Fisiologia del Dolor (UNEFM)

UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALEXPERIMENTALFRANCISCO DE MIRANDAFRANCISCO DE MIRANDAPROGRAMA DE CIENCIAS PROGRAMA DE CIENCIAS VETERINARIASVETERINARIASCIENCIAS DEL AGRO Y DEL MARCIENCIAS DEL AGRO Y DEL MARFISIOLOGIA IFISIOLOGIA I

FISIOLOGIA DEL DOLOR

M.V.HILDA SANCHEZ

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Es un mecanismo de protección que aparece cada vez que hay una lesión presente de forma real o potencial capaz de producir una reacción del sujeto.

Es por esto que el dolor como instinto es capaz de activar al cerebro en su totalidad y poner en marcha potentes mecanismos que están encaminados a una reacción de huida, retiramiento y/o evitación.

¿QUE ES EL DOLOR?¿QUE ES EL DOLOR?Es una experiencia emocional y

sensorial, generalmente desagradable que pueden experimentar todos los seres vivos que poseen un sistema nervioso.

Sinónimos de dolor:Nocicepción, Algia y

sufrimiento

RELACIÓN DEL DOLORRELACIÓN DEL DOLOR

.DOLOR

MIEDO ESTRÉS

COMPONENTES DEL COMPONENTES DEL DOLORDOLOR

.COMPONENTE NOCICEPTIVO SENSORIAL

COMPONENTEAFECTIVO

EMOCIONAL

ESTRESANTESDOLOR

¿QUIEN SIENTE EL ¿QUIEN SIENTE EL DOLOR?DOLOR?

Todos los mamíferos y aves manifiestan la sensación de dolor de forma pronunciada

MEDIDAS DE LAS EMOCIONES

PRIMATES

GATOS Y PERROS

ANIMALES DOMESTICOS PEQUEÑOS

ANIMALES DE USO AGRICOLA

¿DONDE DUELE MAS EL ¿DONDE DUELE MAS EL DOLOR ?DOLOR ?

Los dientes (pulpa) y la cornea: se consideran las mas sensibles ya que la densidad nerviosa en la pulpa es de alrededor de 20 a 40 veces superior a la piel y la de la cornea alrededor de 300 a 600 veces.

En la piel el dolor puede ser muy intenso

Las membranas serosas son muy sensibles ( se pueden observar reacciones álgicas al suturar peritonéo.

Los órganos parenquimatosos.Los órganos huecos responden a

estímulos mecánicos y es difícilmente localizable.

¿DONDE DUELE MAS EL ¿DONDE DUELE MAS EL DOLOR ?DOLOR ?

Tejido nerviosoSistema nervioso periférico: dolores agudos.Medula espinal: el dolor es electrizante.Cerebro: no genera dolor.Meninges: son muy sensibles al dolor.Tórax y abdomen anterior: fuertes doloresRegión perineal: es muy sensible al dolor.Musculatura: no es muy sensible al dolor.Articulaciones y huesos: pocos sensibles al

dolor se activa por la periostitis y tumores.

Efectos fisiopatológicos del dolor

Estimulación del sistema nervioso simpático

corazón respiración

Tracto gastrointesti

nal

Catecolaminas

Β- endorfinas Antidiurética

Cortisol

¿QUE SON LOS ¿QUE SON LOS NOCICEPTORES?NOCICEPTORES?Son estructuras u órganos

sensoriales que captan el dolor u otras sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas. Se encuentran sobre todo en piel (90%). Son terminales nerviosos libres que reaccionan frente a diferentes calidades de estímulos : mecánicos (presión o tracción) y térmicos (frio o calor), etc.

Estas fibras nerviosas se clasifican dependiendo de su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C.

TIPOS DE FIBRAS TIPOS DE FIBRAS NOCICEPTIVASNOCICEPTIVAS

Las fibras A: las fibras A se subdividen en Alfa, Beta, Gamma y Delta.

Las fibras A Delta son las que conducen los impulsos nociceptivo, son fibras de diámetro pequeño y mielinizadas que conducen los impulsos nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 30 metros/seg.

Las fibras C:no son mielinizadas y conducen lentamente los estímulos, transmiten el dolor secundario, sordo, ardoroso y mal localizable.

CLASIFICACION DE LAS FIBRAS NERVIOSASCLASIFICACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS

TIPOTIPO GROSORGROSORESTIMULACIONESTIMULACION VELOCIDADVELOCIDAD CARACTERISTICACARACTERISTICA

A-A-δδ MIELINIZADASMIELINIZADAS< 3 < 3 μμmm

TERMICA Y TERMICA Y MECANICAMECANICA

RAPIDA RAPIDA DE 5-DE 5-30 30 M/Seg.M/Seg.

