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Farmacología ObesidadKathya Ureña
Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Con el fin de estandarizar el diagnóstico de obesidad y de sobrepeso se recurre al índice de masa corporal (IMC).
(OMS)
Obesidad
Crónica
MultifactorialCompleja
Obesidad
Tratamiento integral
Modificaciones en el estilo de
vida
Plan alimentario
hipocalórico
EjercicioTerapia
Farmacológica
Cirugía Bariátrica
Disminuir la grasa corporal sin pérdida de masa magra
Mantener la pérdida de peso lograda a largo plazo
Prevenir la aparición de comorbilidades o mejorar su control
Prevenir las ganancias de peso futuras
Mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida del paciente y su familia
Objetivos
Nivel de Intervención para analizar con el paciente
Rango de IMC (kg/m2)
Circunferencia de cintura Presencia de comorbilidad
esBaja Elevada Muy Elevada
25.0 a 29.9 (Sobrepeso)
30 a 34.9(Obesidad grado I)
35 a 39.9(Obesidad grado II)
≥ 40(Obesidad grado III)
Adaptada de: Lois K., Kumar S. Pharmacotherapy of obesity. Therapy. 2008; 5 (2): 223-235
Disminuyen el hambre o aumentan la saciedad
Incrementan la tasa metabólica
Regulan receptores de péptidos intestinalesDisminuyen la absorción de nutrimentos
Fármacos para Ob
Reguladores del mecanismo de Hambre
Clasificación según su mecanismo de acción central
Catecolaminérgicos Serotoninérgicos
Anfepramona Fenfluramina*
Clobenzorez Dexfenfluramina*
D-Norpseudoefedrina Sibutramina*
Fenproporex
Fentermina
Mazindol
Anorexigénico que estimula la liberación de NA en hipotálamo
≠ Anfetaminas, escaso efecto en dopamina; menor potencial de abuso
Inhibidor de la MAO (inactivadora serotonina)
Fentermina
Absorción en ID
Vida media 20 a 24 hrs
Efectos 2arios: Cefalea, nerviosismo, insomnio
Fentermina
Interacciones medicamentosas iMAO Alcohol
Reacciones secundariasDiscinesia, visión borrosa, sobreestimulación, inquietud, euforia, tempblor, malestar, ansiedad, insomnio, mareos, depresión. Sequedad de boca, náuseas, vómito, diarrea, constipación
Fentermina
Aprobado por FDA en 1973 para uso a corto plazo (<3 meses)
Estimula el soma de neuronas dopaminérgicas y adrenérgicas en hipotálamo y provoca sensación de saciedad
Baja el ritmo de disparo de neuronas glucosensitivas en hipotálamo lateral, bloqueando el centro de hambre
Inhibe secreción gástrica Aumenta actividad locomotora Disminuye secreción de insulina Y Disminuye absorción de glucosa
Mazindol
Absorción TGI
Vida media 33 a 55 hrs
Excreción lenta por Orina y Fecal
Desp. 24hrs, 75% dosis aún es retenida
Mazindol
Interacción medicamentosa: Drogas antihipertensivas (guanetidina) Inhibidores de la MAO
Puede presentarsePalpitaciones, taquicardia, arritmia, hipertensión, mareos, nerviosismo, intranquilidad, insomnio, debilidad o fatiga, agitación, midriasis, disuria y trastornos menstruales
Mazindol
Anorexigénico con un efecto en el centro de hambre del hipotálamo
Efecto mediado por liberacion de NA y Dopamina + inhibición de recaptura presináptica de estas aminas neurotransmisoras.
Acción lipolítica
Clobenzorex
Absorción tubo digestivo
Metabolismo en Hígado
Excreción en bilis, heces, orina
Niños: 6 mg/kg D.Tóxica
Clobenzorex
Boca seca, constipación, insomnio, cefalea Insomnio, cefalea, ansiedad, nerviosismo,
migraña, artralgia Gastritis, náuseas y taquicardia
Clobenzorex
Tetrahidrolipstatina No requiere receta médica Indicado para Tx Ob y Sobrepeso, fase
mantenimiento, px con factores de riesgo y px con DM2
Control glucémico + metformina, sulfonilureas y/o insulina
Inhibe las lipasas en luz intestinal: impidiendo la absorción de un 30% de grasas ingeridas que se eliminan en heces
Orlistat
Absorción menor al 5%
Metabolismo en forma presistémica
Excreción Fecal 97%, Renal 2%
Tiempo excreción total 3-5 días
Orlistat
Manchas oleosas procedentes de recto Flatulencia con descarga fecal Urgencia fecal Heces grasas Evacuación oleosa Aumento de defecación Incontinencia fecal Inhibe absorción de vitaminas liposolubles
Orlistat
- IMC < 27,8
- Edad < 18 años > 60 años
- Embarazo o lactancia (contraindicados absolutamente)
- Uso frecuente de otros agentes anorexígenos
- Hipertensión no controlada (sistólica >165 ó diastólica >100 mmHg)
- Enfermedad cardiaca no controlada
Contraindicaciones
- Glaucoma no controlado- Insuficiencia renal o hepática- Historia de abuso de drogas
- Uso frecuente de fármacos antidepresivos (litio, fluoxetina, inhibidores de MAO)
- Historia de enfermedad maníaco depresiva o depresión mayor
- Hipertensión pulmonar
- Anestesia general en las últimas 2 semanas
Contraindicaciones
Fibras: Usadas por su efecto saciante Goma guar Pectina Polvo de Konjac
Quitosano (Chitosan) Olestra
Farmacología alternativa
Cafeína Efedrina Té verde Café verde
Estimulantes termogénicos
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