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FRACTURAS Y LUXACIONES EN URGENCIAS
Gabriela Hernández Reynoso.
Como se producen?
FRACTURAS TIPICAS: Traumatismo grave en hueso sanoFuerzas: golpe directo, angulares, torsión
o combinación.
Fracturas patológicas:
Traumatismo menor en hueso enfermo (quistes óseos, lisis metastasicas)
Inadvertidas
Fracturas por estres
Por fatiga
Fracturas de Salter:
Afectan la fisisMuy importante para el crecimiento y
desarrollo
Urgencias ortopédicas:
Retraso en diagnóstico o tx aumenta la probabilidad de complicaciones importantes
Pronostico negativo
Fractura abierta:
Lesión en los tejidos blandos superyacentes, lo cual da una comunicación entre sitio de fractura y la superficie del cuerpo
Por fuerzas externasFragmento de hueso
cortante
Complicaciones mas frecuentes:Ostiomielitis (meses o
años con dolor, incapacidad necesidad de tratamiento medico y quirurgico, amputacion)
Luxación y Subluxación
Superficies articulares de los huesos quedan fura de contacto entre si.
Superficies parcialmente fuera de contacto.
Inmovilización preliminar
1. Reduce el dolor2. Disminución del daño a
vasos y nervios3. Reduce laprobabilidad de
transformar una fx cerrada en una abierta
4. Facilita el traslado del paciente
IMPORTANTE
HISTORIA CLINICA
MECANISMO LUGAR
TIPO RX
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Alguna fx´s pueden no resultar evidentes en la Rx durante el 1er dia (escafoides, cbeza del radio)
Con antecedentes e historia clínica se piden las proyecciones correctas
Mecanismos relacionados con lesiones ortopédicas específicasMecanismos Posible lesiónCompresión bilateral de los hombros
Luxación esternoclavicular anterior o posterior
Golpe directo en la parte media de la clavicula
Luxación esternoclavicular posterior
Caida aterrizando con la punta del hombro
Separación acromioclavicular
Golpe directo a la cara anterior del hombro, caida con el brazo extendido
Luxación posterior del hombro
Tirón al brazo de un lactante menor o mayor
Subluxación de la cabeza del radio (sublu plexo braquial)
Caida aterrizando con el brazo extendidoo con el codo debajo del cuerpo
Fx de la cabeza del raido
Hiperextensión de la muñeca Fx del escafoides, luxación del semilunar
Golpear la rodilla contra el tablero en un choque de alta velocidad
Luxación posterior de la cadera
Aterrizar sobre los pies en un salto de altura
Fx del calcáneo, fx de meseta de la tibia, fx del acetabulo, fx vertebral por compresión, de ordinario lumbar
Fuerza que invierte el tobillo Fx de cualquiera de los maleolos, fx de la base del 5º metatarsiano
Fuerza que rota el tobillo Fx de cualquiera de los maleolos, rotura del ligamento tibioperoneal anterior con fx proximal del peroné
Inversión, estrés medial o lateral de la cara anterior del pie,; carga axial sobre las cabezas del metatarso con flexión plantar del tobillo.
Luxación de la parte media del pie
EXPLORACION FISICA
1. INSPECCION: en busca de edema, cambios de la coloración o deformidad.
2. Valoración del arco de movimiento activo y pasivo de las articulaciones proximales y distales de la lesión
3. PALPACION en busca de molestia o deformidad sutil
4. Verificación del estado neurovascular
Valoración radiológicaSe debe incluir la articulación proximal y
istal de la fxFormular un Dx preliminar antes de una
RxEstudios comparativos de la extremidad
opuesta para diferenciar las lineas de fx de las placas epifisiarias normales o
De los centros de osificación para el crecimiento
Orientacion de la linea de fractura
Desplazamiento
Acortamiento
Angulación
Tratamiento en el servicio de urgencias
Control del dolor y edema
Aplicación de frio y elevación de la parte afectada
AnalgésicosRetirar alhajas (anillos) que puedan
producir compresión por edema de la extremidad.
Reducción de la deformidad
1. Alivio del dolor2. Alivio de la tensión en nervios o vasos
que pueden distenderse conforme pasan sobre la deformidad
3. Eliminación o reducción significativa de la probabilidad de convertir una fx cerrada en una fx abierta.
4. Restauración de la circualción.
Fracturas abiertas
Atención inmediata por complicaciones (osteomielitis)
IrrigaciónDesbridamiento y
administración de antibióticos.
Consulta ortopédica en la sala de urgencias
Sx. De Compartimento: cirugía de urgencia para evitar daño tisular permanente y contracción muscularLuxación irreducible
Compromiso circulatorio
Fractura expuesta
Lesiones que requieren reparación quirurgica
CARGAR THE WALKING DEAD!!
Tecnicas de inmovilización
La longitud de una ferula debera ser suficiente para proporcionar apalancamiento amplio que inmovilice la articulación lacerada.
Tipos de vendaje para inmovilizacion mas comunes en el servicio de urgencias
Inmovilizador del hombro: banda amplia alrededor del torax.
Se adhieren 2 mnguitos a la porcion toracica.Fracturas alrededor del cinturón del hombroClavícula, cuello del húmero, luxaciónes de parte
anterior de hombro.
