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Conceptos Generales Epidemiología Diagnóstico Patogenia Factores de Riesgo
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Diabetes Mellitus tipo 2
Generalidades
EU. René Castillo Flores
Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Tomás
Diplomado Salud Familiar de UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
Visítanos Cursos en Salud
www.CapacitacionesOnline.com
Curso E Learning Insulinoterapia 2012
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Contenidos
Conceptos Generales 1
Epidemiología 2
Diagnóstico 3
Patogenia 4
Factores de Riesgo 5
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¿Que significa
Diabetes
Mellitus?
http://www.umassmed.edu/Content.aspx?id=45430
Diabetes significa
«sifón» en griego
Mellitus significa
dulce como la «miel»
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
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Grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la
hiperglucemia resultante de los defectos de la secreción o la acción
de la insulina, o ambas.
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
Definición
Insulino resistencia
Apoptosis Célula B
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La diabetes es una enfermedad crónica que
requiere atención médica continua y autocuidado de
los pacientes, la educación y apoyo son importantes
para evitar complicaciones las agudas y reducir
el riesgo de complicaciones a largo plazo.
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
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El cuidado de la diabetes
es complejo y requiere que
aborden muchos aspectos,
más allá del control
glucémico.
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
Standards of Medical Care in Diabetes—2011. American Diabetes Association Diabetes Care, Volume 34, supplement 1,
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Objetivo: La reducción de A1C
(Hemoglobina Glicosilada)
alrededor o debajo del 7%
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
• ACCORD: The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group: Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.N Engl J Med 358:2545–2559, 2008
• The ADVANCE Collaborative Group: Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572, 2008
6.5% ¿ Mortalidad por ECV?
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Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
Correlación entre HbA1c con promedio glucosa
Promedio Glucosa plasmática
HbA1c (%) mg/dl mmol/l
6 126 7.0
7 154 8.6
8 183 10.2
9 212 11.8
10 240 13.4
11 269 14.9
12 298 16.5
DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2011
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HbA1C 7 % Reduce complicaciones microvasculares y
neuropáticas de la diabetes
Si esta meta se cumple poco después del diagnóstico de
la diabetes, se asocia con la reducción a largo plazo en
complicaciones macrovasculares
Diabetes Mellitus tipo 2 Conceptos Generales
ADA. Diabetes Care, Volume 34, supplement 1, January 2011
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La primera referencia por escrito, que comúnmente se acepta,
corresponde al papiro encontrado por el egiptólogo alemán
George Ebers en 1873, cerca de las ruinas de Luxor, fechado
hacia el 1.500 antes de la era Cristiana.
Un párrafo está dedicado a la extraña enfermedad, a la que
siglos después los griegos llamarían diabetes.
Historia
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Su autor fue un sacerdote del
templo de Inmhotep, médico
eminente en su época, y en su
escrito nos habla de:
Fragmento del Papiro de Ebers
“Enfermos que adelgazan, tienen
hambre continuamente, que orinan
en abundancia y se sienten
atormentados por una enorme sed.”
Historia
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30 – 90 d. C
La primera descripción de los síntomas y
evolución de lo que se llamó Diabetes que
significa “fluir a través de un sifón”, la dio
Aretaeus de Capadocia.
1674
Un hito importante lo marca Thomas
Willis, al encontrar que la orina de los
diabéticos es dulce.
1797
John Rollo y otros, inician los primeros
intentos terapéuticos con regímenes de
desnutrición.
Historia
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1869
Langerhans describe los islotes del páncreas y se les correlaciona con esta
enfermedad, al producirse diabetes
experimental por pancreatectomía en el
perro.
1922
Finalmente, un progreso decisivo en el tratamiento significó el descubrimiento de la insulina por Banting y
Best
1942
Hipoglicemiantes orales Janbon y
Loubatiéres .
