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Prevención de Infecciones en el Personal de Salud
Control de Infecciones
Proceso de la Enfermedad Transmisible
Pathogen
Reservoir
Portal of Exit
Mode of Transmission
Portal of Entry
Susceptible Host
Precauciones Estandars• Prácticas para prevenir la transmisión de patógenos
transmisibles por sangre y otros patógenos: Hepatitis B,C,VIH, (Bacterias resistentes, Clostridium Difficile).
• Representa una extensión de las Precauciones Universales y debén aplicarse a todos los pacientes independiente de su condición.
Precauciones Universales
• Sangre• semen• Secreciones vaginales• Leche materna
• Todo fluido corporal donde es difícil diferenciar su origen
• Tejidos, piezas anatómicas• LCR• Liquido pleural• Liquido Pericárdico• Liquidoamniótico• Saliva en procedimientos
dentales• Todo fluido con sangre visible
Hepatitis B
• 1000 trabajadores de la salud infectados en USA en 1994
• En la pasada década un estimado de 200 trabajadores fallecieron cada año por HVB
• El riesgo de infección puede llegar a un 30% luego de una exposición con aguja en paciente fuente HBAg e + (antigeno marcador de replicación del virus).
HBV
• HBV es resistente a la humedad, cambios de temperatura y detergentes simples.
• Inactivado por antisépticos de moderada potencia y el calor.
• Permanece estable en el medio ambiente hasta por siete días.
HBV - TRANSMICIÓN
PERCUTANEA. SEXUAL. PERINATAL, ( SI LA EMBARAZADA ES
PORTADORA ACTIVA, HbeAg+, EL RIESGO DE TRANSISÓN AL RECIEN NACIDO ES DE 90%).
Vacuna Hepatitis B
• La vacunación contra hepatitis B es obligatoria en el personal de salud
• Se recomienda testeo para anticuerpos Anti HBSag un mes o dos posterior a la última dosis (>10 UI/L)
• Una vez confirmado como respondedor no se requieren dosis adicionales ni nuevos testeos.
PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN
Pasiva: se inicia inmediatamente después del accidente, se aplica gammaglobulina humana hiperinmune 5ml. (en vacunados no respondedores y no vacunados).
Activa: vacuna anti HBV 0, 1 y 6 meses. 2 meses después de la última dosis se evaluan lo anticuerpos anti HBs y si es > 10 UI/L se considera protector.
HCV TRANSMISIÓN
Parenteral, sexual y perinatal, las cuales son importantes solo si hay
viremia alta (HIV simultáneo por ej.) siendo practicamente inexistente en el
resto de los casos.
Reported Cases of Acute Hepatitis C by Selected Risk Factors, Reported Cases of Acute Hepatitis C by Selected Risk Factors, United States, 1983-1996United States, 1983-1996
0
10
20
30
40
50
60
1983-84 1985-86 1987-88 1989-90 1991-92 1993-94 1995-96
Injecting drug use
Sexual exposure
OccupationalTransfusion
Exposures Associated with Acquiring Hepatitis C Exposures Associated with Acquiring Hepatitis C United States, 1991-1997United States, 1991-1997
Source: Centers for Disease Control and Prevention
4% Occupational
10% None Identified3% Transfusion *
3% Household
*None since 1994
59% Injecting Drug Use
21% Sexual
HCV: Diagnostico
• ELISA: falsos + especialmente en poblaciones de bajo riesgo. Puede tardar 6 meses en positivizarse.
• Las serologías reactivas por ELISA deben confirmarse con RIBA o ARN-PCR
HCV: Diagnostic Tests- PCR
• HCV RNA detectable a partir de la segunda semana.
• Sus principales dificultades derivan del alto costo y de la posibilidad de contaminación.
• Importante cuando RIBA es indeterminado y para seguimiento.
Riesgo de Infección por VHC luego de exposición ocupacional
• Por estado de la fuente al VIH– HCV only: 1 / 441 (0.2%)– HCV / HIV: 4 / 179 (2.2%)
• Por tipo de exposición– Aguja hueca: 4 / 274 (1.5%)– Exposición percutánea con dispositivo sólido: 1 / 174 (0.6%)– Exposición membrana mucosa 0 / 99 (0.0%)
Source: Campbell SR, Srivastava P, Williams I, and the CDC NaSH Surveillance Group updated through Jun-99.
Riesgo de Transmisión de VIH postexposición
• Riesgo postexposición percutánea 0.32% (95% CI, 0.18%- 0.46%)
• Factores asociados con riesgo de infección: Injuria profunda, Sangre visible en la aguja, procedimiento que involucra aguja utilizada en vena o arteria, enfermedad avanzada en la fuente (alta carga viral).
• El uso de profilaxis antiretroviral se mostró como protector (adjusted OR=0.2, p<0.01).
Dispositivos asociados con riesgo de adquisición de VIH post-exposición hasta Junio2000
Hollowbore deviceScalpelBroken vialUnknown sharp
45
222
N=51
Otras medidas preventivas exitosas
Cuidados para evitar exposiciones• No reencapuchar agujas• Uso de guantes • Ante procedimientos con nivel de riesgo solicite asistencia• Descartar agujas y catéteres inmediatamnete en descartadores• Cirugía: Doble guante, bandeja intermedia, no manipular
tejidos con la mano (utilizar pinzas), no utilizar el dedo para suturar la herida quirúrgica
• Utilizar antiparras y camisolín ante posibilidad de salpicaduras
Procedimientos Post-exposición
• Higiene y desinfección • Lavado por arrastre en caso de exposición
mucosa• Estudio paciente fuente. HBSag, HCV, HIV• Estudio accidentado: HBSag-Anticore si no
vacunado, Ac Anti HBS si vacunado
Procedimientos Post-exposición• Gammaglobulina Hiperinmune Hep B si fuente HBSag +
y accidentado no vacunado o no respondedor (Ac AntiHBS <10)
• Iniciar vacunación en todo accidentado no vacunado• En vacunado con respuesta Ac Anti HBS <10 evaluar
revacunación• Si vacunado con respuesta > 10 no requiere otras
profilaxis
Procedimientos Post-exposición
• No existe profilaxis post-exposición para HCV
• El estricto acatamiento a las medidas de precauciones universales es la única medida preventiva disponible en la actualidad
Procedimientos Post-exposición
• Trabajadores expuestos seronegativos realizar pruebas a las 6 y 12 semanas y luego a los 6 y 12 meses.
• Iniciar lo antes posible la administración de antirretrovirales, preferentemente en las 6 primeras hs. Y mantenerlo por un mes.
Procedimientos Post-exposición
Esquema de 2 drogas: Zidovudina + 3TC ( zidovudina 200mg c/ 8hs., 3TC 150mg c/12 hs.)
Esquema de 3 drogas: agrega indinavir o nelfinavir. (idinavir 800mg. c/ 8hs. o nelfinavir 750mg. c/8hs
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