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La Universidad del ZuliaDivisión de estudios para graduados
Postgrado de Medicina Servicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital Dr. Adolfo Pons
Dr. Henry Fernández ÁvilaResidente de Segundo año
FRACTURAS ABIERTASCONDUCTA
FRACTURA ABIERTA
Hipócrates Los cirujanos únicamente pueden facilitar la curación mas no imponerla. Se oponía a la manipulación frecuente de las heridas, salvo para extraer material purulento.
Recomendaba “el hierro” (Bisturí), en las heridas que no progresaban.
Brunschwig y Botello, Siglo XVI y XVII, abogaron por la retirada del tejido no vital en las heridas.
FRACTURA ABIERTA
Ambroise Paré, (1510-1590), aplicar aceite hirviendo en la herida con el fin de cauterizar. Recomendaba que la herida debía ser ampliada.
Desault, Siglo XVIII, estableció la realización de una profunda incisión con el fin de explorar la herida, resecar el tejido necrótico y aportar cierto drenaje. (Desbridamiento)
FRACTURA ABIERTA
Sir Robert Jones, (Primera guerra mundial), Desbridar las heridas de proyectil.
Trueta, Combino el desbridamiento y los apósitos oclusivos (ortesis de yeso), en el tratamiento de las extremidades heridas en la Guerra Civil Española.
FRACTURA ABIERTA
Lister, dio paso a la era de la antisepsia.Guerra de Corea, Se disponía de antibióticos.
Actualmente el tratamiento agudo de las fracturas imita el modelo militar:
1. Aportar el manejo de la vía aérea.
2. Inmovilizar la extremidad lesionada y aplicar apósitos estériles.
3. Administrar antibióticos IV de manera precoz.
4. Realizar desbridamiento y lavado quirúrgico y estabilizar las lesiones esqueléticas inestables.
5. Realizar desbridamientos repetidos, tantos como sea necesario.
6. Diferir el cierre/cobertura de la herida.
FRACTURA ABIERTA
DIAGNOSTICO
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓN
TIPO I
TIPO II
TIPO IIIa
TIPO IIIa
TIPO IIIb
TIPO IIIc
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
Lesiones de Musculo o Tendón MTMT1: Sin lesiónMT2: Aislada (un compartimiento)MT3: Dos o mas compartimientos.MT4: Pérdida de masas musculares, tendón.MT5: Síndrome compartimental.
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
Tegumentos cerrados (IC) Tegumentos abiertos (IO)
IC1: Sin lesión de la pielIC2: Contusión sin erosión de la pielIC3: Despegamiento localIC4: DesguantadoIC5: Necrosis causada por contusión profunda
IO1: Piel perforada desde adentroIO2: Perforación de la piel desde afuera <5cmIO3: Despegamiento local, contusión >5cmIO4: Pérdida de piel, contusión profunda.IO5: Desguantado abierto.
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
Lesión Neurovascular NVNV1: Sin lesiónNV2: Lesión nervio aislado.NV3: Lesión vascular local.NV4: Lesión neurovascular combinada.NV5: Amputación parcial o total.
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
FRACTURA ABIERTA
CLASIFICACIÓNClasificación AO – Fracturas Abiertas
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN MÉDICA DE FRACTURA ABIERTASSERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
HOSPITAL DR. ADOLFO PONS
PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
1.- Anamnesis.
2.- Exploración:ABC (Politraumatizado).Neurovascular.Lesiones asociadas.Herida.
Pacientes politraumatizados atención multidisciplinaria.
PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
3.- Rx AP y LAT.
4.- Diagnostico: Tipo I, II, IIIa, IIIb y IIIc.
PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
- AINES- Toxoide tetánico y antitoxina tetánica (heridas tetanógenas).- Lavado de herida temporal en la emergencia con solución fisiológica y solución jabonosa.- Exámenes de laboratorio: Hematología completa, Tipiaje, TP y TPT.- Antibioticoterapia: Cefalosporina 1ra Generación (Gram +) Aminoglicosido (Gram -) Penicilina o Metronidazol (Anaerobios)- Limpieza quirúrgica en pabellón: Lavado con solución fisiologica por irrigación + Sol. Jabonosa. Desbridamiento.-Evaluación de la escala de Salvación de miembros.- Evaluación por cirugía cardiovascular (tipo IIIc).- No realizar cierre primario de la herida antes de la limpieza quirurgica por riesgo de gangrena gaseosa.
PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
TIPO IEstable
Inmovilización Férula
Tratamiento ambulatorio
Control en 48hrs
No infección
Mantener tratamiento
Inestable
Inmovilización Férula, Tracción esqueletal,
Fijador externo
Hospitalización
Control en 48hrs
No infección
Tratar como Fractura Cerrada
Infección
Nueva limpieza
Control en 48hrs
PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
TIPO IILimpieza quirúrgica
Control en 48hrs
Cierre de herida
Mantener tratamiento
Inmovilización: Férula, Tracción esqueletal,
fijador externo
Hospitalización
Infección
Limpieza quirúrgica
InfecciónNo infección
No Infección
Preparar tratamiento definitivo
Control en 48 horas
PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
TIPO IIIA
Estabilización
Control en 24-48hrs
Determinar defecto de partes blandas
Manejo simultáneo de lesiones óseas y partes blandas.Limpieza quirúrgica con desbridamiento de tejido necrótico y fragmentos óseos.
Hospitalización
InfecciónLimpieza quirúrgicaNo Infección
Reevaluación 24-48 Hrs
Infección
Cultivo Mantener tratamientoNo Infección
No InfecciónCierre primario de herida Cierre diferido
Determinar técnica de cierre
Evaluación por Cirugía plastica
Tratamiento definitivo
PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
TIPO IIIB
Estabilización
Control en 24-48hrs
Determinar defecto de partes blandasEvaluación por cirugía plástica
Manejo simultáneo de lesiones óseas y partes blandas.Limpieza quirúrgica con desbridamiento de tejido necrótico y fragmentos óseos.
Hospitalización
InfecciónLimpieza quirúrgicaNo Infección
Reevaluación 24-48 Hrs
Infección
Cultivo Mantener tratamientoNo Infección
No InfecciónTratamiento definitivo
PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS ABIERTAS
TIPO IIIC
Estabilización
Reevaluación en 24 hrs
Determinar defecto de partes blandasEvaluación por cirugía plástica
Manejo simultáneo de lesiones óseas y partes blandas.Limpieza quirúrgica con desbridamiento de tejido necrótico y fragmentos óseos.
InfecciónLimpieza quirúrgica
No Infección Reevaluación 24-48 Hrs
Infección
Cultivo Mantener tratamientoNo Infección
No Infección
Tratamiento definitivo
Irreparable
Amputación o desarticulación
Reparación vascular (CCV)
Gracias por su atención
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