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Fracturas de tibia y peroné
Mecanismos
Traumatismo directo Lesiones con torsión
Fractura de Maisonneuve Fractura por fatiga
Fractura aislada del peroné
Examinación• Sitio adolorido y
golpeado• Dorsiflexión: dolorosa
Vulnerabilidad
Posición y altura Aporte vascular precario Delgada cobertura de
partes blandas Periostio delgado
Fractura de la tibia sola
Mecanismos
Traumatismo directo Torsión Fractura por fatiga
Fractura de la tibia sola
Sintomatología
Violencia del traumaCompromiso de partes blandasDesplazamiento
Dolor
Impotencia funcionalMovimientos anormalesAumento de volumen
Crepitación
ClasificaciónExpuestas Estables Cerradas Inestables
Fracturas del tercio
proximalFracturas de la fisis proximal de la tibia
• Infrecuentes • 0,6% de todas las fracturas de huesos largos
en niños• Complicación más grave: lesión vascular• Estas lesiones pueden dar lugar a
acortamientos o angulaciones como consecuencia de una inhibición del crecimiento .
• Signos y síntomas: hemartrosis, limitación para la extensión por espasmo de isquiotibiales, dolor a la palpación a 1.5cm por debajo línea articular, deformidad en genu valgo
Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia
• Mayor incidencia: 3-6 años
• Mecanismo de lesión: fuerza en la cara lateral de la rodilla con la pierna en extensión
• Clínica: dolor y tumefacción en la metafisis
• Tratamiento: en las fracturas sin desplazamiento se inmoviliza con yeso inguinopedico con la rodilla en extensión y desviación en varo. En las fracturas con desplazamiento se puede realizar reducción cerrada bajo anestesia si no se logra una reducción anatómica se debe realizar la reducción abierta en donde se extrae tejido blando interpuesto y se inmoviliza con yeso inguinopedico
• Complicación: Deformidad en valgo
Lesión común 15% de las fracturas Las fracturas se exponen
con mayor frecuencia Causas más comunes
Accidentes de tráfico Lesiones por torsión en el
campo deportivo
Fracturas de la tibia y peroné juntos
Fracturas cerradas de Tercio medio y distal, desplazadas y
no desplazadas
Bryan Adrián Priego ParraUniversidad Veracruzana
N. Peroneo comun*
N. Peroneo Superficial N. Peroneo profundo
Compartimento lateral Compartimento anterior
Compartimento posterior
N. Tibial
*Aorta abdominal
+ 1.5 L
Penetran Tabiques Musculares
Entra en compartimentos
Dedos en Garra
FRACTURAS
CERRADAS DE PIERNA
No tienen comunicación con el medio externo.
Se clasifica según los grados de compromiso de tejidos blandos.
Pérdidas mayores a 1.5 litros. Lesión deportiva más frecuente 50% en deportes
Fracturas cerradas de pierna
Clasificación “TSCHERNE y GOTZE”
Clasificación
Scherner
*Compromiso partes blandas
Sherner grado 3
Paciente Fractura Rótula y Tibia proximal AmputóLesión n. Popitleo y peroneo
Ahmet Imerci, Popliteal artery injury associated with kee and tibial fracture case report, Wetern Journal of Emergency Medicine 2015;15:2-(295-298)
Clasificación de
Tscherne
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO
70% son de tibia aisladas Son fracturas espiroídeas u oblicuas.
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA Y PERONE
angulada: tercio medio
*En niños: Si peroné integro: -Se previene el acortamiento -No se desplaza
60% presentará Varo en las primeras 2 semanas.
Fracturas diafisiarias de Tibia
Valgo tras fractura de tibia
Raras Trauma directo sobre cara lateral La mayoría no presenta desplazamiento Consolidan rápidamente
Fracturas peroné aislada
FRACTURAS TERCIO
DISTAL
25 % De todas las fracturas de pierna 50% suceden en deportes
RX: AP Lateral Mortaja: Valorar articulaciónCon tobillo
Fracturas tercio distal
Si hay compromiso articular se debe solicitar
TAC para planeamiento QX
Fracturas tercio distal
TRATAMIENTO
Grado 1 y 2: Enyesar Grado 2 y 3: Enclavado, fijación externa o
fijación interna
Tratamiento
FRACTURAS CERRADAS DE Pierna: Sin o con mínimo desplazamiento, estables.
Yeso muslo pedio: -Rodila en semiflexión de
10-20º -Tobillo a 90º *Por 4-6 semanas de
reposo relativo *Muletas y ejercicios de cuadriceps
TRATAMIENTO
Después del yeso: Colocar
bota con apoyo en tendón rotulado y condíleo hasta completar 12 semanas.
-Hacer control radiográfico cada cambio de yeso
-Consolida: 16 semanas
Tx: Fracturas cerradas tibia y
peroné
Consolidación tardía
-Tienden a deformidad en Varo
Fractura de tibia
*Se prefiere enclavar u osteotomizar el peroné
y poner fijación externa compresiva definitiva. -Otra opción: Osteosíntesis con placa recta y
tornillos.
Tx: Fractura tibia
A: Fractura tibia distalB: Osteosíntesis con implante de hidroxiapatitaC: RX a las 7 semanas
FRACTURAS CERRADAS
DESPLAZADAS DE HUESO DE LA PIERNA
1— Existan desplazamientos mayores al 50%
del contacto en superficies fracturadas en ejes frontal y lateral
2.- Deformidades angulares en varo de 5º o más y valgo anteroposteriores mayor de 10º
3.- Acortamientos mayores a 1 cm 4.- Ningún grado de rotación
Reducción:
Métodos de reducción
Realizable en una sesión bajo tracción
(músculo) y contratracción (pie). Se coloca yeso muslopedio.
*Si se desplazan los fragmentos a pesar del yeso:
yeso (método de Bohler): Poner clavos de Steimann en fragmento distal y próxima e incluirlos al yeso.
Reducción Extemporánea
Pacientes con excesivo edema y lesiones.
-Descabalgar con tracción transcalcánea
Esperar a que reduzca la inflamación y curen las heridas.
*Yeso muslopedio a las 3-4 semanas
REDUCCIÓN LENTA
En fracturas cerradas inestables
Reducción Qx
Dandy D, Edwards D. Ortopedia y traumatología. 5ª ed. México:
Manual Moderno; 2011. Wilkins K. Fracturas de la metáfisis proximal de la tibia. Orthotips.
2009; 5 (3). 255:265. Barrenechea M. Traumatismos de pierna, tobillo y pie. Cirugía
ortopédica y Traumatología., 197:216.
Bibliografía
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