View
168
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA HOSPITAL PEDIATRICO DE SINALOA
“DR. RIGOBERTO AGUILAR PICO”
“FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN RELACIONADA A VÁLVULAS DE
DERIVACIÓN VENTRICULOPERITONEAL EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO DE
SINALOA DEL AÑO 2007 AL AÑO 2012”.
TESIS DE POSTGRADO PARA OBTENER EL TÍTULO
DE LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRIA MÉDICA
PRESENTA: MISAEL VLADIMIR ROMERO GARCÍA.
TUTOR DE TESIS: ÁNGEL RITO LEÓN RAMÍREZ.
JUAN MANUEL CARREÓN GUERRERO.
CULIACÁN, SINALOA; NOVIEMBRE 20 DE 2013
DEDICATORIA
A mis padres, Juan Manuel Romero Gil y Beatriz Judith García Bautista. Gracias por su apoyo, cariño y comprensión.
A mis Hermanos Iván y Pável. Quienes siempre me han apoyado
de manera incondicional.
A Rocío Carmina Valenzuela Castro. Gracias por todo el cariño y apoyo que me has dado durante estos años. A pesar de la
distancia, siempre estuviste a mi lado.
A mis maestros por enseñarme con su ejemplo, por compartir todos sus conocimientos conmigo y por ayudarme a ser mejor
persona y un mejor médico.
ÍNDICE CAPITULO I: Introducción
a) Marco teórico ............................................................................................... …...1 b) Antecedentes Científicos.............................................................................. …...2 c) Planteamiento del Problema ........................................................................ …...3 d) Justificación .................................................................................................. …...3 e) Objetivo General y específico ...................................................................... …...3 f) Hipótesis ....................................................................................................... …...4
CAPITULO II.- Material y Métodos a) Tipo de estudio ............................................................................................. …...5 b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal ................................. …...5 c) Criterios de selección: .................................................................................. ……5
Criterios de inclusión ................................................................................ ……5
Criterios de exclusión ............................................................................... ……5
Criterios de eliminación ............................................................................ ……5 d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados .................................... ……5 e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición ……6 f) Recursos: Humanos, materiales ................................................................... ……6 g) Consideraciones Éticas ................................................................................ ……7 CAPITULO III.- Resultados………………………………………………....…………..8 CAPITULO IV.- Discusión .............................................................................. ….10 CAPITULO V.- Conclusiones ......................................................................... ….12 CAPITULO VI.- Limitaciones y Sugerencias ................................................ ….13 BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………….14 ANEXOS: Gráficas y cuadros………………………………………………………..17
1
CAPITULO I: Introducción
a) Marco teórico
La hidrocefalia es un padecimiento común que se encuentra relacionada con un
amplio número de patologías entre las que se encuentran enfermedades
congénitas, tumores del sistema nervioso central (SNC), hemorragia intracraneana
e infecciones (Kulkarni, Drake, & Lamberti-Pasculli, 2001). La hidrocefalia se
presenta cuando ocurre un desequilibrio entre la producción de líquido
cefalorraquídeo (LCR) y la absorción del mismo (Méndez, Ruíz, Michavila,
Raimondo, & Auad, 2006). La acumulación de LCR va a generar un incremento de
la presión intracraneana, aunque en ocasiones esta puede encontrarse normal
(Méndez et al., 2006).
El tratamiento más eficaz y sencillo es derivar el LCR excedente desde los
ventrículos hacia alguna otra cavidad siendo la peritoneal la más utilizada por su
alta capacidad de absorción y esto se logra a través de la colocación de un
sistema valvular de derivación ventriculoperitoneal (VDVP) (Méndez et al., 2006).
Este tipo de procedimientos han reducido considerablemente la morbilidad y la
mortalidad en los pacientes con hidrocefalia, pero las complicaciones asociadas a
estos pueden requerir múltiples tratamientos y procedimientos quirúrgicos
posteriores durante la vida del paciente (Wu, Green, Wrensch, Zhao, & Gupta,
2007).
Las causas por las que puede fallar una VDVP incluyen obstrucciones,
infecciones, desconexiones o roturas del sistema (Morina, Kelmendi, Morina,
Morina, & Bunjaku, 2013). La infección relacionada con la instalación de una
VDVP es una complicación prevenible y es una causa importante de morbilidad en
los pacientes con hidrocefalia (J. R. Kestle et al., 2011).