Dolor primario Dolor primario agudo, reflejo agudo, reflejo de protección, de protección, localizable y localizable y breve breve

CC NO NO MIELINIZADASMIELINIZADAS

11μμmm

PlurimodalPlurimodal: química, : química, térmica, térmica, mecánica.mecánica.

LENTA LENTA 0,5 – 0,5 – 2 2 M/seg.M/seg.

Dolor Dolor secundario secundario sordo, sordo, ardoroso, mal ardoroso, mal localizable y localizable y mantenido.mantenido.

A-A-ββ MIELINIZADASMIELINIZADAS8 8 μμmm

Estímulos Estímulos táctiles táctiles (presión, (presión, contacto)contacto)

RAPIDARAPIDA50 50 M/segM/seg

Vibración, Vibración, cosquillas, cosquillas, punción y punción y escozor.escozor.

¿Como funcionan los ¿Como funcionan los nociceptores?nociceptores?Los nociceptores responden a estímulos externos y a sustancias propias del organismo.

Las PGE2 y las Bradicininas sensibilizan los receptores del dolor y aumentan su respuestas a estímulos propios del organismo y desencadenante del dolor

¿Como funcionan los ¿Como funcionan los nociceptores?nociceptores?

NEUROFISIOLOGÍA Y ANATOMÍA DEL NEUROFISIOLOGÍA Y ANATOMÍA DEL DOLORDOLOR

Entre el sitio activo del tejido dañado y la percepción de dicho daño se producen una serie de eventos fisiológicos que colectivamente se denominan nocicepción, este comprende 4 procesos:

La transducción: Proceso por el que los

estímulos nocivos son convertidos en un potencial de acción a nivel de los receptores.

La transmisión: Proceso por el que el potencial de acción se propaga de manera centrípeta y ascendente a través de las vías del sistema nervioso periférico (SNP) y el sistema nervioso central (SNC).

.,.,

La modulación o antinocicepción: Proceso por el que la transmisión es atenuada en distintos niveles.

La percepción: Es el proceso final por el que la transducción, la transmisión y la modulación interactúan con la psicología del paciente para crear la experiencia emocional y, como tal, subjetiva que se percibe como dolor.

TRANSMICION DEL DOLORTRANSMICION DEL DOLOR

ESTIMULO NOCIVONOCICEPTOR

TALAMO

CORTEZA

TRANSDUCCION

TRANSMISION

MODULACION

PERCEPCION

VIAS DE GENERACION VIAS DE GENERACION DEL DOLORDEL DOLOR

.LESION TISULAR

LIBERACION DE FORMACION DE

p. ej;Serotonin

a,ACTH,

histamina

p. ej:K+,H+

p. ej;bradicinina

s

p. ej;PGE2,

leucotrienos

Transmisor

Iones CininasProstaglandin

as

Sustancia endógenas algogénicas

Compuesto Acción

Histamina Contracción de músculo liso en bronquios, tubo digestivo, útero y vejiga; aumenta la permeabilidad vascular; estimula secreciones exocrinas.

Serotonina Vasoconstricción ( presión arterial) y en bóvidos vasodilatación.

Proteasas Destruir tejidos, activar al C’ por C3 y C5 ( generación de anafilatoxinas).

Calicreínas Cininógenos Cininas = anafilatoxinas (vasoactivos).

Triptasa Sensibiliza al músculo liso para acción de histamina; favorece a multiplicación de fibroblastos y células epiteliales; quimiotaxis de eosinófilos.

Proteoglucanos

Heparina y condroitín sulfato: anticoagulantes.

Prostaglandinas

Tono y permeabilidad de vasos sanguíneos.

Leucotrienos

Interleucinas Moduladoras de funciones, multiplicación y migración de células del sistema inmune específico e inespecífico.

Acciones de mediadores liberados por células cebadas

CLASIFICACION DEL CLASIFICACION DEL DOLORDOLORSegún el tiempo de evolución

Dolor crónico: + de tres meses Dolor agudo: - de 2 semanaSegún la fisiología del dolor Dolor niciceptico Dolor neuropáticoSegún la localización Dolor somático Dolor visceral

Clasificación según la Clasificación según la fisiología del dolorfisiología del dolor.

DOLOR ORGANICO

RESPUESTA NOCICEPTORA

SOMATICA

RESPUESTA NOCICEPTORA

VISCERAL

DOLOR NEUROPATICO

DOLOR NOCICEPTIVO

CLASIFICACION DEL CLASIFICACION DEL DOLORDOLOR

. DOLOR

Somático Visceral

Dolor superficial

Dolor profundo

Dolor visceral

Dolor

claro

Dolor oscuro

PielTejido

conectivo, musculo, huesos,

articulaciones

VíscerasIncisión

quirúrgica,

pinchazo, contusión

Contracción muscular, fracturas,

distorsiones

Cólicos, ulceras,

inflamaciones

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIONATENCION

.