Fracturas distales de radio y fracturas de escafoides

Fracturas distales de radio y fracturas de escafoides

DRA. FLOR DE MARÍA VÁSQUEZ

RESIDENTE PRIMER AÑO

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Anatomía

Articulaciones

Radiocarpiana

Radio-escafoidea

Radio semilunar

MediocarpianaRadio-cubital

Distal

Valores normales de los ángulos del radio:

• Pendiente radial: 21 °

• Longitud radial: 12°

• Varianza cubital: 2 mm

• Inclinación radial: 11° a volar

•Cortical dorsal del radio forma el tubérculo de Lister (extensor de la muñeca)

•Solo el tendón del braquiradial se inserta en la parte distal del radio

Fracturas de Radio DistalClasificación

Frykman

Mayo

Melone

Jupiter y Fernández

AO

Extensión intraarticular

Involucro de la estiloides cubital

8 categorías

Frykman

Mayo

Similar a Frykman extensión de la fractura en superficie articular

Introduce extensión de la fractura en superficie radioescafoidea y radiosemilunar

Ignora la apófisis estiloides del cubito

MeloneTipo 1 Diáfisis radial

Tipo 2 Estiloides radial

Tipo 3 Fragmento volar

cubital

Tipo 4 Fragmento dorsal

cubital

Se basa en la columna de la superficie medial del radio distal

Primeras en describir el paso y extensión del trazo de fractura a través de la superficie articular.

Útil solo en fracturas intraarticulares

Desplazamiento, grado de conminucion, extensión a la diáfisis.

Fernàndez(Mecanismo de Producción)

Por flexión de la metafisis

Tipo I

Rotura de la línea articular por cizallamiento

Tipo II

Fracturaspor compresión

Tipo III

Frac.poravulsión.Ellig.arrancahueso

Tipo IV

Fracturas combinando las anteriores e incluso con perdida de masa ósea

Tipo V

Clasificación: AO

Extraarticulares:

Fracturas que no afectan a las superficies articulares del radio

A

Intraarticulares simples, con continuidad parcial entre epífisis y metáfisis

B

Fracturas con fragmentos múltiples conminutas

C

Epónimos

Fractura del radio distal con desplazamiento dorsales y acortamiento radial

F. de Colles

Fractura de radio distal con desplazamiento Palmar

F. de Smith

Ruptura o luxación del reborde articular posterior, con desplazamiento del carpo. Puede ser volar o dorsal

F.de Barton

Fractura aislada de la apofisisestiloides del Radio

F. de Hutchinson

Fractura que presenta un hundimiento del borde dorsal de la fosa semilunar del radio

F. de Die-Punch

FRACTURA DE COLLES

o Epidemiologia

La fractura mas frecuente de la muñeca

Predomina en el sexo femenino

Muy comunes en el anciano (osteoporosis)

Trauma de baja energía

En el adulto joven por traumatismos de alta energía (caídas desde altura, accidentes deportivos y de tránsito).

Desplazamiento radial

(Deformidad en bayoneta)

Angulación dorsal(deformidad en dorso de tenedor)

Acortamiento radial(Ascenso de la estiloides radial=Signo de Laugier)

ImagenologÍa

Rx AP y L de Muñeca

TAC

Radiológico: RX

Plano Sagital

Inclinación de la glena

radial.N:11 grados

Desplazamiento Dorsal

Desplazamiento Palmar

A.Valor NormalB.Desplazamiento Dorsal y Glena Inclinada a Dorsal.(F.Colles)

Inclinación de la Glena Radial

FRACTURA DE COLLES

Conservador (75-80%)

Reducción cerrada

Inmovilización por 6 semanas: 3semanas

con Braquiopalmar con muñeca en flexion palmar ycubitalizacion

+ 3 semanas con antebraquiopalmar en posición funcional

Radiografía control.

Bajo anestesia focal

Pulgares

sobre

segmento

desplazado

Tracción longitudinal

o Anestesia local intrafocal

o Tracción en el eje

o 1° maniobra: corregir

desviación posterior

(llevar a palmar)

o 2° maniobra: corregir

la desviación radial

(llevar a cubital)

o 3° maniobra: corregir

la supinacion (pronar)

o Yeso en tracción

o Control radiográfico

TECNICA DE REDUCCION CERRADA

Bajo tracción con trampa china

Criterios de inestabilidad FERNANDEZ:

Conminucion dorsal mas 50% de la altura radial

Conminucion metafisiaria palmar

Angulacion dorsal superior 20°

Desplazamiento inicial mas 1 cm

Compromiso intraarticular

Fractura cubital asociada

Gran osteoporosis

LAFONTAINE

Edad mayor de 60 años

COONEY

ABBASZADEGAN

Acortamiento o impactación inicial mayor a 4 mm

COMPLICACIONES (30%)

- Síndrome compartamental

- LESION DEL N. MEDIANO

- DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda de Sudeck)

- CONSOLIDACION VICIOSA

- SEUDOARTROSIS

- RIGIDEZ ARTICULAR

- ARTROSIS POSTRAUMATICAS

- ROTURAS TENDINOSAS

- INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA

FRACTURA DE GOYRAND-SMITH

- Fracturas con angulacion palmar, desplazamiento palmar de la mano y del radio distal

- Deformidad en pala de jardinero

- Caída sobre la muñeca flexionada con el antebrazo fijo en supinación

- Es una fractura notablemente inestable

Definición

Fractura de epífisis distal del radio con desplazamiento cubital y palmar.