El tratamiento de la infección asociada a la VDVP incluye retirar el sistema de
derivación, la colocación de un drenaje externo, aplicar antibioticoterapia sistémica
o reemplazar la válvula posterior a que se haya demostrado la esterilidad del LCR;
prolongándose con ello la estancia intrahospitalaria, incrementándose los gastos
(tanto para el paciente como para las instituciones) y aumentando la probabilidad
2
de que el paciente padezca secuelas relacionadas con la disfunción de la válvula
(Rehman, Rehman, Bashir, & Gupta, 2010).
b) Antecedentes Científicos
El porcentaje reportado en la literatura médica de pacientes con infección
asociada a la inserción de un dispositivo de derivación de LCR se encuentra entre
el 5.3% y el 29.3%, con un promedio de 11.5% (Bokhary & Kamal, 2008; Choux,
Genitori, Lang, & Lena, 1992; Drake et al., 1998; J. Kestle et al., 2000; J. R. Kestle
et al., 2011; Kulkarni et al., 2001; Lee et al., 2012; Mayhall et al., 1984; McGirt et
al., 2003; Odio, McCracken, & Nelson, 1984; Quigley, Reigel, & Kortyna, 1989;
Rotim et al., 1997; Schiff & Oakes, 1989; Simon et al., 2009; Stenager, Gerner-
Smidt, & Kock-Jensen, 1986; Younger, Simmons, & Barrett, 1987).
Los factores de riesgo que se han asociado a infección de la VDVP son el
antecedente de disfunción valvular, la presencia de ventriculitis previo a la
colocación de la válvula, que el neurocirujano no tenga especialización en
pediatría, la presencia de infecciones sistémicas concomitantes al momento de la
instalación de la derivación (Pena et al., 2012), el uso de una solución antiséptica
en lugar de una adecuada técnica de lavado de manos por parte del cirujano (J. R.
Kestle et al., 2011), el antecedente de parto prematuro, infecciones previas del
sistema de derivación de LCR, el uso de un neuroendoscopio (McGirt et al., 2003)
y que se coloque la VDVP antes de que el paciente cumpla el año de edad (Lee et
al., 2012).
Los principales microorganismos que se han identificado como agentes causales
de la infección de la VDVP son Staphylococcus coagulasa negativa,
Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Escherichia coli, Streptococcus grupo
viridians, Pseudomonas spp, Enterococcus faecalis, Staphylococcus Epidermidis,
Serratia Marcescens, Haemophilus influenza, Candida Albicans, Propionibacterium
sp, Bacillus sp, Corynebacterium sp, Streptococcus sp y Cupriavidus pauculus
(Bokhary & Kamal, 2008; Lee et al., 2012; McGirt et al., 2003; Pena et al., 2012).
3
c) Planteamiento del Problema.
Con este trabajo se buscó identificar los factores de riesgo de infección
relacionada con la colocación de una VDVP. Se analizaron los factores que están
relacionados con el paciente y también los que son propios de la atención.
Así mismo se pretendió identificar los principales microorganismos causales y
conocer su susceptibilidad antimicrobiana.
d) Justificación
El interés para realizar este estudio es que se desconoce la proporción de
pacientes con infección relacionada a la colocación de una VDVP que son
intervenidos en el Hospital Pediátrico de Sinaloa, además de que se desconoce la
microbiología y su susceptibilidad antimicrobiana. Se busca también identificar los
principales factores de riesgo asociados a la infección de la VDVP para poder
delimitar las acciones preventivas necesarias.
La finalidad es generar protocolos de prevención y tratamiento para esta
complicación y así disminuir las secuelas que provoca en los pacientes y los
costos que genera al hospital.
e) Objetivo General y específico
Objetivo general:
Determinar los factores de riesgo de infección relacionada a la colocación de una
VDVP.
Objetivos específicos:
1. Cuantificar el número de pacientes en los que se instaló una VDVP en el
Hospital Pediátrico de Sinaloa del 01 de enero del 2007 al 31 de diciembre
del 2012.
4
2. Cuantificar el número de pacientes en los que se instaló una VDVP en el
Hospital Pediátrico de Sinaloa del 01 de enero del 2007 al 31 de diciembre
del 2012 que fueron diagnosticados con infección asociada a la válvula.