Historia
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• Comenzaron a sobrevivir décadas
• 1935 se describen las “complicaciones crónicas”
LOS DIABÉTICOS TIPO 1, INSULINO-DEPENDIENTES
• Aumentó de 35 a 75 años
• “Apareció” la DM2
• OMS, 1999: “epidemia global de DM2”
LA EXPECITATIVA DE VIDA DE LA
POBLACION GENERAL:
1922 2003
Historia
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Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios.
Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres.
La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.
Extraído el 02 de marzo de 2011 desde Web OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiología
En el mundo hay más de 220 millones de personas con diabetes.
Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como
consecuencias del exceso de azúcar en la sangre.
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Atlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federación Internacional Diabetes
Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiología
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Atlas de Diabetes 2007. 3ra. Edic. IDF. Federación Internacional Diabetes
Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiología
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Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. Santiago: Minsal, 2009.
Diabetes Mellitus tipo 2 Epidemiología
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Fisiología
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El azúcar que se consume se
convierte en un azúcar llamado
glucosa.
La glucosa llega a las células por
medio de la sangre.
La glucosa es uno de los muchos
ingredientes que las células
necesitan para producir energía
Fisiología
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Insulina (hormona) abre los receptores
Receptores
Fisiología
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Una vez abiertos los receptores por la insulina, la glucosa
entra a la célula y es utilizada para producir energía
Fisiología
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En la diabetes la célula no recibe la glucosa en forma adecuada por 2 mecanismos:
• La insulina es suficiente pero los
receptores no
• Resistencia a la insulina
DIABETES MELLITUS TIPO 2
La insulina insuficiente
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Fisiopatología
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PATOLOGIA DE LA DM2:
Disfunciones
Insulinoresistencia Función de célula Beta
DIABETES TIPO 2
Otros defectos Lipolisis
Liberación de Acidos grasos No esterificados
Producción hepática de glucosa
Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000: 21: 585-6188. Frayn. Br J Nutr 2000: 83 (suppl 1): S71-S77.
Esta Presentación es parte del curso
E Learning de Insulinoterapia para el
paciente diabético tipo 2
Ver información del curso
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Obesidad Sedentarismo Envejecimiento Genética Glucotoxicidad FFA
Insulinoresistencia Función de célula Beta
GLICEMIA
Respuesta a la insulina
Euglicemia DM2
Adecuada Inadecuada
Adaptado de Matthaei et al. Endocrine Reviews 2000: 21: 585-618. Edelman. Adv Intern Med 1998; 43:449-500
PATOLOGIA DE LA DM2:
Disfunciones
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¿Cuál es la causa de la diabetes?
Diabetes Mellitus tipo 2
Etiología
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La causa de la diabetes es DESCONOCIDA
Factores que intervienen en la evolución de la enfermedad
• Aplasia o Hipoplasia Congénitas de los islotes Langerhans
• Agotamiento de los islotes por exceso de actividad (consumo excesivo de azucar)
• Dificultad de las células beta para la liberación de la insulina en sus primeras fases.
Diabetes Mellitus tipo 2
Etiología
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HERENCIA
• Existen antecedentes familiares en el
25-50 % de los casos
OBESIDAD
• Se sabe por diferentes estudios que el 80% de los diabéticos recién diagnosticados son obesos
• Se demostró que en los obesos el 4,5% son diabéticos, en los de peso normal el 2,2% y en los enflaquecidos sólo el 0,3%.
• La obesidad actuaría como factor desencadenante, por cuanto en ella existe una resistencia insulínica relativa, que exige hiperactividad pancreática con posible agotamiento del aparato insular.
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de riesgo
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RAZA
OBESIDAD
EDAD MAYOR
INACTIVIDAD FISICA
DIABETES GESTACIONAL
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES
Guía Clínica Diabetes Mellitus Tipo 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de riesgo
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Diabetes Mellitus tipo 2
Patogenia
(%) Función
Célula
Hiperglucemia
postprandial
IGT DM-2
Fase I DM-2
Fase II
DM-2
Fase III 25
100
75
0
50
-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14
Años de Diagnóstico
Lebovitz H, Diabetes Review 1999.
