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INSTITUTO VEVEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESINSTITUTO VEVEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESHOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL“Dr. RAUL LEONI”HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL“Dr. RAUL LEONI”
Ciudad Guayana, Esatdo Bolivar, VenezuelaCiudad Guayana, Esatdo Bolivar, VenezuelaPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNAPOSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
FÁRMACOS EN FÁRMACOS EN INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
VIII COHORTE
Postgrado Medicina Interna 2010
Dr. Imad Rifay
FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENALFARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL
El objetivo de todo El objetivo de todo tratamiento tratamiento farmacológico es farmacológico es alcanzar un nivel alcanzar un nivel terapéutico terapéutico sin sin efectos adversosefectos adversos
En la insuficiencia renal, las alteraciones en la
farmacocinética aumentan la frecuencia de la aparición de efectos colaterales
FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENALFARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL
hay cambios en:
Absorción
Distribución
Metabolismo
Excreción
modifican el nivel alcanzado a dosis
normales
FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENALFARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL
ABSORCIÓN:
Disminución de la acidez del estómago por amonio gástrico aumentado
Utilización de antiácidos con aluminio
Neuropatía del sistema autónomo en pacientes diabéticos
Alteración del metabolismo hepático de primer paso
DISTRIBUCIÓN:
Disminución de la concentración de albúmina.
Reducción de la afinidad de la Albúmina por el fármaco
Presencia de Edemas o Ascitis
Disminución de la capacidad de fijación tisular del fármaco
METABOLISMO:
En general el metabolismo hepático de los fármacos no se altera en la uremia.
No se altera la oxidación ni la conjugación glucorónica.
Se observa una disminución de la acetilación y la hidrólisis.
ELIMINACIÓN:
La excreción renal de un fármaco (o sus metabolitos) incluye tres procesos: incluye tres procesos:
filtración glomerularsecreción tubularreabsorción tubular
Todos ellos se modifican en la ERC de manera proporcional a su gravedad
Disminuciones sucesivas en el aclaramiento de creatinina producen aumentos importantes en la vida media de los fármacos
SENSIBILIDAD TISULAR
Algunos fármacos modifican su sensibilidad tisular (Farmacodinamia)
Es más difícil de medir que la farmacocinética
Se deben individualizar las dosis
NORMAS PRÁCTICAS PARA LA DOSIFICACIÓN DE FÁRMACOSEN LA INSUFICIENCIA RENAL
Historia previa de alergia o toxicidad a fármacos.
Uso habitual de medicamentosIngesta de alcohol u otras drogas.Presencia de edemas, ascitis o
deshidratación.Peso/talla.Estigmas de hepatopatía crónica.
¿CUÁNDO AJUSTAR LA DOSIS DE UN FÁRMACO?
Cuando la excreción del fármaco es principalmente Renal (mas del 50%)
Con TFG menor de 50 cc/min.
Cuando el margen terapéutico del fármaco es estrecho: Diferencia entre las dosis terapéutica y tóxica es pequeña
CÁLCULO DE LA FUNCIÓN RENAL
Conocer FG antes de dosificar una droga.Conocer FG antes de dosificar una droga.El ideal es el aclaramiento de creatinina El ideal es el aclaramiento de creatinina
pero debe recogerse en orina de 24 horaspero debe recogerse en orina de 24 horasExisten métodos mas simples como la
fórmula de Cockfroft y Gault
DOSIS INICIAL Y DE MANTENIMIENTO
La dosis inicial o de carga es igual que en La dosis inicial o de carga es igual que en una TFG normaluna TFG normal
Si existen factores hemodinámicos Si existen factores hemodinámicos (depleción, sobrecarga) se disminuye 25%(depleción, sobrecarga) se disminuye 25%
DOSIS INICIAL Y DE MANTENIMIENTO
Dosis de Mantenimiento:Dosis de Mantenimiento:– Alargar intervaloAlargar intervalo– Disminuir las dosisDisminuir las dosis
Se disminuye la dosis en aquellos Se disminuye la dosis en aquellos fármacos con margen terapéutico fármacos con margen terapéutico estrecho.estrecho.
En la práctica se utiliza una combinación En la práctica se utiliza una combinación de los dos métodosde los dos métodos
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