3. Determinar la mediana de supervivencia y determinar la probabilidad
acumulada de supervivencia.
4. Cuantificar el número de pacientes con infección de la VDVP con cultivo de
LCR positivo.
5. Determinar los microorganismos aislados en los cultivos de LCR de los
pacientes con infección relacionada a la VDVP.
6. Determinar los factores de riesgo de infección relacionada con la colocación
de una VDVP.
f) Hipótesis
El porcentaje de pacientes con infección relacionada con la colocación de una
VDVP y los factores de riesgo de infección de la VDVP en los pacientes del
Hospital pediátrico de Sinaloa son similares a lo reportado en la literatura médica.
5
CAPITULO II.- Material y Métodos
a) Tipo de estudio.
Estudio observacional, descriptivo de casos y controles.
b) Población objetivo con su ubicación espaciotemporal.
Pacientes a los cuales se les colocó una VDVP en el Hospital Pediátrico de
Sinaloa del 01 de enero del 2007 al 31 de diciembre del 2012.
c) Criterios de selección:
Criterios de inclusión
Pacientes a los cuales se les colocó una VDVP en el Hospital Pediátrico de
Sinaloa del 01 de enero del 2007 al 31 de diciembre del 2012 que cuenten con
expediente clínico electrónico o físico completo.
Criterios de exclusión
Pacientes a los que se les colocó la VDVP en una unidad diferente al Hospital
Pediátrico de Sinaloa o en una fecha diferente a la planteada en los criterios
de inclusión.
Criterios de eliminación
Pacientes que no cuenten con expediente clínico electrónico o físico completo.
d) Metodología: Técnicas y procedimientos realizados
Se hizo una revisión retrospectiva de los expedientes clínicos electrónicos y físicos
de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión
previamente mencionados.
Se utilizó el programa Microsoft Office Excel 2007 ® para la recolección de datos.
6
Se utilizó el programa SPSS Statistics Base 17.0 ® para Windows para el análisis
estadístico.
e) Variables de estudio, con su definición operacional y escalas de medición.
Para definir una infección relacionada con una VDVP se debió cumplir con al
menos uno de los siguientes criterios:
1) El aislar algún microorganismo en el cultivo de líquido cefalorraquídeo.
2) La presencia de fiebre (>38°C axilar), síntomas neurológicos o disfunción
de la VDVP en la ausencia de otra causa, más alguno de los siguientes:
Incremento de los leucocitos en más de 30 células por milímetro cúbico en los
menores de 28 días de edad, más de 20 células en los mayores de 1 mes de
edad, o >50% de polimorfonucleares.
Disminución de la glucosa en el citoquímico de líquido cefalorraquídeo (<15
g/dl), o menor al 50% de la glucosa sérica.
Microorganismos visibles en la tinción Gram del líquido cefalorraquídeo.
Los factores de riesgo que se analizaron fueron los siguientes: sexo, edad del
paciente menor a 1 año, la etiología de la hidrocefalia, si el cirujano tiene o no
especialización en neurocirugía pediátrica, si la cirugía se realizó de urgencia o si
fue programada, el tiempo que duró la cirugía, si se requirió de reintervenir
quirúrgicamente al paciente y los días de hospitalización posterior a la colocación
de la VDVP. Cada variable fue analizada individualmente y se le calculó el odds
ratio (OR) con un intervalo de confianza del 95%. El análisis de las variables
binarias se realizó con Chi cuadrada o con la P-media de la prueba exacta de
Fisher según correspondiera.
El análisis de la supervivencia se llevó a cabo con el método de Kaplan Meier.
f) Recursos: Humanos, materiales
Se utilizaron los expedientes clínicos tanto electrónicos como físicos de los
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión previamente
7
mencionados. Se utilizaron las computadoras y las impresoras del Hospital
Pediátrico de Sinaloa y las computadoras personales de los investigadores para la
recolección de datos.
g) Consideraciones Éticas
Se tomaron los datos directamente de los expedientes clínicos de los pacientes
por lo que el estudio no representó ningún gasto para ellos.
El personal encargado de la recolección de los datos no recibió pago alguno y el
costo del material empleado para la obtención de los datos (computadora,
cuadernos, copias, etc) y la presentación de los mismos (encuadernado del
trabajo, presentaciones, etc) corrió a cargo de los investigadores.