Arnes clavicular (vendaje en ocho)Fractura de claviculaBrindar soporte y disminuir el dolor
Ferula acanalada cubital
Fracturas de cabeza del radio Supracondileas no desplazadasLuxación reducida de codoMantiene el codo en flexión
Ferula cubital acanalada para el antebrazo
Fxs de la falange proximal del dedo anular o meñique
Fx del boxeador (4º y 5º metacarpiano)Radial : misma manera pero por zona
radial
Ferula en espiga para el pulgar
Fxs hueso escafoides Fxs del metacarpiano del pulgar o de la
falnge proximal
Inmovilizadora para rodilla
Para fx de meseta tibial lateral o medialFx o subluxación de la rótulaLesiones de meniscosEsguinces o desgarros de ligamentos.
Molde posterior para el tobillo
Fxs estables d tobilloEsguinces graves de
tobilloFerula con rodilla en
flexión, Tobillo en posicion
de 90 grados.Rotura de tendón de
aquiles: en flexión plantar
Articulaciones interfalangicas
Se reduce: bloquear nervio del dedo
Se tracciona longitudinal e hiperextensión
Seguido sobre presión directa de la base de la falange distal
Luxación del codo
La mayoría son posteriores
Complicaciones vasculares en un 5 a 13%
Después de sedación adecuada se tracciona suavemente sobre la muñeca y el antebrazo enla dirección que yace.
Fracturas de radio y cúbitoFxs son claramente
visibles en las rxs. Segundo lugar despues de
la tibia.Desplazamiento de ambos
huesos es la regla.Cuidar afección vascularComplicaciones : menor
capacidad para supinación y pronacion, osteomielitis, falta de unión.
Unión anormalLesión
neurovascularSx de
compartimento.
Cubito
Golpes directos del antebrazoLas no desplazadas se
inmovilizan con yeso. Desplazadas (50%) de ancho
hueso, se requiere reducción abierta y fijación interna.
Fractura y luxacion de cabeza del radio (Mnteggia) : reducción abierta y reduccion cerrada de la luxación.
Fracturas de radio
Las fxs de tercio distal se producen por caídas sobre la mano extendida hacia afuera en pronación forzada
O por un golpe directoHipersensibilidad
circunscrita y edema sobre parte distal de la muñeca. No desplazadas con
solo inmovilización con aparato de yeso.
Reducción abierta y fijación interna
Reducción distal con inmovilizacion del antebrazo en supinacion
Luxacón artculacion gleno-humeral
Intenso dolorBrazo en abducción
leve y rotación externaSe palpa la cabeza del
humero.
Lesion por fuerza directa
Combinación de abducción extensión y rotación externa.
Nervio axilar se pone a prueba mediante la sensación a la punción con un alfiler sobre deltoides.
Rxs APs y escapular lateral
Traumatismo pelvis
3% de todas las fxs esqueleticas
Consecuencia de accidentes automovilisticos
33% caidas menores en personas mayores
Brinda soporte al cuerpo
Reservorio de importantes estructuras
Antecedentes: orina, evacuaciones, FUM, embarazo,
Inspección: se buscara edema perianal y pelvico
Equimosis, laceraciones y deformidadesPalpación: crepitación o movimiento en
crestas iliacas , ramas del pubis.Sangre en orina.Lesiones intraabdominales,
retroperitoneales, inecologicas, hasta demostrar lo contrario
Compresion lateral: 50% de las lesiones, 13% mortalidad.
Compresion AP 25% de las lesionesCorte vertical: caida desde cierta altura
solo 5% de las lesiones
Por lo general el tx de estas fracturas es de 3 a 6 semanas de reposo seguidos de movilizacion protegida.
Reducción quirurgica con fijacion internaLa estabilización disminuye el volumen de
la pelvis, con lo que se detiene la hemorragia por taponamiento.
Hemorragia: 50% muertes, hasta 4lts de sangre acumulada. Pudendas internas, iliacas internas.
Medidas de reanimacion general (reposicion de cristaloide, colide y sangre)
Uroginecologicas: laceración vaginal, vejiga.
Examen pelvico bimanual en las mujeres, alto porcentaje de muerte fetal.
Lesiones rectales: Dx mediante tacto rectal
Perforación del diafragma: Dx : desplazamiento del corazón hacia la derecha, falta de ruidos respiratorios, presencia de ruidos intestinales en torax
Lesión de raices nerviosas: Se producen por traccion, presión por hemorragia, lceracion por fragmentos oseos
Luxación de caderaPosteriores : 80-90% Fuerza aplicada sobre
rodilla flexionada, AP.Extremidad acortada,
rotación interna y abducción. Anteriores : 10%,
extremidad en abducción y rotacion interna.
accidentes automovilisticos, caidas,
Tx: Reduccion cerrada bajo sedación conciente o anestesia general
Fractura de femur
Puede causar la perdida de 1 o mas lts de sangre (grandes grupos musculares) choque.
DX: acortamiento, deformidad e inflamacion del miembro.
Valoración inicial : examen neurovascular, valoracion de la columna cervical.
Lo mejor es inmovilizar con una ferula de tracción.
Las fxs expuestas requieren admon. De Antibioticos de amplio espectro, desbridamiento e irrigación abundante.
El tx definitivo es la traccion, fijacion externa, clavos , yeso y fijación interna.
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