ruido
Aumentan Disminuyen
Foco aortico
Foco pulmonar Foco aortico Foco pulmonar
HTANefrosclerosisEstenosis de la aortaAortitis sifiliticaAteroma
Estenosis mitral ICIShunt D-IEstenosis mitralCor pulmonale agudoHipertension pulmonar primaria
ICIEstenosis aorticaInsuficiencia aorticaHipotension arterial
ICD Estenosis pulmonar
• Desdoblamiento de los ruidos cardiacos
• Primer ruido: bloqueo completo de la rama derecha, en especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo derecho.
• Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del retorno venoso al ventriculo derecho.
Ruidos agregados
• Clics:1. Aortico: vibracion chasqueante, breve y de
alta frecuencia.2. Pulmonar: se ausculta solo en foco
pulmonar y aumenta de intensidad, a la vez que se retrasa durante la inspiracion
3. Mesositolico4. Telesistolico
Chasquidos
1. Chasquido de cierre de la valvula mitral: choque seco, breve, como un papirotazo, ocurre en la sistole. Casi exclusivo de valvulitis reumatica antiguas con estenosis mitral.
2. Chasquido de apertura de la valvula mitral: choque breve y seco que se percibe en la punta un poco despues de iniciada la diastole.
3. Chasquido de apertura de la valvula tricuspide: presente en la estenosis, se percibe en la region xifoide. Aumenta en la apnea postinspiratoria
4. Chasquidos diastolicos aorticos y pulmonares: dan la sensacion de un golpe seco y breve, como un papirotazo, en el mometo del cierre sigmoide.
Soplos
• Es un sonido que obedece a las vibraciones generadas por le flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco aumento de velocidad.
Soplos organicos Soplos funcionalesCasi siempre son HOLO Nunca son HOLOSon sistolicos, diastolicos y sistodiastolicos
Nunca son diastolicos
Frecuentemente unifocales
Frecuentemente polifocales
Dan thrill Nunca dan thrillIntensidad de 2-6 en la escala de Levine
Intensidad de 1-1.5 en la escala de Levine
Irradiacion tipica No tiene irradiacion tipica
No desaparece con tto. Mejora o desaparece con tto.
Soplos organicos y Anorganicos o Funcionales Organovalv
ularOrganomuscular
Organovascular
Organoseptal
organopericardicos
Insuficiencia o estenosis mitral, aortica, pulmonar o tricuspidea
HTASoplo de Austin Flint
Paten DuctusComunicacion IA
Comunicacion IV o enf, de Roger
pericarditis
Intracardiacos ExtracardiacosAnemiaFiebreHipertiroidismo
Cardioseroso de Ortiz RamirezCardiopulmonar de Potain
Clasificacion FisiopatologicaEyeccion Regurgitac
ionDiastolico obstructivo
Carey Coombs
Panfasico
Soplo auriculosistólico(estenosismitral)
Soplo sistólico de eyección (estenosisaortica,cardiopatíaobstructiva,comunicacióninterauricular)
Soplo sistólico (comunicación interventricular)
Soplo diastólico (insuficienciaaortica)
Estenosis mitral
Actividad reumatica por inflamacion valvular
Soplo de Gibson del paten ductus
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