Se mantendrá la confidencialidad de los datos que se obtuvieron por lo que no hay
implicaciones éticas.
8
CAPITULO III.- Resultados
Del 01 de enero del 2007 al 12 de diciembre del 2012 se instalaron 62 VDVP; a 7
de estos pacientes (11.3%) se les realizó cambio del sistema de la VDVP por
disfunción de la misma; 4 pacientes (6.5%) pasaron a quirófano sólo para revisión
del sistema de la VDVP por sospecha de disfunción y a 1 paciente (1.6%) se le
retiró la VDVP a los 8 meses por encontrarse obstruida.
La etiología de la hidrocefalia fue la siguiente: congénita en 24 pacientes (38.7%);
24 pacientes presentaban una masa tumoral en SNC (38.7%); en 7 pacientes la
hidrocefalia fue secundaria a etiología infecciosa (11.3%); y en 7 pacientes la
hidrocefalia se debió a etiología hemorrágica (11.3%). 35 pacientes fueron del
sexo masculino (56.5%).
El tiempo que duró la cirugía de colocación de la VDVP tuvo una media de 58
minutos. Los días de estancia hospitalaria posteriores a la cirugía de colocación de
la VDVP tuvieron una media de 10 días. 44 cirugías de colocación de VDVP se
realizaron de manera urgente (71%).
Todos los pacientes fueron operados por alguno de los 2 neurocirujanos con los
que cuenta el hospital: el cirujano A (sin especialidad en neurocirugía pediátrica)
operó a 44 pacientes (71%) mientras que el cirujano B (con especialidad en
neurocirugía pediátrica) operó a 18 pacientes (29%).
Se presentaron 4 defunciones (6.5%) las cuales no se relacionaron con la VDVP.
La edad media de los pacientes fue de 3 años 8 meses (las edades se
encontraron entre 14 días y 15 años). El periodo de seguimiento de los pacientes
tuvo una media de 9 meses.
De los 62 pacientes a quienes se les instaló una VDVP, 16 de ellos (25.8%)
presentaron infección relacionada con la válvula.
Los resultados del análisis univariable que se realizó a los que se consideraron
como posibles factores de riesgo se muestran en la Tabla 1. Valores de p menores
a 0.05 e intervalos de confianza (IC) del 95% que no incluyeran el uno se
consideraron como significativos.
9
La mediana de supervivencia fue de 40.618 semanas (IC = 95%, 35.641-45.594),
con una probabilidad acumulada de supervivencia de 75% a las 37 semanas
posteriores a la colocación de la VDVP (Figura 1).
Se pudo identificar el microorganismo en 4 (25%) de los 16 casos. 2 de los casos
(50%) fueron causados por Staphylococcus coagulasa negativa; 1 caso (25%) fue
causado por Enterococcus faecalis (sensible a linezolid, macrólidos, teicoplanina,
vancomicina); y 1 caso (25%) fue causado por Enterobacter cloacae (sensible a
aminoglucósidos, macrólidos y vancomicina).
10
CAPITULO IV.- Discusión
El porcentaje de los pacientes con infección relacionada con la colocación de una
VDVP de nuestro hospital fue del 25.8% por lo que se encuentra entre los rangos
reportados en la literatura, sin embargo se muestra muy por encima de la media
de 11.5%, con lo que se hace evidente la necesidad de implementar medidas
preventivas más estrictas (Bokhary & Kamal, 2008; Choux et al., 1992; Drake et
al., 1998; J. Kestle et al., 2000; J. R. Kestle et al., 2011; Kulkarni et al., 2001; Lee
et al., 2012; Mayhall et al., 1984; McGirt et al., 2003; Odio et al., 1984; Quigley et
al., 1989; Rotim et al., 1997; Schiff & Oakes, 1989; Simon et al., 2009; Stenager et
al., 1986; Younger et al., 1987).
La probabilidad acumulada de supervivencia fue de 75% a las 37 semanas
posteriores a la colocación de la VDVP, sin embargo la mayoría de los pacientes
(11 casos) presentaron datos de infección durante el primer mes posterior a la
cirugía, lo que hace evidente la necesidad de mantener una vigilancia estrecha de
los pacientes durante las primeras cuatro semanas posteriores a la cirugía para
poder detectar de manera oportuna aquellos síntomas que sugieran disfunción de
la VDVP (fiebre, cefalea, nauseas, vómitos, crisis convulsivas, entre otras) y
poder implementar las medidas terapéuticas necesarias.
