Fractura de-escafoides

Flores Arroyo AmairaniFlores Sánchez Luis ArmandoDe Dios Cota José Domingo

FRACTURA DE

ESCAFOIDES Y

ROLANDO

Fractura más frecuente de los huesos del carpo, común en jóvenes de sexo masculino.

La consolidación, por las características del hueso varían de acuerdo a la ubicación, dirección del trazo fragmentario, desplazamiento, lesiones asociadas, distribución y compromiso circulatorio.

Grado de flexión en el momento del impacto es factor determinante de la localización de fractura de antebrazo, extremidad distal radio o carpo.

Caída con la muñeca en dorsiflexión 95 a 100° y desviación radial, carga en la mitad radial de la palma de la mano.

MECANISMO DE FRACTURA

• Pacientes con: historia de traumatismo, edema, hacer presión con puño cerrado.

Confirmada por radiografía:◦ Muñeca de frente con puño

cerrado en desviación cubital para horizontalizar escafoides

◦ Perfil con proyecciones oblicuas.

Sospecha clínica de fractura:◦ Inmovilizar miembro máximo

15 días, hacer radiografía.◦ En caso de fractura se verá

amplia línea de separación por reabsorción ósea.

DIAGNOSTICO

Dirección de la línea de fractura con eje longitudinal del escafoides (RUSSE)◦ Oblicuo horizontal◦ Transversal◦ Oblicuo vertical

De acuerdo a localización de fractura:◦ Tercio medio◦ Tercio proximal o polo proximal◦ Tercio distal◦ Tubérculo

CLASIFICACION

La ausencia de estabilidad del escafoides da inestabilidad al carpo

Es importante conocer:◦ Localización y dirección

de fractura◦ Estable o inestable◦ Desplazamiento◦ Lesiones asociadas◦ Tiempo transcurrido

TRATAMIENTO

Fracturas asociadas a luxaciones de carpo:◦ Reducir luxación◦ Reparar lesión ligamentosa◦ Reducir fractura por osteosíntesis e inmovilizar con

yeso Desplazada:

◦ Reducir e inmovilizar◦ Reducción quirúrgica, osteosíntesis y yeso

Sin desplazamiento:◦ Inmovilización prematura◦ Tras colocación las radiografías coaptación anatómica

de fragmentos y alineación normal del carpo◦ Yeso debe cambiarse con frecuencia hasta la

consolidación.

Más frecuente pseudoartrosis.◦ Tratamiento antes de producir artrosis con reducción

que restaure la anatomía con autoinjerto óseo y yeso hasta la consolidación.

◦ Otros tratamientos en pseudoartrosis Homoinjerto Estiloidectomía radial. Resección de la primera línea del carpo Desnervación Artrodesis parcial o total de muñeca Estimulación eléctrica de la muñeca.

COMPLICACIONES

FRACTURA DE ROLANDO

Fx conminuta de la base de la falange del primer metacarpiano.

La configuración típica es forma de “Y” o de “T”.

EPIDEMIOLOGÍA 21% de las Fx en el primer metacarpiano. Se

presenta entre los 20-40 años en una relación de hombres y mujeres 10:1.

FACTORES DE RIESGO: Deportes de impacto como: boxeo, voleibol,

guardametas, etc. Trabajos donde se requieren elementos pesados. Caídas sobre la mano en flexión palmar. Accidentes. Edad avanzada.

CUADRO CLÍNICO

Dolor intenso. Impotencia funcional. Tumefacción. Deformidad. Signo de Kus.

DIAGNÓSTICO

Lo ideal es la osteosíntesis con placa AO. Si no es posible, se realiza una reducción y estabilización del pulgar con agujas.

TRATAMIENTO Reducción quirúrgica

(osteosíntesis y tornillo de ensable de fragmentos mediante AK mini placa.

Inmovilización de4 a 6 semanas con férula o yeso. Método R.I.C.E

COMPLICACIONES Pseudoartrosis Rigidez articular Angulación: desequilibrio de musculatura

intrínseca, extrínseca que origina pérdida de fuerza, dolor acompañado de deformidd.

Artrosis degenerativa.