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Salomón José Valencia Anaya
EVALUACIÓN NERVIO ÓPTICO
Lesiones específicas
Papilas isquémicas focales.
Papila miópica con glaucoma: insertada oblicuamente y olana, atrofia peripapilar semilunar.
Papilas escleróticas seniles: excavación plana en forma de plato, atrofia peripapilar variable.
Papilas de agrandamiento concéntrico.
Cambios peripapilares
Zona ALFA: cambios en epitelio pigmenario retiniano superficial.
Zona BETA: atrofia coriorretiniana.
Capa de fibras nerviosas retiniana
Tomografía de coherencia óptica
CAMPO VISUAL
ESENCIAL: Permite o confirma diagnóstico. Sirve para la evolución o seguimiento.
La pérdida del campo periférico tiende a comenzar en la periferia nasal.
La agudeza visual no constituye un índice confiable de progreso de la enfermedad.
GLAUCOMA CONGÉNITO
Incremento de la PIO por anomalía del desarrollo angular (TRABECULODISGENESIA) restos de tejido embrionario en el ángulo (membrana de Barkan) que ocluyen la malla trabecular, impidiendo el drenaje
acuoso es de mal pronóstico, produce ceguera irreversible.
DEFINICIÓN
Dx. al nacer 50%, <6 meses 70%, finales de 1 año 80%
CUADRO CLÍNICO
MP: EPIFORA
FOTOFOBIA
SC: ↑ PIO (>18 mmHg)
edema y opacidad del
estroma corneal ↓ LUSTRE CORNEAL
BLEFAROESPASMO
MEGALOCÓRNEA(ø corneal >11.5 mm)
ESTRIAS DE HAAB. Se producen desgarros en la membrana de Descemet y
aumento en la profundidad de la cámara anterior.
Aumento en la excavación papilar, reversible al principio
GLAUCOMA CONGÉNITO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Una vez establecido el diagnóstico, se empieza con Acetazolamida 15 mg./kg./día en tres o cuatro tomas.
La goniotomía y la trabeculotomía no siempre tienen éxito, incluso repetidas varias veces.
Goniotomía (trabeculotomia interna)
Trabeculotomía (goniotomía externa)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En caso de fracaso se pueden usar los implantes valvulares
El tratamiento a largo plazo de los niños en los que la operación no ha tenido éxito es difícil y obliga al empleo de medicamentos prolongados, como mióticos, inhibidores de la anhidrasa carbónica y algunos bloqueadores b-adrenérgicos.
Incluso si la operación trabecular parece eficaz, estos niños deben ser controlados indefinidamente (al principio varias veces al año y luego por lo menos una vez al año durante toda su vida), ya que la tensión elevada puede reaparecer incluso años después de una operación exitosa. Si el glaucoma recidiva, puede ser eficaz una nueva goniotomía o trabeculotomía.
MANITOL
Concentración
Dosis (g/kg)
Method action
Manitol 20% 0,5 – 2 Creates osmotic gradient, dehydrates vitreous
Glicerol 50% 1 – 1,5
Efectos secundario
s
• Urinary retention and renal failure.• Headache anda confusion.• Congestive heart failure.• Expansion of blood volume.• Nausea, vomiting and diarrhea.• Electrolyte disturbance.• Backache.• Myocardial infarction.• Diabetic complications.
MANITOL
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