Aquellas variables que no cambiaron de un paciente a otro fueron: profilaxis
antimicrobiana con ceftriaxona previo a la cirugía de colocación de la VDVP, se
utilizó clorhexidina para la antisepsia del área quirúrgica, el lavado de manos del
cirujano y de los ayudantes también se llevó a cabo con clorhexidina y en todos
los casos se utilizó una válvula de presión media.
Los factores de riesgo que tuvieron un OR mayor a 2 en el análisis univariable
fueron: tiempo de cirugía mayor a 60 minutos (OR = 3.545; IC 95% = 0.885-
14.199), edad menor a 1 año al momento de instalarse la VDVP (OR=2.368; IC
95% = 0.735-7.631) y que el paciente haya permanecido hospitalizado por más de
10 días posterior a la cirugía de colocación de la VDVP (OR=3.273; IC 95% =
0.996-10.759). Sin embargo ninguna de las variables estudiadas demostró ser
11
significativa (p<0.05), motivo por el cual no se realizó un análisis multivariable
además de que la muestra de estudio era insuficiente ya que se considera que se
ocupan al menos 100 pacientes para ello.
A todos los casos se les realizó cultivo de LCR pero solamente en cuatro de ellos
su pudo identificar el agente etiológico. Esto nos indica la necesidad de mejorar
las técnicas de microbiología y de toma de muestra de nuestra unidad ya que es
de gran importancia conocer la susceptibilidad antimicrobiana de cada caso de
manera particular para poder dar un tratamiento más específico y de esta manera
no depender únicamente de los antibióticos de amplío espectro.
Los microorganismos aislados en los cultivos de LCR de los pacientes con
infección relacionada con la VDVP en nuestra unidad (Staphylococcus coagulasa
negativa, Enterococcus faecalis y Enterobacter cloacae) son similares a los que
se reportan en la literatura (Bokhary & Kamal, 2008; Lee et al., 2012; McGirt et al.,
2003; Pena et al., 2012); lo que nos permite implementar con confianza las
normativas internacionales de manejo de las infecciones relacionadas con la
VDVP.
El número de pacientes incluidos en este estudio se vio limitada por la falta de
información, ya que las carpetas de laboratorio y quirófano de años anteriores al
2007 se encontraban incompletas o no se pudieron localizar en el archivo muerto.
Para obtener una muestra de mayor magnitud, se sugiere dar continuidad a este
estudio y comparar los datos que se reportan en otros hospitales de la región.
12
CAPITULO V.- Conclusiones
El alto porcentaje de pacientes con infección asociada a la colocación de una
VDVP en nuestro hospital es elevada, lo que nos indica la necesidad de realizar
medidas preventivas más estrictas tanto preoperatorias, intraoperatorias y
postoperatorias, ya sea implementando protocolos de prevención diseñados en
nuestra unidad o adaptando aquellos que se han llevado a cabo en otros
hospitales.(Epstein, 2011; J. R. Kestle et al., 2011; Rehman et al., 2010).
El conocer cuáles son los principales microorganismos causales de la infección
asociada a VDVP nos permite utilizar de manera adecuada la terapia
antimicrobiana y de esta forma se evita el uso indiscriminado de antibióticos de
amplio espectro, previniéndose así la resistencia bacteriana a estos
medicamentos, por lo que debe hacerse énfasis en la obtención de cultivos de
LCR en los pacientes en los que se sospeche infección.
13
CAPITULO VI.- Limitaciones y sugerencias
El tamaño de la muestra de nuestro estudio fue pequeña comparada con la de
otros trabajos similares; esto nos impidió realizar un análisis más preciso de los
probables factores de riesgo de infección asociada a VDVP.
La principal dificultad que se nos presentó fue la de encontrar información de
procedimientos quirúrgicos previos al año 2007 ya que muchas carpetas del
control de quirófano no se pudieron localizar, además de que no se aclara en ellas
si se colocó o no una VDVP (solo se menciona el tipo de cirugía realizada de una
manera muy inespecífica).
Otra limitante importante fue la falta de información acerca de distintas variables
que no pudieron ser analizadas ya que dicha información no se encontraba
plasmada en las notas médicas.
