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ABDOMEN AGUDO
definición
Barbarismo médico: (el abdomen nunca es “agudo”)
DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUE OBLIGA AL MÉDICO A DECIDIR
SOBRE LA NECESIDAD DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE, OBSERVACIÓN O
TRATAMIENTO MÉDICO.
CAUSAS no quirúrgicas DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO• NO ABDOMINALES: IAM, pleuritis basal,
neumonía basal, epilepsia, saturnismo, porfiria, etc.• PARIETALES: Herpes zoster, pinzamiento de raíz
nerviosa, neuritis DM y otras, hematoma de piel o músculos.
• INTRACAVITARIAS: Ovarios, riñones, hígado, bazo, estómago, intestinos, páncreas, gánglios.
• DISFUNCIÓN, ALODINIA, HIPERSENSIBILIDAD.
A FAVOR DE OPERACIÓN URGENTE
1. Inicio brusco vómito.
2. Historia de intervención en el abdomen o trauma.
3. Signos peritoneales, localizados o generalizados.
4. Sangre en heces: pensar en isquemia.
5. Peristalsis visible: obstrucción.
A FAVOR DE OPERACIÓN URGENTE
6. Hipertermia.7. Leucocitosis.8. Neutrofilia, bandemia.9. Ausencia de sangre en la orina (EGO).10. PSA, tele de tórax: aire libre, líquido
libre, obstrucción, calcificación.11. Confirmación con US, TAC,
¿laparoscopia?
Parece quirúrgico . . .
• Signos peritoneales difusos (dolor a la presión, resistencia, “rebote”):
Reponer L y E.Valorar riesgo.
Antibióticos.Laparotomía. PERITONITIS
NEGATIVA = revalorar causas
CAUSAS DE LAPAROTOMÍA NEGATIVA: CRISIS ADISONIANA, VASCULITIS, PORFIRIA, FMF,
NEUROPATÍA DIABÉTICA, GASTROENTERITIS (5-10%)
Parece quirúrgico . . .
• Signos peritoneales localizados: + hiperamilasemia:
¿pancreatitis? + exploración ginecológica:salpingitis embarazo extrauterino roto quiste ovárico roto torsión ovárica
Parece quirúrgico . . .
• Signos peritoneales localizados: CID: apendicitis o ileitis o ciego amibiano CSD: colecistitis o perihepatitis:
gonococo, chlamidia hepatitis, absceso hepático, CPA, neumonía CSI: infarto esplénico o ruptura o neumonía CII: divertículos, isquemia, cáncer PERIUMBILICAL: isquemia, obstrucción,
pancreatitis.
Parece quirúrgico . . .
• AIRE LIBRE EN TELE O PSA, descartar
A. Neumatosis cistoides intestinalis.
B. Laparotomía reciente (hasta 7 días):
sin signos peritoneales: observación
con signos peritoneales: laparotomía.
C. No hay A ni B pero si signos peritoneales: laparotomía.
Parece quirúrgico . . .
¿VÓMITO PROMINENTE? SI GASTRITIS ENTERITIS
OBSTRUCCIÓN PARESIA INTESTINAL
NO ¿CARDIOTORÁCICO O PARIETAL?
PROXIMAL NO DISTAL DISPEPSIA M H PRÓSTATA GENITOURINARIO TACTOS
NORMAL IMPACTO FECALANTIÁCIDOS NO MEJORA DISFUNCIONAL
EPIGASTRIO CSD:
HÍGADO
VESÍCULA
PÁNCREAS
No parece quirúrgico, pero . . .
ANCIANO, DM O TOMA ESTEROIDESDOLOR VÓMITO
PSA: ÍLEODESHIDRATACIÓN
OBSERVACIÓN + REHIDRATACIÓN Valorar riesgo
NO MEJORA, EMPEORA: LAPAROTOMÍA
DESAPARECE EL DOLOR: ESPERAR OTRA CRISIS
Apendicitis vs dolor inespecífico (Hurtado. RGEM 1988;53:18)
Utilidad de un algoritmo computarizado
1. Dolor CID 7
2. Dolor a la descompresión 7
3. Dolor lumbar -6
4. Aumenta con los movimientos 2
5. Antecedentes de “colitis” -5
6. Antecedentes de distensión abdominal -4
Apendicitis vs dolor inespecífico (Hurtado. RGEM 1988;53:18)
7. Tacto rectal doloroso (derecho) 2
8. Exceso de comida -7
9. Colon palpable doloroso -4
10. Temperatura ^ 37.5° 4
11. Leucocitos > 10k, neutrófilos > 85% 8
12. Leucocitos < 10k, neutrófilos < 85% -8
Apendicitis vs génitourinario (Hurtado. RGEM 1988;53:18)
Utilidad de un algoritmo computarizado1. Dolor CID 72. Dolor a la descompresión 73. Síntomas de IVU -44. Dolor lumbar -45. Embarazo -86. Retraso menstrual > 1m -47. Hemorragia transvaginal o flujo -88. Cérvix doloroso a la movilización -8 9. Masa anexial -8
Comparación de dx obtenidos por médicos vs algoritmos
Validez (n=65) médicos algoritmos
% sensibilidad 93.9 96.9
% especificidad 50 53.1
% exactitud 72 75.3
diagnósticos(Hurtado, RGEM 1988;53:18)