También llamada Fractura de Colles o Potteau invertida.

Necesita mayor impacto de fuerza que la Fractura de Colles.

Se presenta en paciente jóvenes

Menos frecuente que la fractura de colles

Suele acompañarse de luxación radio carpiana

Fijación con placa

Reducción bajo visión directa

Restaura anatómicamente la superficie articular

Capsulotomia permite la reducción de los fragmentos

Volar o dorsal

FRACTURA-LUXACIÓN DE RHEA-BARTON

La fractura desprende el margen dorsal (fractura de Barton propiamente dicha) o volar (fractura de Bartoninvertida) que se subluxa acompañado del carpo.

La fractura de Barton Clínicamente se diagnostican como fx de Colles , y solo el estudio radiográfico nos da el diagnóstico, especialmente la proyección lateral.

La fractura se reduce por tracción y flexión palmar pero es muy inestable, por lo que 10 requiere fijación quirúrgica con agujas o tornillos colocados desde el dorso.

Presenta un índice de artrosis postraumática mas alto que en las fracturas de Colles.

FRACTURA DE HUTCHINSON O DEL “CHAUFFEUR”. FRACTURA DE LA ESTILOIDES RADIAL

Es una fractura intraarticular marginal que se produce por caída apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo; el escafoides golpea sobre la carilla articular del radio y provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando un fragmento óseo triangular.

En gran número de casos la fractura apenas tiene desplazamiento, pero si el desplazamiento es importante puede haber una subluxación lateral del carpo

La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso braquial durante 6 semanas, que incluye el codo en flexión y la mano en supinación para relajar el supinador largo.

En fracturas muy desplazadas se recomienda reducción mediante tracción axial y manipulación del fragmento, seguido de fijación percutánea con aguja atravesando el foco, que quedará incluida en el yeso.

Fractura de escafoide

Generalidades

Después de la fractura de Colles es la fractura más conocida.

Con frecuencia no es diagnosticada oportunamente secuelas

11% fracturas de la mano.

78% fracturas del carpo.

Anatomía

El escafoides carpiano forma parte de la primera fila del carpo.

se articula con el radio, semilunar, trapecio y trapezoide

articulaciones radio-carpiana, carpo-metacarpiana para el pulgar e intrínsecas del carpo.

Vascularización

A través de las inserciones ligamentosas.

Grupos arteriales:

o Lateral volar.

o Dorsal.

o Distal

Mecanismo de lesión es una fuerza de compresión o tensión al contactar la superficie cóncava del escafoides con la cabeza del hueso grande.

caída de mano abierta

Muñeca en dorsiflexión

Dependiendo del grado de desviación cubital o radial en el impacto se producirá fractura en la cintura, proximal o distal.

Pasa inadvertida en la mayoría de los casos por el médico y el paciente (Subdiagnosticada como esguince de muñeca,edema en la tabaquera).

Clasificación

Las fracturas de escafoides se clasifican:

Según la localización de la fractura:

Del tercio medio (la más frecuente)

Del tercio proximal

Del tercio distal

Compromiso de un sector marginal del tubérculo escafoideo (rara)

Manifestaciones clínicas

Dolor en el lado radial :

Dorsiflexión

Desviación radial

Dolor discreto y pérdida de la capacidad de prehensióndel pulgar contra el índice.

Tumefacción

Dolor local a la palpación

Manifestaciones radiológicas

El escafoides no se dibuja claramente en proyecciones anteroposteriores de la muñeca y son necesarias proyecciones oblicuas.

Fractura escafoides

FRACTURA

Falsos negativos 2% - 25%.

Dudas en el diagnostico, inmovilización incluyendo el pulgar por 1 a 3 semanas y repetir estudios.

No requiere reducción

Fractura de escafoides sintetizada con tornillo canulado AO 3,0 mm. Esta técnica se puede emplear de forma mínimamente invasiva consiguiendo una

alta tasa de consolidaciones que evitan la imovilización clásica de varios meses con yeso

Complicaciones

Necrosis avascular del polo proximal: un tercio de las fracturas transversales.

Esta complicación puede llevar a la seudoartrosis.

La necrosis avascular dolorosa puede tratarse con la exéresis del fragmento necrótico.

Complicaciones

El retraso de consolidación se dará por seguro si la fractura no ha consolidado en 4 meses. Indicación de injerto óseo.

Si el paciente presenta seudoartrosis sintomática y tiene un año o menos injerto óseo con osteosíntesis con un tornillo de Herbert

Complicaciones

Enfermedad articular degenerativa:

1 año después

Articulación radiocarpiana

Articulaciones intercarpianas

Tan solo nos queda un consuelo; que el miembro lograra,en algún lejano momento, disfrutar de nuevo de unaperfecta libertad de todos sus movimientos, y estarcompletamente exento de dolor, la deformidad, sinembargo permanecerá invariable de por vida.

Abraham Colles.