Se sugiere que se continúe con el protocolo para incluir más pacientes y así lograr
un análisis más completo o que se realice un estudio prospectivo para tener un
control más estricto de las variables.
14
BIBLIOGRAFÍA - Bokhary, M. A., & Kamal, H. (2008). Ventriculo-peritoneal shunt infections in
infants and children. Libyan J Med, 3(1), 20-22.
- Choux, M., Genitori, L., Lang, D., & Lena, G. (1992). Shunt implantation: reducing
the incidence of shunt infection. J Neurosurg, 77(6), 875-880.
- Drake, J. M., Kestle, J. R., Milner, R., Cinalli, G., Boop, F., Piatt, J., Jr., MacNeil,
N. (1998). Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in pediatric
hydrocephalus. Neurosurgery, 43(2), 294-303; discussion 303-295.
- Epstein, N. E. (2011). Preoperative, intraoperative, and postoperative measures
to further reduce spinal infections. Surg Neurol Int, 2, 17.
- Kestle, J., Drake, J., Milner, R., Sainte-Rose, C., Cinalli, G., Boop, F., MacNeil,
N. (2000). Long-term follow-up data from the Shunt Design Trial. Pediatr
Neurosurg, 33(5), 230-236.
- Kestle, J. R., Riva-Cambrin, J., Wellons, J. C., 3rd, Kulkarni, A. V., Whitehead, W.
E., Walker, M. L., . . . Hydrocephalus Clinical Research, N. (2011). A standardized
protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection: the Hydrocephalus Clinical
Research Network Quality Improvement Initiative. J Neurosurg Pediatr, 8(1), 22-
29.
- Kulkarni, A. V., Drake, J. M., & Lamberti-Pasculli, M. (2001). Cerebrospinal fluid
shunt infection: a prospective study of risk factors. J Neurosurg, 94(2), 195-201.
- Lee, J. K., Seok, J. Y., Lee, J. H., Choi, E. H., Phi, J. H., Kim, S. K., Lee, H. J.
(2012). Incidence and risk factors of ventriculoperitoneal shunt infections in
children: a study of 333 consecutive shunts in 6 years. J Korean Med Sci, 27(12),
1563-1568.
- Mayhall, C. G., Archer, N. H., Lamb, V. A., Spadora, A. C., Baggett, J. W., Ward,
J. D., & Narayan, R. K. (1984). Ventriculostomy-related infections. A prospective
epidemiologic study. N Engl J Med, 310(9), 553-559.
- McGirt, M. J., Zaas, A., Fuchs, H. E., George, T. M., Kaye, K., & Sexton, D. J.
(2003). Risk factors for pediatric ventriculoperitoneal shunt infection and predictors
of infectious pathogens. Clin Infect Dis, 36(7), 858-862.
15
- Méndez, A., Ruíz, M. S. T., Michavila, N., Raimondo, E. R., & Auad, R. M. (2006).
Diferentes complicaciones de los sistemas de derivación ventriculoperitoneal. Rev
Argent Radiol, 70(1), 11-17.
- Morina, Q., Kelmendi, F., Morina, A., Morina, D., & Bunjaku, D. (2013).
Ventriculoperitoneal shunt complications in a developing country: a single
institution experience. Med Arh, 67(1), 36-38.
- Odio, C., McCracken, G. H., Jr., & Nelson, J. D. (1984). CSF shunt infections in
pediatrics. A seven-year experience. Am J Dis Child, 138(12), 1103-1108.
- Pena, A. A., Sandia, Z. R., Riveros, P. R., Salazar, Z. C., Herrera, O. R., &
Vergara, F. R. (2012). [Risk factors for ventricular peritoneal shunt infection in
pediatric patients from the hospital Carlos Van Buren]. Rev Chilena Infectol, 29(1),
38-43.
- Quigley, M. R., Reigel, D. H., & Kortyna, R. (1989). Cerebrospinal fluid shunt
infections. Report of 41 cases and a critical review of the literature. Pediatr
Neurosci, 15(3), 111-120.
- Rehman, A. U., Rehman, T. U., Bashir, H. H., & Gupta, V. (2010). A simple
method to reduce infection of ventriculoperitoneal shunts. J Neurosurg Pediatr,
5(6), 569-572.
- Rotim, K., Miklic, P., Paladino, J., Melada, A., Marcikic, M., & Scap, M. (1997).