Declinación progresiva de función de célula - función celular en el UKPDS
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Haller H. Diabetes Res Clin Pract 1998
Estado estable
Efectos
metabólicos
Ateroesclerosis y
complicaciones tardías
Disfunción
endotelial Efectos
vasculares
Prediabetes Diabetes Tipo 2
Comida
Normal contra-regulación
Hiper- glucemia
Estrés de las
paredes
vasculares
Consecuencias del incremento de los niveles de glucosa postprandial en sangre
Rasmussen et al. Progression from impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance to diabetes in a high-risk screening programme in general practice: the Addition
Study, DENMARK. Diabetología 2007;50(2):293-297
17% año
Diabetes Mellitus tipo 2
Patogenia
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Diabetes Mellitus tipo 2
Patogenia
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NORMAL PREDIABETES DIABETES
10-15 años
Aumento de Insulino
Resistencia
Hiperinsulinemia,
luego falla β-celular
Tolerancia a la
Glucosa Alterada
Hiperglicemia
Insulino
Resistencia
Secreción de
insulina
Glicemia
Postprandial
Glicemia
Ayunas
International Diabetes Center.
Diabetes Mellitus tipo 2
Patogenia
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RESISTENCIA A LA INSULINA
Este trastorno está producido por la hiperinsulinemia secundaria
a la resistencia a la insulina que lleva aparejada la obesidad.
Se espera un incremento de la prevalencia de acantosis
nigricans paralelo al aumento de la obesidad.
Diabetes Mellitus tipo 2
Patogenia
Prediabetes
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Diabetes Mellitus tipo 2
Patogenia
Prediabetes
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Matthaei S. et al. Endocrine Reviews 21:585-618, 2000, adaptado de Beck-Nielsen and Groop
Estadio I Tolerancia normal a la
glucosa
Aterogénesis
Hiperinsulinemia
Resistencia a la insulina
Genes de la Diabetes
Lipogénesis Obesidad
Relación cintura/cadera HTA
TG
HDL
Microangiopatía
Estadio II Tolerancia disminuida
a la glucosa
Glucosa plasmática post-alimentos
Producción de glucosa
Transporte de glucosa
Deficiencia secreción de insulina
Macroangiopatía
Diabetes Mellitus 2 Estadio III
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Contenidos
Factores de Riesgo
Tratamiento 6
5
Complicaciones
8
7
Signos y Síntomas 6
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• Edad: 40 años o más.
• Antecedentes de familia primer grado Diabetes tipo de 2 DM.
• Etnia predisponente (indios americanos, afroamericanos, hispanos, asiáticos del pacifico sur).
• Historia de Diabetes Gestacional o hijos RN con macrosomía.
• Sd. Ovario Poliquístico.
No Modificables
• Índice de masa corporal igual o mayor de 25 Kg/m2.
• Sedentarismo.
• Intolerancia a la glucosa o glicemia alterada en ayuna
• Hipertensión Arterial
• Dislipidemia
• Acantosis Nígricans
• Apnea obstructiva del sueño
• Estrés psicosocial / presencia episodios depresivos
• Esquizofrenia
Modificables (tratables)
WHO. The World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization, 2002.
Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de Riesgo
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Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de Riesgo
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Prevalencia de obesidad
Caterson I et al.; Best Pract & Res Endocrinol and Metab 2002
Prevalencia de obesidad en América Latina.
Punto de corte: Indice de Masa Corporal 25.0
kg/m2. Fuente: Red. SISVAN, OPS.
Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de Riesgo
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Cazador
Para subsistir
Alto Nivel de
Actividad
Física
Alimentos procesados
Consumo progresivo de
Grasas animales y de
Glúcidos con
Baja cantidad de Fibras
Vida sedentaria
Máxima expresión Genotípica Máxima expresión Fenotípica
Edad Paleolítica Edad Neolítica Siglo 21 Siglo 19
Extraído PP de Dr. Alejandro Yenes
Diabetes Mellitus tipo 2
Factores de Riesgo
Diabetes Mellitus tipo 2
Generalidades
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Curso E Learning Insulinoterapia 2012