Reducing the incidence of infection in pediatric cerebrospinal fluid shunt
operations. Childs Nerv Syst, 13(11-12), 584-587.
- Schiff, S. J., & Oakes, W. J. (1989). Delayed cerebrospinal-fluid shunt infection in
children. Pediatr Neurosci, 15(3), 131-135.
- Simon, T. D., Hall, M., Riva-Cambrin, J., Albert, J. E., Jeffries, H. E., Lafleur, B., .
. . Hydrocephalus Clinical Research, N. (2009). Infection rates following initial
cerebrospinal fluid shunt placement across pediatric hospitals in the United States.
Clinical article. J Neurosurg Pediatr, 4(2), 156-165.
- Stenager, E., Gerner-Smidt, P., & Kock-Jensen, C. (1986). Ventriculostomy-
related infections--an epidemiological study. Acta Neurochir (Wien), 83(1-2), 20-23.
16
- Wu, Y., Green, N. L., Wrensch, M. R., Zhao, S., & Gupta, N. (2007).
Ventriculoperitoneal shunt complications in California: 1990 to 2000. Neurosurgery,
61(3), 557-562; discussion 562-553.
- Younger, J. J., Simmons, J. C., & Barrett, F. F. (1987). Operative related infection
rates for ventriculoperitoneal shunt procedures in a children's hospital. Infect
Control, 8(2), 67-70.
17
ANEXOS: Gráficas y cuadros
Ninguna de las variables estudiadas tuvo una p menor a 0.05 por lo que se les
considero como no significativas.
SEXO (FEMENINO)* 7 1.011 .321 - 3.183 p= 0.985 NS
CIRUJANO B† 5 1.154 .335 - 3.974 p= 0.760 NS
CIRUGIA PROGRAMADA† 5 1.154 .335 - 3.974 p= 0.760 NS
TIEMPO DE CIRUGIA MAYOR A 60 MINUTOS* 12 3.545 .885 - 14.199 p= 0.068 NS
CIRUGIA DE REVISIÓN DE LA VDVP† 3 1.286 .289 - 5.711 p= 0.721 NS
ETIOLOGÍA CONGÉNITA * 6 0.933 .289 - 3.015 p= 0.908 NS
ETIOLOGÍA TUMOR EN SNC* 7 1.327 .418 - 4.211 p= 0.631 NS
ETIOLOGÍA INFECCIOSA† 1 0.444 .049 - 4.005 p= 0.522 NS
ETIOLOGÍA HEMORRÁGICA† 2 1.171 .204 - 6.731 p= 0.665 NS
EDAD < 1 AÑO* 10 2.368 .735 - 7.631 P=0.143 NS
MAS DE 10 DIAS HOSPITALIZADO PO VDVP† 8 3.273 .996 - 10.759 p= 0.059 NS
Tabla 1. Factores de riesgo de infección de VDVP.
PO: Postoperado. VDVP: Valvula de derivación ventriculoperitoneal. NS: No significativo.
*Prueba de Chi cuadrada. †P-media de la prueba exacta de Fisher.
FACTOR DE RIESGO NUMERO DE CASOS OR IC DEL 95% VALORES DE P
18
Curva de Kaplan Meier. La mediana de supervivencia libre de infección fue de
40.6 semanas (IC = 95%, 35.6-45.5), con una probabilidad acumulada de
supervivencia de 75% a las 37 semanas posteriores a la colocación de la VDVP.
1
***CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDAD NOV
2011
DIC
2011
ENE
2012
FEB
2012
MAR
2012
ABR
2012
MAY
2012
JUN
2012
JUL
2012
AGO
2012
SEP
2012
OCT
2012
NOV
2012
DIC
2012
ENE
2013
FEB
2013
JUL
2013
NOV
2013
DELIMITACIÓN
DEL TEMA
****
****
OBTENCIÓN,
REVISIÓN Y
SELECCIÓN DE
BIBLIOGRAFÍA
****
****
****
****
ELABORACIÓN
DE PROTOCOLO
****
****
****
****
RECOLECCIÓN
DE
INFORMACIÓN
****
****
****
****
****
****
****
****
****
****
ANÁLISIS DE
INFORMACIÓN
**** ****
ESCRITURA
FINAL DEL
INFORME DE
TESIS
****
ENTREGA ****
Recommended